La troxerutina es un bioflavonoide estabilizador de la membrana endotelial con la consiguiente reducción de la permeabilidad capilar. Está incluida dentro del grupo de prescripción de los vasoprotectores y la indicación clínica está en el alivio a corto plazo de los síntomas relacionados con la insuficiencia venosa crónica1.
La única contraindicación formal para su uso es la existencia de hipersensibilidad a sus componentes. Se recomienda un control clínico en caso de antecedentes de úlcera gastroduodenal, hemorragia grave o trombocitopenia. No se han descrito interacciones.
Sus efectos adversos son escasos1,2 y entre ellos no está descrita la incontinencia urinaria de urgencia (IUU).
A continuación presentamos varios casos de IUU aparecidos en el contexto de la toma de Venoruton-1000®, una especialidad farmacéutica muy utilizada por su comodidad posológica y que contiene troxerutina como principio activo2. En todos los casos la incontinencia referida es del tipo de urgencia, aparece al segundo día de estar tomando Venoruton-1000® y desaparece a las 24h de dejar de tomarlo (tabla 1).
Casos clínicos
| Caso 1: mujer de 39 años | Caso 2: mujer de 67 años | Caso 3: mujer de 76 años | Caso 4: mujer de 76 años | Caso 5: mujer de 77 años | |
| Antecedentes de interés | Diagnóstico de IVC desde 2000 | Gonartrosis | Dislipemia | Dislipemia mixta | Gonartrosis |
| Osteoporosis | Gonartrosis | Osteoporosis | IVC desde 2002 | ||
| IVC desde 2004 | Diabetes tipo 2 | Trast. mixto del estado de ánimo | TVP en 2004 | ||
| Tromboflebitis en 2006 | IVC desde 2001 | ERGE | IUE grado leve | ||
| IUM desde 2001 | IVC desde 1992 | ERGE | |||
| IUU adecuadamente controlada con medidas higiénicas | Enfermedad diverticular del colon | ||||
| Tratamiento farmacológico habitual. | Ninguno | Alendronato semanal | Simvastatina-20 | Fenofibrato-145 | |
| Se le indica Venoruton en el periodo estival | Calcio y vit. D | Salicílico-100 | Alendronato semanal | Pantoprazol-40 | |
| Glucosamina | Omeprazol-20 | Calcio y vit. D | Mebeverina-135 | ||
| Paracetamol | Paracetamol 1g | Paroxetina-20 | Isphagula-3500 | ||
| Venoruton en el verano. | Tolterodina-4 | Omeprazol-20 | Condroitinsulfato | ||
| Venoruton en el verano | Paracetamol 1g | Paracetamol 1g | |||
| Venoruton en el verano | Venoruton en el verano | ||||
| Cronología clínica | A las 2 semanas de iniciar el tratamiento consulta por aparición de IUU. Más acusada en la primera mitad del día y mejoría al final del mismo. Desparece a las 24h de retirar el fármaco y reaparece a las 24h de volver a inroducirlo | Al solicitar la renovación de la medicación pide que se le «mande algo para la incontinencia» ya que todos los veranos tienen dificultad en contener la orina (la paciente lo asocia con mayor ingesta de líquidos). Se le propone comprobar si pudiera ser el Venoruton y ocurre lo mismo que en el caso 1 | La paciente consulta repetidas veces por IUU, cuando hasta ahora mantenía un control adecuado con su medicación. Sospechamos el posible efecto secundario y le proponemos comprobar esta circusntancia. Vuelve a repetirse lo del caso 1 y al retirar Venoruton vuelve a su situación de partida | Ha perdido el control que previamente tenía de su IUU. No es efectiva ni tolterodina, ni solifenacina. Finalmente se le han prescrito absorbentes. Le proponemos comprobar si pudiera estar influyendo la toma de Venoruton. Tras retirarlo, vuelve a tener su control habitual y puede retirar los absorbentes | Desde varias semanas, refiere que su IU ha empeorado y ahora se asocia urgencia. Se indica Tolterodina pero sin obtener resultado. Finalmente se prescriben absorbentes. Proponenmos comprobar el posible efecto de Venoruton y al retirarlo regresa a la situación de IUE sin urgencia. Puede retirar los absorbentes |
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico; IUE: Incontinencia urinaria de esfuerzo; IUM: incontinencia urinaria mixta; IUU: incontinencia urinaria de urgencia; IVS: Insuficiencia venosa crónica; TVP: trombosis venosa profunda.
Como posible explicación en la aparición de este efecto, podríamos acudir a la relación de excipientes de Venoruton-1000®. Entre ellos figura el manitol1, un diurético osmótico utilizado de forma hospitalaria para inducir la diuresis3. En este caso es una cantidad mínima, pero quizá en personas predispuestas, pueda desencadenar la aparición de IUU hasta entonces compensada por otros mecanismos. De cualquier forma, ya sea por el efecto del manitol, o por efecto de algún mecanismo de acción de las troxerutinas, algunos pacientes se ven afectados por la aparición súbita de un problema de IUU que deteriora notablemente su calidad de vida. Probablemente se trate de personas con una vejiga hiperactiva no diagnosticada previamente: de hecho, los casos que describimos se dan en personas con problemas más o menos relevantes de continencia.
El síndrome de vejiga hiperactiva se caracteriza por la presencia de urgencia miccional (aparición súbita e intensa de un deseo miccional difícil de demorar) con o sin IUU acompañante (pérdida de orina involuntaria por urgencia miccional)4.
Es un síndrome de elevada prevalencia en la población general: en España se habla de un 21,5% en población mayor de 40 años (25,6% en mujeres, y 17,4% en hombres)5. Sin embargo, se estima que solo el 13% de los pacientes afectados solicita ayuda6,, y todo ello teniendo en cuenta que hasta el 52,1% de los pacientes con clínica compatible con vejiga hiperactiva han acudido al médico por causas relacionadas con problemas urinarios5.
En los casos que describimos, esta urgencia miccional sí ha ocasionado incontinencia y es esta la que ha inducido a consultar. Si tenemos en cuenta que la vejiga hiperactiva es una patología relativamente oculta, dada su alta prevalencia en la población y su bajo nivel de diagnóstico, no es de extrañar que la aparición de una IUU tras la toma de Venoruton-1000® sea más frecuente de lo que sospechamos, máxime cuando la queja la tengan personas de cierta edad en las que por inercia diagnóstica y/o terapéutica podemos considerar como «normal» la aparición y persistencia de una incontinencia urinaria.
Nuestra primera sospecha la tuvimos por tratarse de una paciente joven, hasta entonces continente y en la que se descartaron causas como infección urinaria, prolapso uterino o la toma de otros compuestos (medicamentos o productos de herbolario).
No sospechar el efecto adverso puede llevarnos a los profesionales a prescribir fármacos y productos absorbentes en casos en los que no sería necesario, y a los pacientes a soportar un deterioro innecesario (y completamente evitable) en su calidad de vida.
