Con el objetivo de conocer la prevalencia de la insuficiencia renal (IR) oculta en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular conocida, hemos realizado un estudio descriptivo basado en la revisión de historias clínicas en un centro de salud urbano. Participaron pacientes diabéticos mayores de 50 años sin diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular ni nefropatía, obtenidos del registro informático por muestreo aleatorizado estratificado por edad. Se consideró una prevalencia estimada de IR del 20% y una precisión del 5% sobre una población total de 42.000 habitantes, con una prevalencia atendida de diabetes del 4% (1.500 pacientes). De ellos, el 39% (580 pacientes) tenía antecedentes conocidos de enfermedad cardiovascular o nefropatía.
En el estudio realizamos mediciones de los factores de riesgo cardiovascular, bioquímica sanguínea y cálculo del filtrado glomerular estimado mediante la ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Se consideró IR si el filtrado glomerular era inferior a 60ml/min/1,73m2. Se establecieron estándares de control adecuado de presión arterial si ésta era inferior a 130/80mmHg; de diabetes si la hemoglobina glucosilada (Hba1C) era inferior al 7%, y de hiperlipidemia si el colesterol ligado a las lipoproteínas de baja densidad era inferior a 100mg/dl.
En el estudio se incluyeron 240 pacientes con edad media de 65 ± 10 años. La IR estuvo presente en el 8% de los pacientes. Los resultados por grupos con presencia o ausencia de IR se exponen en la tabla 1. La IR se asoció a edad superior a 65 años, sexo femenino (p<0,001), deficiente control de diabetes (HbA1C>7) y presencia de hipertensión arterial asociada (p<0,05). En cuanto al tratamiento utilizado, el 21% de los pacientes con IR estaba tratado con insulina (p<0,05). Del total de pacientes, el 33% estaba en tratamiento con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), y el 44,2% estaba en tratamiento con estatinas; el uso de IECA y del antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA-II) era lo más frecuente en el grupo de pacientes con IR (68%) (p<0,05).
Características generales y según la presencia de insuficiencia renal
| Características de la muestra | Pacientes con IR | Pacientes sin IR | p | |
| n | 240 | 19 (8%) | 219 (92%) | |
| Edad | 66,49±10,08 | 76,37±7,8 | 65,73±9,7 | <0,001 |
| porcentaje superior a 65 años | 52,1 | 89,50 | 49,30 | <0,001 |
| Mujeres | 125 (52%) | 73,70% | 50,20% | <0,05 |
| PAS | 134,06±16,19 | 136,31±14,32 | 133,8±7,1 | NS |
| PAD | 76,57±8,43 | 77,36±8,39 | 76,4±8,4 | NS |
| Tabaco | 46 (19,4%) | 10,50% | 19,90% | NS |
| HTA | 168 (70%) | 93,30% | 68,20% | <0,05 |
| Dislipidemia | 122 (51%) | 53,30% | 51,10% | NS |
| IMC superior a 30 | 90(37,5% ) | 60,40% | 36,50% | 0,05 |
| Glucosa | 140,4±44,04 | 146±51,9 | 140,18±43,5 | NS |
| PA inferior a 130/80 | 135 (55,4%) | 46,70% | 56,10% | NS |
| Colesterol | 202,75±38,8 | 208,8±33,2 | 202,61±39,23 | NS |
| TG | 145,6±88,4 | 145,6±53,9 | 145,7±91 | NS |
| HDL | 53,15±14,10 | 56,94±12,66 | 52,84±14,22 | NS |
| LDL | 120,95±33,08 | 126,57±34,8 | 120,6±32,9 | NS |
| LDL inferior a 100 | 65 (27,1%) | 33,30% | 26,50% | NS |
| Creatinina | 0,86±0,20 | 1,2±0,25 | 0,83±0,16 | <0,001 |
| HbA1C | 7,46±1,37 | 7,76±1,27 | 7,42±1,38 | NS |
| HbA1C inferior al 7% | 92(38%) | 15,80% | 45% | <0,05 |
| TFG | 86,13±22,18 | 54,6±9,8 | 98,7±23 | <0,0001 |
IMC: índice de masa corporal; IR: insuficiencia renal; HbA1C: hemoglobina glucosilada; HDL: high-density lipoproteins ‘lipoproteínas de alta densidad’; HTA: hipertensión arterial; LDL: low-density lipoprotein ‘lipoproteínas de baja densidad’; NS: no significativo (dato); PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; TFG: tasa de filtración glomerular; TG: triglicéridos.
Hemos observado una baja prevalencia de IR en comparación con estudios similares1–4. En nuestro trabajo esto se ha asociado a la edad, el sexo femenino, un deficiente control de la diabetes y la presencia de hipertensión asociada.
En cuanto a la medicación en pacientes con IR, destaca el mayor uso de diuréticos, IECA, ARA-II e insulina (p<0,05), como se aconseja en las guías de práctica clínica. No hubo diferencias significativas en la utilización en otros grupos de medicamentos. Parece necesario introducir sistemáticamente el cálculo de filtración glomerular5,6 a partir de fórmulas como MDRD en poblaciones de riesgo de IR, ya que la identificación precoz permitiría la optimización del tratamiento con el objetivo de disminuir el riesgo de progresión de la IR y de su morbimortalidad asociada en términos de muerte, enfermedad cardiovascular e ingresos hospitalarios.
