El objetivo del estudio fue estimar el porcentaje de pacientes hipertensos con microalbuminuria (MA) en atención primaria (AP), evaluar el seguimiento de este parámetro según guía ESH/ESH1 2003 y su influencia en la estimación del riesgo cardiovascular (RCV).
Se trata de un estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico, que contó con la aprobación de un comité ético de investigación clínica independiente. La recogida de datos fue realizada por 952 médicos de AP, de abril a junio de 2005. Participaron pacientes de 18 años o más con diagnóstico de hipertensión (HTA), independientemente del tiempo de evolución y del tratamiento recibido, quienes otorgaron consentimiento informado por escrito.
Se realizó una única visita en la que electrónicamente se recogieron datos demográficos, clínicos y resultados de MA obtenidos mediante tira reactiva en orina realizada en el momento de la consulta y en determinaciones anteriores. La tira reactiva se realizó a todos los pacientes sin determinación previa o, de haberse realizado, si tenía una antigüedad de más de 6 meses. Se estimó el porcentaje de pacientes hipertensos con MA, el RCV y el porcentaje de pacientes en los que se seguía las recomendaciones de la guía relativas a determinación de MA1.
Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico SAS versión 9.1.
Se incluyó a 8.673 pacientes válidos para el análisis, los que, mayoritariamente, eran mujeres (52,2%), con una media de edad de 64,1 años, un índice de masa corporal (IMC) medio de 28,7 y un perímetro abdominal de 98,4cm. En el 86,7% el tiempo transcurrido desde el diagnóstico fue > 1 año. El 13,4% eran fumadores, el 23,3% consumía alcohol y el 26,5% refería una vida sedentaria. El 52,4% presentaba dislipemia; el 27%, diabetes mellitus; el 20,1%, proteína C reactiva ⩾ 1 μg/dl, y el 28,2%, antecedentes familiares de evento cardiovascular prematuro. Los pacientes con MA presentaban con mayor frecuencia factores que incrementan el RCV (tabla 1).
Características de la población estudiada
| Total | Con microalbuminuria | Sin microalbuminuria | |
| Edad (años), media±DE | 64,1±11,4 | 65,8±11 | 63,4±11,5 |
| Índice de masa corporal, media±DE | 28,7±4,3 | 29,1±4,4 | 28,6±4,2 |
| Perímetro abdominal (cm), media±DE | 98,4±15,1 | 100,3±16,7 | 97,7±14,4 |
| Antecedentes familiares de evento cardiovascular prematuro, n (%) | 1.950 (22,5) | 737 (37,8) | 1.213 (24,4) |
| Presión arterial sistólica (mmHg), media±DE | 142,6±15,8 | 146,3±16,7 | 141,2±15,2 |
| Presión arterial diastólica (mmHg), media±DE | 83,8±10,2 | 85,5±11,3 | 83,1±9,7 |
| Hábito tabáquico, n (%) | 1.162 (13,4) | 388 (15,6) | 774 (12,5) |
| Ingesta de alcohol, n (%) | 2.023 (23,3) | 654 (26,2) | 1.369 (22,2) |
| Sedentarismo, n (%) | 2.296 (26,5) | 847 (34) | 1.449 (23,5) |
| Dislipemia, n (%) | 4.445 (51,3) | 1.526 (62,5) | 2.919 (48,3) |
| Diabetes mellitus, n (%) | 2.296 (26,5) | 1.081 (44,5) | 1.215 (20) |
| Proteína C reactiva, n (%) | 704 (8,1) | 389 (35,1) | 315 (13,2) |
| Lesiones en órganos dianaa, n (%) | 2.704 (31,2) | 1.691 (70,6) | 1.013 (17,1) |
| Procesos clínicos concomitantesb, n (%) | 2.366 (27,3) | 1.219 (50,8) | 1.147 (19,1) |
| Con 2 o más factores de riesgo, n (%) | 6.260 (79,7) | 2.009 (88,4) | 4.251 (76,1) |
DE: desviación estándar. Para todas las variables las diferencias entre ambos grupos fueron estadísticamente significativas para p<0,05 (para variables cualitativas se utilizó la prueba paramétrica de la χ2 y para variables cuantitativas la prueba no paramétrica de la U de Mann-Whitney).
El 28,7% presentaba MA y sólo en el 26% de los pacientes se había seguido las recomendaciones. El 50,1% de los hipertensos con diagnóstico de más de 6 meses no disponían de determinación previa.
El 87,7% de los pacientes presentaban RCV añadido de moderado a muy elevado. Se observó un cambio de la clasificación del riesgo en un 3,2% de los pacientes tras el cribado de MA (en 2,9% aumentó y en 0,3% disminuyó).
Este estudio muestra que un porcentaje sustancial de los hipertensos atendidos en AP presentan MA (28,8%), lo que coincide con otros trabajos2,3. La determinación de MA permite establecer dos grupos de pacientes claramente diferenciados según los parámetros fundamentales para la estimación del RCV.
El estudio pone de manifiesto el porcentaje extremadamente bajo de pacientes (26%) con una adecuada medición de MA. Su determinación mediante tiras reactivas4 (método rápido, seguro, de bajo coste y fácil de utilizar) permite a los médicos de AP realizar un primer cribado de los pacientes hipertensos que requieren seguimiento estrecho y candidatos a estrategias preventivas más agresivas5,6.
Fuente de financiación del trabajo y/o potenciales conflictos de interesesEl presente estudio fue financiado por Novartis Farmaceutica, S.A.
