Introducción
La importancia actual del medicamento en el conjunto del gasto sanitario es bien conocida. Representa el segundo capítulo de gasto después del de personal, y un porcentaje de gasto total que se sitúa entre el 20 y el 25%1. La prescripción de medicamentos constituye un proceso de toma de decisiones que el médico ha de llevar a cabo con gran frecuencia2. La prescripción de genéricos se ha propuesto como uno de los ondicadores de utilización racional de medicamentos3. En este sentido, diversos estudios4-9 han demostrado que la prescripción de medicamentos genéricos contribuye a la mejora de la eficiencia del Sistema Nacional de Salud, al generar ahorros que repercuten en el propio sistema de manera positiva y que, por tanto, pueden constituir una herramienta no menospreciable cuando se trata de racionalizar el gasto en farmacia.
Hay experiencias en nuestro país en las que la puesta en marcha de intervenciones educativas e informes de prescripción dirigidas al médico de atención primaria han originado un aumento en el consumo de medicamentos genéricos10-12. También se ha demostrado la capacidad de influir positivamente sobre el gasto farmacéutico de las variables relacionadas con la formación continuada del médico y de la comunidad, y concretamente, el número de sesiones por centro, en especial las dedicadas al uso racional de medicamentos. Cabe destacar la importancia que tendría, en este sentido, la consolidación de la figura del farmacéutico de área como principal agente promotor de una mayor racionalidad y eficiencia en el uso de la medicación13.
El objetivo del estudio es evaluar si la prescripción de medicamentos genéricos por los médicos de atención primaria de una zona básica de salud se modifica mediante un programa de intervención realizado por el farmacéutico del área.
Pacientes y método
Población estudiada y ámbito del estudio
Participaron 11 médicos de familia y 2 pediatras que integran la Zona de Salud 8 del Área 3 de la Comunidad Valenciana.
Diseño del estudio
Indicadores
Se ha considerado medicamento genérico a todo el que se ha comercializado con el nombre de la denominación común internacional más el nombre del laboratorio fabricante, y que ha demostrado equivalencia terapéutica con la especialidad de referencia, a un menor precio que ésta. Se identificará por llevar las siglas EFG en el envase14.
Se han seleccionado los siguientes indicadores de prescripción farmacéutica en genéricos:
Indicador 1: proporción de genéricos prescritos respecto al número total de envases prescritos > 6,19% de las prescripciones totales de las especialidades farmacéuticas.
Indicador 2: proporción de genéricos prescritos respecto al número total de envases de presentaciones farmacéuticas que tienen algún genérico > 25,37%.
En ambos indicadores, el período durante el que se midió la disponibilidad de EFG en la prescripción fue el año anterior a la intervención (de enero a diciembre de 2002), a los 6 meses de la intervención (de abril a setiembre de 2003), y al año de la intervención (de abril de 2003 a marzo de 2004).
Intervención
En marzo de 2003 se efectuó la intervención, consistente en: a) sesión informativa en el centro de salud por parte del farmacéutico del Área sobre los 19 indicadores de prescripción farmacéutica según contrato de gestión del Área, con especial hincapié en la prescripción de genéricos; b) entrega de catálogo completo de medicamentos genéricos el día de la intervención; c) entrega del cuadro de mando a cada facultativo el día de la intervención, y d) posibilidad de conexión al sistema GAIA (Gestor Integral de la Prestación Farmacéutica de la Comunidad Valenciana) de forma individual.
Recogida de datos
Se ha obtenido la información a través del programa GAIA de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana15.
Se han analizado las siguientes variables: edad y sexo del facultativo, envases de farmacia gratuitos (FG), envases de farmacia con aportación (FA) y total de envases.
Estrategia de análisis
Se describen las variables cualitativas como porcentajes y las variables cuantitativas con la media y la desviación estándar. Se utilizó la prueba de la t de Student para medidas repetidas para la evaluación antes-después (a los 6 meses y al año de la intervención) de cada médico.
Resultados
Del total de 13 médicos que componen el grupo de estudio, 11 son médicos de familia y 2 pediatras; la edad mínima del grupo es de 38 años y la máxima de 55 años, con una media de 47,8 ± 4,7 años. Seis son varones (46,2%) y 7 mujeres (53,8%).
En relación al indicador 1, el porcentaje de envases totales prescritos, de farmacia gratuita y de farmacia con aportación, antes de la intervención, a los 6 meses y al año de ésta, se muestran en las tablas 1 a 3. Los valores realcionados con el indicador 2 se muestran en las tablas 4 a 6.
Discusión
Los estudios para cambiar los hábitos de prescripción ineficientes o las prácticas irracionales de prescripción se han basado en una serie de intervenciones de distinto tipo, entre las que destaca la retroalimentación activa o pasiva de información, así como intervenciones educativas a través de sesiones clínicas o entrevistas. Con estas intervenciones se ha pretendido fomentar la prescripción de genéricos. Pocos estudios10,16 tienen un grupo control de comparación y realizan un análisis antes-después de la intervención. En este estudio, los médicos actuamos como nuestro propio control, ya que la intervención ha sido la misma para todo el equipo de facultativos y no se ha realizado ningún otro tipo de formación. Las limitaciones de la intervención no fueron muchas debido a que se programaron el día y la hora (a primera hora de la mañana para que también pudieran acudir los médicos salientes de guardia) en que se iba a realizar la intervención, y a la que acudieron la totalidad de los médicos del centro de salud, pues al convocarse en el mes de marzo no coincidió con períodos vacacionales (verano, semana santa, navidades, etc.).
A la hora de seleccionar indicadores, el determinante tradicionalmente más usado es la disponibilidad de los datos y su facilidad de obtención17. En este sentido, se han seleccionado 2 indicadores que responden a los indicadores de prescripción farmacéutica de genéricos. Los datos se han obtenido mediante el sistema GAIA de la Consellería de Sanidad, que permite conocer, a partir de la mecanización de las recetas, el consumo de medicamentos con financiación pública a través de la obtención de los datos de los medicamentos dispensados en las farmacias, por lo que la información corresponde a la dispensación y puede haber diferencia con las especialidades farmacéuticas prescritas por los médicos. Los resultados que se miden a los 6 meses y al año de la intervención se refieren a la medida del total de EFG disponibles en cada momento, y no sólo a los del listado de EFG entregado inicialmente.
Los resultados obtenidos reflejan un incremento en la prescripción de genéricos a los 6 meses de la intervención; además, se observa que este incremento se mantiene al año de la intervención, con diferencias estadísticamente significativas en todos los casos analizados excepto en los envases FG del indicador 2, que podrían explicarse por la mayor reticencia de los pensionistas al cambio de los fármacos habituales por los genéricos pues, tal y como confirman otros estudios, los personas más jóvenes son menos reticentes al cambio18. Al parecer, con una intervención ha sido suficiente para incrementar la prescripción de genéricos. En otros estudios se demuestra que llevar a cabo más de 2 o 3 intervenciones al año implica que éstas pierdan su efectividad19.
Cuando se ha analizado la prescripción de cada médico antes de la intervención se observa que ninguno cumplía los indicadores seleccionados. Respecto al indicador 1, a los 6 meses de la intervención todos los médicos de familia habían incrementado la prescripción de genéricos, 7 de ellos llegaron a alcanzar el objetivo de este indicador (6,19%) y 2 se acercaron a él (el 5,86 y el 5,27%). Al año de la intervención se observa que persiste el incremento e incluso aumenta en 10 de los médicos de familia, 8 de los cuales llegan al objetivo. Respecto al indicador 2, a los 6 meses de la intervención todos los médicos de familia habían incrementado la prescripción de genéricos; sólo 2 de ellos llegaron a alcanzar el objetivo de este indicador (25,37%) y 3 se acercaron a él (2 con el 24,14% y uno con el 23,16%). Al año de la intervención se observa que persiste el incremento e incluso aumenta en 10 de los médicos de familia, 3 de los cuales llegan al objetivo del indicador 2, y 2 se acercan a él (el 25,14 y el 24,99%).
En conclusión, la intervención del farmacéutico del área de salud ha influido en el aumento de la prescripción de genéricos, y el incremento se ha producido tanto a los 6 meses como al año de la intervención. Al analizar los datos se han obtenido diferencias significativas en todos los casos, excepto en los envases farmacia gratuita del indicador 2. Si esta estrategia de intervención --de coste reducido-- se llevara a cabo en otros equipos de atención primaria y los resultados fueran análogos a los aquí descritos, se podría generalizar la intervención del farmacéutico de área como agente promotor de la prescripción de genéricos, lo que podría reducir los gastos farmacéuticos de las comunidades autónomas.
Agradecimientos
A Dña. Francisca Gil Latorre, técnico de la Unidad Docente de Valencia, y a Miguel Lázaro Iborra, por su inestimable colaboración técnica.
