La diabetes mellitus de tipo 2 es un factor de riesgo de incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) y aumenta el riesgo de morbimortalidad en pacientes con IC previa. Son 2enfermedades prevalentes y los datos apuntan a su incremento en un futuro próximo1. La IC es la principal causa de ingreso hospitalario no programado en la población con diabetes mellitus. Ensayos clínicos recientes han demostrado el efecto sinérgico del manejo de ambas enfermedades y el potencial de los nuevos fármacos para la diabetes mellitus en la mejora del pronóstico de la IC2.
La IC sin síntomas ha sido infradiagnosticada habitualmente tanto en la población general como en población diabética3. Por todo esto, las nuevas guías de la Asociación Americana de Diabetes3 y del Grupo Español Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS)4 recomiendan el cribado anual de IC mediante el análisis del péptido natriurético en población diabética sin clínica de IC5.
El objetivo del estudio es revisar la prevalencia de IC diagnosticada en nuestra zona básica y ver si existe algún perfil asociado.
Se diseñó un estudio transversal con una muestra de pacientes seleccionada aleatoriamente desde el censo de pacientes diabéticos (N=1.350 pacientes) de nuestro centro de salud. Se calculó el tamaño muestral necesario y se estudió a 159 pacientes (N=159).
A partir de los registros de la historia clínica electrónica (HCE), se obtuvieron las variables: años de evolución, tratamiento farmacológico, grado de control, últimos valores analíticos, existencia de complicaciones macro- o microvasculares, la coexistencia de factores de riesgo cardiovascular y la existencia de IC.
Todos los datos fueron obtenidos por sus médicos de referencia e introducidos anonimizados en una hoja Excel en formato base de datos.
Se solicitó autorización al Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos (CEIM) para el acceso a la HCE (código del Comité: 22/054).
Los datos fueron analizados con el programa libre Open.Epi y con R Commander. Se realizó una estadística descriptiva y un análisis bivariante mediante test paramétricos o no paramétricos, según criterios de aplicación.
Se detectó una prevalencia de IC del 8,8% (intervalo de confianza al 95%: 5,1-14), valor en el rango del detectado por el estudio de Mata et al.6, que es el que consta en el documento de GEDAPS, pero muy inferior a lo esperado según la Asociación Americana de Diabetes3. Las variables asociadas a IC fueron mayor edad, mayor tiempo de evolución de la diabetes, presencia de cardiopatía isquémica, de ictus, de nefropatía diabética, creatinina, obesidad y tabaquismo (tabla 1). La proporción de pacientes tratados con inhibidores del cotransportador sodio glucosa de tipo 2 (SGLT2) fue mayor en el grupo con IC, pero sin alcanzar significación estadística. El 34,2% (intervalo de confianza al 95%: 27,1-41,8) recibía en nuestra muestra este tratamiento.
Variables asociadas al diagnóstico de insuficiencia cardiaca en diabetes mellitus de tipo 2
| Media(DE) | |||
|---|---|---|---|
| Variables n (%) | IC (N=14) | No IC (N=144) | Valor P |
| Edad | 78,14 (9,36) | 69,68 (11,57) | 0,029 |
| Sexo femenino | 7 (50) | 54 (38) | NS |
| Tratamiento con SGLT2 | 5 (35,7) | 49 (34,0) | NS |
| Fumador | 0 (0) | 21 (15,0) | 0,006 |
| Hipertensión | 14 (100) | 110 (77,5) | NS |
| Dislipidemia | 10 (71,4) | 104 (73,8) | NS |
| Obesidad | 5 (35,7) | 61 (42,3) | 0,017 |
| Creatinina media (DE) | 1,045 (0,55) | 0,850 (0,35) | 0,03671 |
| Hba1c media (DE) | 6,86 (0,99) | 6,79 (0,96) | NS |
| Años de evolución de diabetes | |||
| <5 años | 1 (7,1) | 35 (24,6) | 0,03 |
| 5-9 años | 3 (21,4) | 32 (22,5) | |
| 9-15 años | 1 (7,1) | 33 (23,2) | |
| >15 años | 9 (64,3) | 42 (29,6) | |
| Cardiopatía isquémica | 5 (35,7) | 19 (13,4) | 0,002688 |
| Ictus | 4 (28,6) | 17 (12) | 0,001278 |
| Arteriopatía periférica | 3 (23,1) | 11 (7,9) | 0,054 |
| Retinopatía | 2 (15,4) | 16 (11,3) | NS |
| Nefropatía | 8 (57,1) | 15 (10,7) | 0,0014 |
| Neuropatía diabética | 1 (7,1) | 8 (5,8) | NS |
NS: diferencias no significativas.
Existe un infradiagnóstico en la HCE de IC en la cohorte de diabéticos. Existe un perfil que define a un grupo con más IC y que debe ser tenido en cuenta a la hora de priorizar la búsqueda activa de casos. Se debería aumentar la implementación de estas guías y mejorar el cribado, detectar IC oculta, mejorar el registro y adecuar el tratamiento con aquellos fármacos que optimizan el pronóstico de ambas enfermedades. Se debería evitar caer en la inercia diagnóstico terapéutica.
Consideraciones éticasEstudio aprobado por el Comité Ético de Investigación Médica del Hospital General Universitario de San Joan (CEIM) con código 22/054.
Los accesos a los registros de historia clínica informática se realizaron por sus sanitarios habituales autorizados en condiciones de práctica clínica habitual. En el análisis se utilizaron datos anonimizados de los pacientes.
FinanciaciónEl trabajo no recibió financiación.
Conflicto de interesesTodos los autores manifiestan no presentar ningún conflicto de interés.
