Comprobar la viabilidad de un programa de colaboración entre las farmacias comunitarias y el centro de salud (CdS) del Área de Salud La Jota.
DiseñoEstudio cualitativo.
SitiosEl programa de colaboración se implementó en el CdS La Jota y en las farmacias comunitarias de La Jota.
ParticipantesLos profesionales correspondientes del CdS La Jota y de las farmacias comunitarias.
MétodosSe consensuó un programa de colaboración entre el CdS y las farmacias de La Jota. El programa se diseñó siguiendo los pasos del marco teórico para el desarrollo de Servicios Profesionales Farmacéuticos Intervention Mapping. El programa fue implantado en el mes de marzo del año 2021.
ResultadosDesde el inicio del programa se han enviado 16.690 mensajes de renovación de receta electrónica. Los farmacéuticos han realizado 421 solicitudes de renovación de visados y 394 notificaciones de problemas relacionados con los medicamentos. Se han enviado periódicamente a las farmacias mensajes desde el CdS para su difusión entre la población. La satisfacción de los participantes es elevada, demostrando que el programa es viable y sostenible en la zona básica de salud La Jota-Avenida Cataluña La Jota.
ConclusionesEste programa contribuye a solucionar los graves problemas de saturación de la atención primaria, con una alta satisfacción de los agentes implicados y con una inversión económica de cero euros, pudiéndose implementar en otras Áreas Básicas de Salud.
To assess the feasibility of a collaborative programme among community pharmacies and the health care centre of the area.
DesignQualitative study.
SiteThe collaboration program was implemented at the La Jota Health Care Center and community pharmacies in La Jota.
ParticipantsThe respective professionals from the Health Care Center and the community pharmacies.
MethodsA collaboration program was agreed between the Health Care Center and the pharmacies of La Jota health area. The design of the Program was carried out following the steps of the theoretical framework for the development of Intervention Mapping Pharmaceutical Professional Services. The programme was implemented on March, 2021.
ResultsSince the beginning of the program, a total of 16690 electronic prescription renewal messages have been sent. Pharmacists have made 421 visa renewal applications and 394 drug related problems have been notified. The health care centre has sent periodical notifications to community pharmacies for its dissemination among the patients. Satisfaction of all participants is high and the program has been feasible and sustainable in La Jota health area.
ConclusionsThis program contributes to solve the serious problems of saturation of primary care, with a high satisfaction of all the agents involved and with an economic investment of zero euros, so it could be implemented in other Basic Health Areas.
La atención primaria es la primera toma de contacto de la ciudadanía con el sistema sanitario. Los y las profesionales de un centro de salud (CdS) atienden las necesidades sanitarias de las personas, proporcionando atención a los problemas de salud colectivos e individuales, y prestan servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver estos problemas, mediante acciones integrales y coordinadas con otros niveles de atención como los hospitales o los centros de especialidades. Según la guía práctica de servicios sanitarios elaborada por INFORMACU ARAGON1, «Los equipos de atención primaria que deben estar compuestos por los y las profesionales de atención primaria y el número de personas asignadas a cada equipo no puede ser superior a 25.000 personas, salvo situaciones excepcionales, considerándose como intervalo óptimo la asignación entre 10.000 y 15.000 personas».
La pandemia COVID-19 ha puesto de manifiesto que los y las farmacéuticos/as y las farmacias son parte inseparable del sistema sanitario. Ante los problemas de accesibilidad a los CdS, la farmacia comunitaria constituye, en muchas ocasiones, la primera puerta de acceso al sistema, siendo considerada en la actualidad como un activo en salud esencial para fortalecer los determinantes en salud de la población. Las farmacias comunitarias, también conocidas como oficinas de farmacia, son establecimientos sanitarios y proveedores establecidos de servicios de salud pública donde se ofrece a los y las pacientes la dispensación de medicamentos y de productos sanitarios2. El papel de los y las farmacéuticos/as comunitarios no solo se basa en la dispensación de medicamentos, sino también en proporcionar servicios dirigidos a las personas, como la colaboración con médicos, la detección de interacciones medicamentosas en los pacientes, así como la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. Esta colaboración interdisciplinar en la salud comunitaria tiene un papel relevante a la hora de satisfacer aquellas necesidades colectivas en lo relativo a la salud. Además, entre las entidades sanitarias se integran e intercambian diferentes conocimientos y saberes de cada disciplina implicada, proporcionándose un servicio de mayor calidad y efectivo3.
La incorporación del modelo de activos para la salud en las intervenciones de salud comunitaria/promoción de la salud puede reforzar aspectos relacionados con la equidad, la orientación a los determinantes sociales, la intersectorialidad y la participación en dichas intervenciones. Estos activos para la salud hacen referencia a aquellos servicios y recursos accesibles en el entorno de los individuos, los cuales tienen la finalidad tanto de mejorar su salud como potenciar su bienestar. Además, la identificación de estos factores protectores para la salud fomenta la independencia hacia los servicios profesionales de la atención primaria4
Esta metodología se utiliza a nivel internacional para desarrollar estrategias de implantación de intervenciones de promoción de la salud5.
JustificaciónEl sector sanitario de Zaragoza, con una población total de 188.539 habitantes, corresponde a la zona nororiental de la provincia y margen izquierda de la ciudad de Zaragoza e incluye un total de 13 zonas básicas de salud5.
La zona básica de La Jota-Avenida Cataluña La Jota es una de las más pobladas del mapa sanitario de Aragón e incluye un solo CdS que actualmente da cobertura a casi 40.000 habitantes y con más de 33.500 cartillas. A este elevado número de usuarios del centro, se añade la gran dispersión de población urbana que atiende, lo que hace compleja la atención a domicilio y el desplazamiento de los pacientes al CdS6. La presión asistencial de este CdS se ha visto muy incrementada en los últimos años, especialmente como consecuencia de la pandemia COVID-19.
En el área asistencial correspondiente al CdS de La Jota se planteó la colaboración entre las farmacias comunitarias de la zona básica y el CdS debido en primer lugar, a la sobresaturación de las consultas de atención primaria con una demanda de entre 60 y 70 pacientes al día por facultativo/a, y, en segundo lugar, a la necesidad sentida por los y las profesionales de farmacia de encontrar medios de comunicación efectivos con los facultativos/as del CdS.
ObjetivosObjetivo general- 1.
Comprobar la viabilidad de un programa de colaboración entre las farmacias comunitarias y el CdS del Área de Salud La Jota.
- 1.
Diseñar el programa de colaboración siguiendo el marco teórico Interventionmapping.
- 2.
Implementar el programa de colaboración en el Área de Salud La Jota.
Estudio observacional con metodología cualitativa. Se implementó en el CdS La Jota y en las farmacias comunitarias de la zona. En el estudio participaron los y las profesionales de la salud que trabajaban en el CdS mencionado.
El desarrollo del programa de colaboración se llevó a cabo siguiendo los pasos del marco teórico para el desarrollo de Servicios Profesionales Farmacéuticos Intervention Mapping. Se trata de un modelo de planificación sistemática utilizado por los y las farmacéuticos/as comunitarios cuya finalidad es ayudar a los pacientes a superar problemáticas relacionadas con su salud7. Implementar el uso de Intervention mapping en las farmacias comunitarias supone una mejora de la práctica asistencial, debido a las intervenciones y programas elaborados y adaptados a diferentes contextos. En el caso de generalizar el uso de este modelo a otras zonas se optimizarían los esfuerzos de la planificación, se evitarían acciones que pudieran perjudicar al paciente y se evitaría el desperdicio de recursos8.
- 1)
Formación de un grupo multidisciplinar: En abril del 2021 se llevó a cabo una reunión presencial en el Centro Cívico del Barrio la Jota. Para la formación de este grupo se aplicaron los siguientes criterios de selección: 3 representantes del CdS (coordinadora, médico de atención primaria y trabajadora social), un miembro del Consejo de Salud (representante de pacientes) y al menos uno o una representante de cada farmacia de la Zona Básica de Salud (farmacéutico/a comunitario).
- 2)
Evaluación de necesidades y definición de los objetivos: Los asistentes a la reunión expusieron sus puntos de vista sobre las necesidades detectadas en la población del área de influencia del CdS y definieron de forma conjunta los principales objetivos a abordar en el programa de colaboración (tabla 1).
Tabla 1.Relación entre las necesidades detectadas y los objetivos y marco teórico del programa de colaboración farmacias comunitarias y centro de salud
Marco teórico Necesidades Objetivos Actuaciones Colaboración interprofesional5 En las farmacias comunitarias se identifican muchas situaciones y se obtiene información sobre los pacientes relevante para el médico de atención primaria.La receta electrónica no se utiliza en la actualidad como medio de comunicación para transmitir este tipo de informaciones de forma directa entre las farmacias y el centro de salud. Establecer procedimientos de comunicación efectivos entre los FC y los facultativos. Se acordó un sistema de comunicación mediante la mensajería de receta electrónica. Además, se incluyó un aviso al centro de salud mediante e-mail indicando la versión cifrada del número de identificación sanitaria y siguiendo el Reglamento General de Protección de Datos. Papel del farmacéutico6 Se constata que hay un elevado número de citas de pacientes por motivos relacionados con la gestión de las prescripciones, que retrasan la cita de otros pacientes que requieren ser visitados por un facultativo. Disminuir las citas de pacientes por motivos relacionados con la gestión de recetas y priorizar las visitas que requieren de atención médica más inmediata. Clasificar los tipos de aviso en función del nivel de urgencia de acuerdo con la percepción del farmacéutico. Activos de salud7Promoción de la salud8 Se percibe un importante desconocimiento y una comprensión errónea por parte de la población con relación al uso de los medicamentos y de los recursos sanitarios de la atención primaria de salud. Mejorar el uso de los medicamentos y de los recursos sanitarios de la atención primaria de salud. Dar consejo farmacéutico durante la dispensación de medicamentos con los mensajes solicitados desde el centro de salud (vacunaciones, consejos de uso racional del medicamento…). FC: Farmacia Comunitaria.
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Identificar el marco teórico del programa de colaboración: Para cada objetivo del programa de colaboración, se identificaron las premisas teóricas sobre las que se posteriormente se propondrían las actuaciones del programa de colaboración (tabla 1):
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COLABORACIÓN INTERPROFESIONAL: «Los elementos clave de la colaboración entre médicos/as y farmacéuticos/as comunitarios en atención primaria son la comunicación, la definición del papel profesional, la confianza, las percepciones y las expectativas»9.
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PAPEL DEL FARMACÉUTICO/A: «El papel del farmacéutico/a en el sistema de atención de salud implica, entre otros, su actuación sistemática en colaboración con otras profesiones de la asistencia sanitaria»10.
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ACTIVOS DE SALUD: El/la farmacéutico/a comunitario es un activo en salud que puede contribuir a la mejora de las personas, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales e instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar mediante su participación en programas de promoción de la salud11.
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PROMOCIÓN DE LA SALUD: Las estrategias de promoción de la salud incluyen medidas reguladoras, económicas, políticas y técnico administrativas, medidas de información y comunicación, medidas de acción comunitaria y medidas de educación para la salud12.
- 4)
Definir el proceso y el papel de los y lasagentes implicados:En base al marco teórico descrito, y de común acuerdo, se planteó un programa de actuaciones que fomentara el conocimiento mutuo y la colaboración entre el CdS y las farmacias comunitarias, potenciara el papel del farmacéutico/a como activo de salud, e incluyera diferentes tipos de medidas de la promoción de la salud.
- 5)
Implantación inicial del programa de colaboración:El programa de colaboración se puso en marcha en una fase inicial de pilotaje para comprobar su viabilidad y se obtuvo feed-back de todos los y las participantes. Desde su puesta en marcha ha sido coordinado por el CdS La Jota y se ha incluido en un proyecto de calidad de farmacias (n° 2022#392) del servicio aragonés de salud.
- •
La aplicación del marco teórico Intervention mapping permitió que el grupo multidisciplinar formado identificara las principales necesidades de la población del área de salud y consensuara los objetivos del programa de colaboración, así como el marco teórico y actuaciones concretas de cada uno. En la tabla 1 se muestran el marco teórico, las necesidades, los objetivos y las actuaciones.
Definición del programa de colaboraciónContinuando con los pasos del programa Intervention mapping, se planteó un programa de actuaciones que fomentara el conocimiento mutuo y la colaboración entre el CdS y las farmacias comunitarias, potenciara el papel del farmacéutico/a como activo de salud, e incluyera diferentes tipos de medidas de la promoción de la salud.
Las actuaciones del programa de colaboración incluían mensajes con diferentes tipos de prioridad en función de la urgencia destinados al médico/a prescriptor, actividades de difusión de información a la población usuaria de las farmacias, participación de un o una representante de las farmacias en el consejo de salud, así como intervenciones educativas puntuales adaptadas a las necesidades de los pacientes. A continuación, se detallan los bloques de actividades propuestas:
- 1)
Medidas técnico/administrativas: Se consensuó un procedimiento de comunicación farmacia-CdS, mediante la mensajería de receta electrónica:
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Cuando el/la farmacéutico/a identifica una situación que requiere de la actuación de un profesional sanitario del CdS, envía un e-mail identificando de forma pseudoanonimizada al paciente, indicando el nivel de urgencia y el tipo de aviso. La información sanitaria se comunica directamente al médico/a mediante receta electrónica.
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El/la administrativo/a del CdS cita al paciente con su médico/a según la urgencia y el tipo de aviso.
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El/la facultativo/a revisa los mensajes de farmacia y realiza la actuación oportuna.
- 2)
Información y comunicación: Se estableció un sistema de difusión de la información desde el CdS a las farmacias comunitarias. Un o una representante de las farmacias recibía la información directamente del CdS y la reenviaba al resto de farmacias del área a través de un canal de difusión de la aplicación móvil WhatsApp®. Toda la actualización en temas sociosanitarios-salud pública (por ejemplo, actualización en número de vacunas COVID-19 a administrar vacunas, intervalo entre vacunas, actualizaciones en población a vacunar…) que llegasen por medios oficiales al CdS, se reenviaba a un representante del equipo de farmacéuticos, y este lo enviaba a las farmacias comunitarias. Las farmacias comunitarias difundieron de forma sistemática estos mensajes a la población durante la dispensación de los tratamientos y mediante carteles informativos. La información hacía referencia a vacunas, periodos de confinamiento, solicitud del pin sanitario para el acceso telemático a la historia clínica...
- 3)
Acción comunitaria: Un representante de las farmacias fue incluido/a como miembro del consejo de salud. A través de este órgano de participación comunitaria las farmacias del área de salud participan, junto con el resto de los miembros del consejo, en el proceso de toma de decisiones y en el abordaje de los problemas sanitarios específicos del área de salud, contribuyendo a establecer prioridades y proponer medidas de mejora, contribuyendo a mejorar el uso y utilización de los recursos sanitarios del área de salud.
- 4)
Educación para la salud: Los/las farmacéuticos/as incorporaron en su práctica clínica habitual intervenciones educativas durante las dispensaciones de los medicamentos, siguiendo las indicaciones del CdS. Algunos ejemplos de los temas abordados son: educación al paciente sobre el uso racional y correcto de las pruebas de antígenos para COVID-19, el uso adecuado de los recursos del CdS y el uso de la aplicación del móvil SALUD INFORMA. Se trata de una herramienta del servicio aragonés de salud dirigida a la población aragonesa, en ella pueden consultar y solicitar diferentes servicios relacionados con el sistema sanitario público de Aragón13.
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Desde el inicio del programa (abril del 2021) se han enviado 17.505 mensajes en receta electrónica. A continuación, se muestran ejemplos de los diferentes tipos de avisos:
- 1)
Renovación de tratamientos crónicos: 16.690 notificaciones en receta electrónica.Pacientes que necesitan continuar su tratamiento, pero este no podrá ser dispensado por caducidad de la prescripción.
- 2)
Avisos de caducidad de visados: 421 notificaciones en receta electrónica.Pacientes que necesitan continuar su tratamiento, pero este no podrá ser dispensado por falta del visado correspondiente.
- 3)
Problemas relacionados con el uso de los medicamentos: 394 notificaciones en receta electrónica:
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Faltas de adherencia.
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Errores de administración: pacientes que utilizan medicamentos con pauta errónea (p, ej., hidroferol diario en vez de semanal).
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Duplicidades: pacientes que toman por error 2 medicamentos con el mismo principio activo o del mismo grupo terapéutico.
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Avisos urgentes: riesgo de intento autolítico y consultas de síntomas que presentan criterios de derivación urgente al médico de familia.
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Se han enviado semanalmente a las farmacias, a través del representante escogido, actualizaciones e información relevante en relación con la pandemia COVID-19, y otros mensajes que desde el CdS se deseaban transmitir a la población general. Los y las farmacéuticos/as han difundido estos mensajes a la población y, han llevado a cabo intervenciones educativas relacionadas con la citación para la vacuna contra el COVID y para mejorar el uso de la App SaludInforma (herramienta del servicio aragonés de salud). Todas estas actuaciones se llevaron a cabo sin necesidad de utilizar recursos humanos o materiales adicionales.
La satisfacción de todos los agentes implicados (pacientes, profesionales del CdS y farmacéuticos/as comunitarios) fue muy elevada. En la figura 1 se describen de forma literal algunas opiniones recogidas tras la implantación del programa.
Discusión
Aunque en España la farmacia comunitaria está legalmente integrada en el sistema sanitario mediante la firma de «conciertos de prestaciones», no existe una práctica colaborativa real entre los CdS y las farmacias comunitarias14.
Así, la colaboración de las oficinas de farmacia comunitarias con el CdS lamentablemente es una realidad muy puntual, describiéndose escasas experiencias similares15,16. Uno de los aspectos cruciales e indispensables para el desarrollo de una práctica colaborativa es el apoyo de los diferentes profesionales implicados17. El presente trabajo describe un programa de colaboración diseñado por un equipo multidisciplinar, siguiendo un proceso de desarrollo sistemático para facilitar su viabilidad y sostenibilidad en el tiempo18. El programa de colaboración propuesto permite notificar al médico/a prescriptor las diferentes situaciones que se detectan del día a día de una farmacia, priorizando en función del grado de urgencia. Esta colaboración entre farmacéuticos/as comunitarios y CdS permite, además, potenciar el papel del farmacéutico/a como activo de salud colaborando en los consejos de salud y realizando intervenciones educativas en consonancia con el CdS.
Durante el periodo de implantación inicial del programa de colaboración entre las farmacias comunitarias de la Zona Básica de Salud La Jota- Avenida Cataluña La Jota y el CdS La Jota, se han llevado a cabo un elevado número de actuaciones que contribuyen a solucionar los graves problemas de saturación de la atención primaria que se producen actualmente en el CdS La Jota6,19. Los y las pacientes se han podido beneficiar de un programa de colaboración entre la farmacia comunitaria y CdS resolviendo demandas administrativas/burocráticas sin solicitar cita con el facultativo/a, reduciendo la presión asistencial en el CdS, y proporcionando a las farmacias comunitarias un canal de comunicación rápido y directo con el CdS.
El programa ha sido muy bien acogido en los 3 ámbitos, por las farmacias comunitarias, por el CdS y por los pacientes. La alta satisfacción de los y las participantes, junto con la sencillez de su implantación son claves para la viabilidad y sostenibilidad del programa en el tiempo. En la actualidad, la iniciativa continúa vigente sin necesidad de recursos adicionales. Las actuaciones inicialmente consensuadas están en un proceso de mejora continua, ya que la experiencia diaria y la participación de todos los implicados está dando lugar a la implementación progresiva de mejoras en los procedimientos y las actuaciones.
Este modelo no requiere de cambios sustanciales en el actual escenario de la atención primaria y puede implementarse con facilidad sin requerir ningún coste económico, ni para el sistema público sanitario ni para la red de farmacias.
ConclusionesComo conclusión podríamos decir que este programa contribuye a disminuir los graves problemas de saturación de la atención primaria, con una alta satisfacción de todos los agentes implicados y con una inversión económica de cero euros, por lo que se podría implementar en otras áreas básicas de salud.
El programa ofrece una comunicación rápida y directa entre profesionales, con una alta satisfacción de los agentes implicados. Además, su implantación no requiere cambios sustanciales en el actual escenario de atención primaria, ni supone inversión económica, siendo posible su generalización a otras áreas de salud.
El elevado número de avisos enviados indica que potencialmente este programa supone una mejora en la seguridad del paciente, contribuyendo a la vez a disminuir la saturación de la atención primaria.
FinanciaciónEl estudio no tuvo ninguna fuente de financiamiento debido a su coste económico cero.
Consideraciones éticasEl estudio no implicó a sujetos humanos ni animales. No es necesaria la aprobación del Comité de Ética ya que no se miden indicadores y todo lo que se realiza forma parte de la práctica diaria de los profesionales de la salud incluidos.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Pilar Alastuey Martínez; Sara Arbués Betore; Verónica Asín Morales; José Antonio Bernad Gimeno; David Blasco Blanco; Virginia Blasco Marco; Pilar Gálvez Arraz; Cristina Casas Reig; Luis Alberto Casillas Ferrandiz; Cristina Frago del Campo; Manuel García Encabo; Rocío García García; M. Pilar Gimeno Cabello; Javier Gómez Marcos; Roberto González Vicente; Cristina Gracia Valen; Montserrat León Latre; M. Paz León Martínez; Patricia Lozano Puente; Patricia Lloro Sánchez; Sofia Martínez Álvarez; Esther Martínez Ozcariz; José Antonio Merino Montesa; Eduardo Morales Cavero; Adriana Navarro Viscasillas; Francisco Navarro Cubells; Ana Cristina Navarro Gonzalvo; M. Lourdes Palacín González; Consuelo Pardo Pardo; Ana Ramírez Gómara; Pablo Romanos Salanova; Beatriz Salas Martin; Elisa Salazar González; M. Rosario Sanjuan Cortes; Concepción Sarasa Bosque; Daniel Sender Martin; M. Jesús Solans Martínez; M. Pilar Suarez Bonel; Montserrat Triadú Sanjuan y Jorge Urbán Pascual.
