Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular1 y el motivo de consulta más frecuente entre las enfermedades crónicas en atención primaria. La relación entre las cifras de presión arterial (PA) y el riesgo cardiovascular es continua; así, pequeñas reducciones en los valores de la PA disminuyen el riesgo de evento cardiovascular entre los pacientes hipertensos2.
Entre los principales factores que influyen en un control óptimo de los pacientes con HTA se encuentran la edad, el sexo, otros factores de riesgo cardiovascular, el cumplimiento por parte del paciente y la actitud terapéutica del médico3.
La presencia de pacientes inmigrantes en nuestras consultas es un fenómeno creciente y, con toda probabilidad, se incrementará en los próximos años4. Con las «clásicas» enfermedades importadas hay que hacer frente al diagnóstico y el seguimiento de los factores de riesgo cardiovascular, como la HTA, entre los pacientes procedentes de otros países.
Numerosos estudios se han centrado en el grado de conocimiento, el tratamiento y el control de la HTA en la población general5 o en la evaluación de distintos indicadores referentes a diagnóstico, seguimiento, control y abordaje de los pacientes hipertensos en atención primaria6,7. No obstante, son escasos y dispares los estudios que hacen referencia a la evaluación de la HTA entre la población inmigrante8.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el seguimiento, el tratamiento y el grado de control de la HTA en la población autóctona y la inmigrante atendida en un centro de atención primaria y observar qué variables se asociaban a un buen control de la PA.
Métodos
Estudio observacional, transversal, en el ámbito de la atención primaria, en un equipo urbano.
Se incluyó a todos los pacientes con HTA asignados y atendidos en el Centro de Atención Primaria Gòtic, al menos una vez entre el 1 de enero de 2000 y el 1 de julio de 2005. Se excluyó a los pacientes que no tenían registrado el país de origen en la historia clínica.
Mediante los datos de la historia clínica informatizada, y de forma retrospectiva, se recogió la siguiente información: variables sociodemográficas: país de origen (variable independiente principal), categorizado en autóctonos y otras nacionalidades, edad y sexo; factores de riesgo cardiovascular asociados a la hipertensión: diabetes mellitus, dislipemia, hábito tabáquico y sobrepeso-obesidad, mediante el índice de masa corporal (IMC), categorizado en 2 grupos (< 27 y ≥ 27); variables de seguimiento: realización o no de analítica sanguínea (iones y función renal) y electrocardiograma (ECG) bienal; tratamiento que recibía el paciente, categorizado en: ningún fármaco (sólo modificaciones del estilo de vida), 1 fármaco y 2 o más fármacos.
La variable principal del estudio fue el buen o mal control de la HTA según la última toma registrada de presión arterial (PA). Se consideró un buen control una cifra de PA sistólica (PAS) < 140 mmHg y PA diastólica (PAD) < 90 mmHg; en pacientes con diabetes mellitus se consideró un buen control valores de PAS/PAD < 130/80 mmHg.
En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo bivariable de las diferentes variables recogidas en función del país de origen de los pacientes. Para el análisis estadístico se ha utilizado la prueba de la *2 para las variables categóricas y la de la t de Student para las cuantitativas, o sus respectivas pruebas no paramétricas en el caso de no cumplir las condiciones de aplicación. A continuación se realizaron regresiones logísticas univariables para conocer el efecto de cada una de las variables recogidas sobre el grado de control de la HTA (variable dependiente). Para el análisis multivariable se utilizó una regresión logística, incluidas las variables que en el análisis bivariable habían mostrado una significación estadística ≥ 0,20. Se comprobaron las interacciones de primer orden mediante la significación del conjunto de términos de la interacción (chunk-test). Para escoger las variables que se mantendrían en el modelo final, se consideró que en el modelo deberían permanecer aquellas que con un modelo reducido cambiaran más de un 10% la razón de odds de la variable país de origen del modelo máximo tras analizar las interacciones, y se escogió el modelo con el intervalo de confianza más estrecho.
Resultados
De un total de 21.055 pacientes atendidos en el período de estudio, 8.420 tenían registrado el país de origen. De éstos, se incluyó en el estudio a 1.063 pacientes hipertensos, de los que 931 (87,6%) eran autóctonos y 132 (12,4%) eran inmigrantes.
Las principales características de ambos grupos quedan recogidas en la tabla 1; se destaca una mayor edad entre los pacientes autóctonos y una distribución heterogénea de los factores de riesgo cardiovascular, y predominan la obesidad y la dislipemia entre los autóctonos, y el tabaquismo y la diabetes, entre los inmigrantes.
La tabla 2 muestra el seguimiento y la prescripción de tratamiento en ambos grupos: destaca una mayor realización de ECG bienales entre la población autóctona y, en cuanto al tratamiento, un porcentaje significativamente mayor de inmigrantes hipertensos no tratados o que recibían menos fármacos que los autóctonos.
En el análisis bivariable (tabla 3), encontramos diferencias estadísticamente significativas según el origen: estaban correctamente controlados el 39,2% de los pacientes hipertensos autóctonos y el 25% de los inmigrantes (odds ratio [OR] = 1,6; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2-2,1). El porcentaje de pacientes con adecuada reducción de la PA fue también mayor entre los pacientes mayores, los no fumadores, los no obesos y aquellos a quienes se les había realizado una analítica de forma anual.
La regresión logística multivariable mostró que el país de origen de los pacientes no influye en el grado de control de la HTA (OR = 1,211; IC del 95%, 0,770-1,905) una vez ajustado por el resto de las variables del modelo. En este análisis, sólo la edad se relacionó con el control de la HTA (OR = 1,029; IC del 95%, 1,017-1,040).
Discusión
En el estudio encontramos que hay un mejor control de la HTA entre los autóctonos, aunque este efecto desaparece cuando se tiene en cuenta otras variables que se distribuyen de forma heterogénea entre los autóctonos y los inmigrantes, en especial la edad y el tabaquismo. Un estudio descriptivo, llevado a cabo en los Países Bajos9, llegó a conclusiones similares puesto que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al control de la HTA según el origen del paciente, pero sí que había diferencias en la mortalidad según el nivel socioeconómico, independientemente del país de origen; los factores de riesgo cardiovascular diferían en función del lugar de origen del hipertenso, al igual que en el presente trabajo.
En cuanto al buen control de la PA, se consiguió en menos del 50% de los pacientes y la mayoría precisó más de un fármaco para conseguirlo, coincidiendo con estudios previos10-13; estos dos hechos corroboran la necesidad de aunar esfuerzos para un tratamiento intensivo de este factor de riesgo cardiovascular por parte de todos los profesionales que integran el equipo sanitario14,15. No obstante, no queda claro el papel de las exploraciones complementarias en cuanto al control de la PA, ya que la realización de un electrocardiograma bianual no se asoció a un mayor control, pero sí que éste mejoró en los pacientes a quienes se realizaba una analítica anual.
En cuanto a las limitaciones del trabajo, tenemos que reseñar el tamaño reducido de la muestra estudiada, especialmente entre los inmigrantes, ya que el número de pacientes a los que se registra sistemáticamente el lugar de origen todavía representa un pequeño porcentaje del total. Por otro lado, no se analizaron los valores de PA en el momento del diagnóstico.
De todas maneras, y pese a sus limitaciones, el estudio representa un paso inicial para conocer las características de la población hipertensa visitada en nuestro centro autóctonos e inmigrantes y los posibles factores que determinan un buen o mal control de la HTA, hecho útil para optimizar nuestra práctica diaria.
Lo conocido sobre el tema
• La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo cardiovascular.
• La inmigración es un fenómeno cada vez más frecuente en nuestro país.
Qué aporta este estudio
• Primer estudio en nuestro medio de evaluación de la HTA en población inmigrante.
Correspondencia: Dra. L. Palacios Soler.
Passatge Pau, 1. 08002 Barcelona. España.
Correo electrónico: kashuo@yahoo.com
Manuscrito recibido el 26-2-2007.
Manuscrito aceptado para su publicación el 28-5-2007.
