Situación diagnóstica del cáncer de próstata en atención primaria

Objetivo

Valorar la calidad diagnóstica en atención primaria (AP) del cáncer de próstata (CP) y analizar factores asociados al posible retraso diagnóstico.

Diseño

Estudio transversal retrospectivo.

Emplazamiento

Cinco centros de AP y centro hospitalario (CH) (población aproximada, 130.000 habitantes).

Pacientes

Todos los CP diagnosticados en el CH entre abril de 1989 y octubre de 1996.

Mediciones y resultados principales

Se revisaron: historia clínica de AP, hospitalaria y petición de consulta especializada de los 41 casos.

En los casos procedentes de AP (71%) la clínica más frecuente fue el síndrome prostático mixto (44,8%). El PSA (20,7%) y sedimento de orina (17,2%) fueron las exploraciones más solicitadas. Se realizó tacto rectal (TR) en un caso (3,4%) y 4 casos fueron orientados como CP. En el servicio de urología, el TR se realizó en un 68% de los casos, determinándose el PSA en el 59% de los que no lo tenían. Tras la primera visita, un 44% fue orientado como CP. Se estudiaron 2 intervalos de tiempos comunes: derivación-visita especializada y visita especializada-diagnóstico. En AP se obtuvo una media de 50 días (DE, 53; percentil [P] 25 = 14; P50 = 35; P75 = 75) y 420 (DE, 595; P25 = 72; P50 = 194; P75 = 490), respectivamente. Los resultados en el CH fueron de 6 días (DE, 6; P25 = 2; P50 = 5; P75 = 8,5) para el primero y 168 (DE, 176; P25 = 34; P50 = 130; P75 = 271) en el segundo. Las diferencias resultaron estadísticamente significativas: p = 0,0006 y p = 0,05.

Conclusiones

La realización del TR y determinación del PSA desde AP favorecería la orientación diagnóstica en los casos de CP. La creación de programas formativos y vías de derivación rápida al CH permitiría reducir los intervalos estudiados.

Objectives

To evaluate the quality of diagnosis in primary care (PC) of prostate cancer (CP) and to analyse the factors linked to late diagnosis.

Design

Retrospective, cross sectional study.

Setting

Five PC centres and a hospital (covering about 130000 inhabitants).

Patients

All CP diagnosed in PC between April 1989 and October 1996.

Measurements and main results

PC clinical history, hospital records and request for specialist consultation in 41 cases were reviewed. In cases coming from PC (71%), the most frequent clinical picture was mixed prostate syndrome (44.8%). PSA (20.7%) and urine sediment (17.2%) were the most commonly requested investigations. Rectal touch (RT) occurred in one case (3.4%) and four cases were diagnosed as CP. In the urology service, RT occurred in 68% of cases, with PSA determined in 59% of those who had not had it. After the first visit, 44% were diagnosed as CP. Two time intervals in common between PC and hospital were studied: referral—specialist visit and specialist visit—diagnosis. In PC there were mean delays of 50 days (SD, 53; percentile [P] 25 = 14; P50 = 35; P75 = 75) and 420 days (SD, 595; P25 = 72; P50 = 194; P75 = 490), respectively. In the hospital the times were 6 days for the first (SD, 6; P25 = 2; P50 = 5; P75 = 8.5), and 168 for the second (SD, 176; P25 = 34; P50 = 130; P75 = 271). The differences were statistically significant: p = 0.0006 and p = 0.05.

Conclusions

Doing RT and PSA determination in primary care would favour diagnosis in the cases of CP. The creation of training programmes and rapid referral routes to hospital could reduce the delays looked at.