Los errores diagnósticos tienen un papel importante en la seguridad del paciente, siendo esta una de nuestras máximas como médicos. Y es que, aunque en algunos casos pueden suponer «solo» un retraso en el inicio de la mejoría del paciente, en otros muchos, pueden llevar a una evolución tórpida de la enfermedad o incluso a un desenlace fatal. En este artículo se presenta el caso de una joven de 19 años, bailarina profesional, atendida en varias ocasiones por sintomatología diversa en el pie y tobillo izquierdos en los 2 últimos años, acusando siempre la clínica a su actividad diaria. Es en la última consulta, al decidir ampliar el estudio de imagen, cuando se diagnostica de un osteocondroma tibial. Al realizar una retrospectiva de las múltiples radiologías previas, se puede observar que el tumor era visible desde la primera de ellas. En este caso, se trata de una enfermedad benigna con resolución quirúrgica, pero podría haber sido una enfermedad maligna o incurable al momento del diagnóstico. De ahí la importancia de revisar siempre todos los datos y pruebas complementarias que se tengan de un caso, independientemente de que hayan podido ser valoradas previamente por otros compañeros.
Diagnostic errors play an important role in patient safety, being this one of our values as doctors. Although in some cases they can "only" suppose a delay in the improvement of the patient, in many others, they can lead to a torpid evolution of the disease or even to a fatal outcome. This article presents the case of a 19-year-old girl, who is a professional dancer and who was treated on several occasions for symptoms in the left foot and ankle, in the last two years, always accusing the clinic of her daily activity. It is in the last medical appointment, after extending the imaging studies, when a tibial osteochondroma is diagnosed. Due to performing a retrospective of the multiple previous radiographies, it was observed that the tumor was visible from the first one. In this case, it was a benign pathology with surgical resolution, but it could have been a malignant or incurable disease at the time of diagnosis. Hence the importance of always reviewing all the data and complementary tests available in a case, regardless of whether they may have been previously assessed by other colleagues.
El error diagnóstico se define como aquel diagnóstico que no se realiza en el momento adecuado, es ignorado o es incorrecto1; sin embargo, no se ha considerado su importante papel en la seguridad del paciente hasta que, en el año 2015, la Organización Mundial de la Salud publicó el informe Mejorando el diagnóstico en la atención.
Se trata de uno de los errores más frecuentes en la atención al paciente, afectando al 5% de los adultos atendidos a nivel ambulatorio en EE. UU.1; y aunque pueda resultar difícil de creer, suele ocurrir en mayor proporción en el caso de enfermedades comunes2.
Su importante rol radica en una de nuestras máximas como médicos «primum non nocere»; y es que, aunque en algunos casos pueda suponer «solo» un retraso en el inicio de la mejoría del paciente, en otros muchos, puede llevar a una evolución tórpida de la enfermedad o incluso a un desenlace fatal.
Se presenta el caso de una joven de 19 años, bailarina de profesión, sin antecedentes familiares y personales de interés. No toma medicación a excepción de analgesia puntual.
Acude a la consulta por dolor de meses de evolución en el tobillo izquierdo y abultamiento en el margen posterolateral del tobillo, que refiere va en aumento. Está llevando a cabo medidas locales y analgesia pautada sin mejoría, viéndose obligada a cesar su actividad laboral. Niega haber tenido cualquier tipo de caída o lesión bailando. Tampoco refiere haber presentado hematoma o inflamación perimaleolar.
En 2 ocasiones previas había sido valorada por patología traumatológica, siendo diagnosticada de artritis postraumática en el segundo dedo del pie izquierdo (interfalángica proximal) y de contusión del quinto dedo ipsilateral en la segunda visita a urgencias.
En la exploración física, se objetiva movilidad del tobillo conservada, una prominencia de predominio posterior al peroné y fuerza de peroneos conservada. Ninguna otra observación. Previo a tomar una actitud terapéutica, se revisan las imágenes de las consultas previas, informadas como dentro de la normalidad (figs. 1–3).
En las imágenes se puede observar una lesión exofítica en la cara lateral de la tibia, así como cierta impronta en el peroné.
Ante esto, se pide una tomografía axial computarizada, cuyo informe especifica lo siguiente: osteocondroma en la región lateral de la diáfisis tibial distal, con afectación de la sindesmosis y erosión sobre el peroné adyacente. Posteriormente, se amplía el estudio con una resonancia magnética con vistas al tratamiento quirúrgico.
Actualmente, la paciente se recupera favorablemente de una cirugía exitosa, pendiente de iniciar la rehabilitación con la idea de poder continuar con su vocación y trabajo.
Los osteocondromas son los tumores óseos benignos más frecuentes, suelen aparecer en la segunda década de la vida y con una frecuencia similar en ambos sexos3,4. Son lesiones que afectan principalmente a la rodilla y al húmero a nivel proximal3. Los osteocondromas de pie y tobillo suponen un 1–12% de la totalidad de estos3. A nivel tibial lo más frecuente son los acortamientos y deformidades a nivel de la epífisis distal de la misma. El peroné puede acortarse, erosionarse e incluso romperse3. Típicamente producen dolor, deformidad y limitación en la movilidad del tobillo4. Las características radiológicas patognomónicas son una lesión exofítica con continuidad cortical y medular con el hueso adyacente del que surge5, siendo la radiografía muchas veces suficiente para el diagnóstico5. El tratamiento de elección es quirúrgico, siendo obligatorio en el caso de que la lesión esté produciendo clínica (dolor, deformidades, roturas y/o compromiso vascular y nervioso), o bien, se tenga sospecha de malignización (<1% de los casos)5.
En los últimos años, la seguridad del paciente es uno de los temas centrales de la Organización Mundial de la Salud, ya que recoge nuestra máxima como colectivo médico de «primum non nocere». Dentro de los aspectos que pueden atentar contra ella destacan el déficit de conocimiento y experiencia del profesional, la mala comunicación médico-paciente, los errores en la medicación y los errores diagnósticos, entre otros6. Este último ha sido uno de los grandes olvidados, hasta que, en el año 2015, la Organización Mundial de la Salud publicó el informe Mejorando el diagnóstico en la atención1.
El error diagnóstico es aquel diagnóstico que no se realiza en el momento adecuado, es ignorado o es incorrecto1. Entre un 5-10% de los diagnósticos son erróneos, habiéndose objetivado que suponen un mayor coste que otro tipo de errores, ya que, por lo general, resultan en un evento adverso grave o incluso en el fallecimiento del paciente6. Entre sus principales desencadenantes se encuentran la sobrecarga de las consultas, la falta de recursos materiales y de profesionales, la no revisión del historial médico del paciente centrándonos solo en el motivo actual de la consulta y, como lo que ocurre en este caso, fiarse de los informes de resultados de las pruebas complementarias, sin comprobar el resultado en sí por nosotros mismos.
Se puede concluir que la importancia de un correcto diagnóstico radica en el papel que este juega en el tratamiento y evolución de la enfermedad del paciente, y que, aunque en este caso el resultado fue positivo, este tipo de errores pueden conllevar una evolución tórpida de la enfermedad o incluso el fallecimiento del paciente. Por lo tanto, uno de los principales pasos es dar a conocer este tipo de errores y poder aprender de la experiencia de otros compañeros, intentando, de esta forma, disminuir la incidencia de los mismos asegurando la seguridad del paciente.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Consentimiento informadoSe ha obtenido el consentimiento del paciente para la exposición del caso.
Conflicto de interesesNinguno.
