Mujer de 81 años hipertensa con implante hacía 5 años de prótesis Edwards SAPIEN® (Edwards Lifesciences) por vía transapical (TAVI). Acude por síncope y shock cardiogénico que precisó intubación orotraqueal y aminas a dosis altas. Un ecocardiograma transtorácico reveló gradientes transprotésicos elevados (velocidad máxima de 4,2m/s, gradiente máximo de 79 y medio de 49mmHg). Una ecocardiografía transesofágica (fig. 1, flechas. Video, material adicional en web) evidenció imágenes ecodensas vibrátiles intraprotésicas de difícil valoración por interferencia del material protésico. Se aisló en hemocultivos Streptococcus gallolyticus (ex S. bovis). Se desestimó intervención quirúrgica y la paciente fue exitus. La necropsia evidenció una desestructuración total del tejido valvular con imágenes de verrugas endocardíticas múltiples (figs. 2 y 3, flechas).
La endocarditis sobre TAVI es una entidad infrecuente, con una incidencia del 0-2,3%, probablemente infradiagnosticada por la difícil interpretación de las imágenes ecocardiográficas; la relación entre imagen ecocardiográfica-anatomopatológica podría ayudar para interpretar los hallazgos ecocardiográficos.
