Aunque la fibrilación auricular (FA) crónica puede reducir la supervivencia tras el recambio valvular aórtico (RVAo), la evidencia es limitada y la cirugía antiarrítmica no se ha generalizado en estos pacientes. Investigamos los resultados obtenidos en la cirugía de la estenosis valvular aórtica con o sin FA previa.
Material y métodosEntre febrero de 1994 y agosto de 2008, 1.372 pacientes con estenosis valvular aórtica predominante fueron sometidos a RVAo con o sin cirugía mitral (RVMi) o coronaria asociada. Doscientos cuarenta y siete (18%) tenían FA crónica previa. Aunque se emplearon antiarrítmicos para restaurar el ritmo sinusal posquirúrgico, sólo en 31 pacientes se realizó cirugía tipo Maze. Todos los pacientes en FA y con prótesis mecánica fueron anticoagulados.
ResultadosEn todos los pacientes se realizó RVAo, en 222 (16,2%) se asoció RVMi, y en 377 (27,5%) revascularización miocárdica; 327 (23,8%) desarrollaron FA posquirúrgica temprana.
Seguimiento medio78,4± 46,2meses (11 meses -16años). Los eventos relacionados con la prótesis fueron infrecuentes, pero el impacto de la FA sobre la supervivencia fue relevante. La supervivencia a 12años en el grupo global con y sin FA fue 59±5% frente a 70±2% (p < 0,01). Tras excluir el RVMi o la revascularización miocárdica se mantuvo la diferencia: 61±7% vs 70±2% (p < 0,01); 61±8% vs 71±2% (p=0,02). La edad (hazard ratio [HR]: 1,05; IC 95%: 1,02-1,07; p < 0,001) y la FA (HR: 1,58; IC 95%: 1,05-2,39; p=0,02) fueron predictores independientes de mortalidad.
ConclusionesLa presencia de FA crónica preoperatoria afecta a la supervivencia tras el RVAo con o sin RVMi o revascularización miocárdica asociada. Futuros estudios deben valorar el beneficio de asociar cirugía antiarrítmica en estos pacientes.
