Análisis de las complicaciones neurológicas en los pacientes diagnosticados de endocarditis infecciosa: 1985-2002

Introducción

Hemos estudiado la frecuencia y los tipos de complicaciones neurológicas asociadas a endocarditis infecciosa en un hospital terciario, analizando los posibles cambios en la epidemiología a lo largo de 18 años.

Pacientes y métodos

Se revisaron los casos de endocarditis diagnosticados durante los años 1985– 2002, elaborándose un protocolo diseñado para la recogida de las variables relacionadas con los datos neurológicos.

Resultados

Se analizaron 558 casos de endocarditis: 227 en pacientes adictos, 192 sobre válvula nativa, 127 sobre prótesis y 12 sobre marcapasos. Setenta y dos pacientes tuvieron complicaciones neurológicas (12,8%): 40 ictus isquémicos (infarto cerebral o accidente isquémico transitorio), 16 hemorragia intraparenquimatosa, seis meningitis, ocho encefalopatía difusa, dos absceso cerebral. Sólo el 37% se presentaron después del diagnóstico de la EI. El microorganismo más frecuentemente asociado fue S. aureus (39%). Se observó un incremento del número de complicaciones neurológicas en endocarditis sobre válvula nativa a lo largo del estudio (χLT : 6,3; p = 0,011). La mortalidad de los casos con complicaciones neurológicas fue del 31%, aunque sólo 29% de esos fallecimientos fueron atribuibles a dicha complicación.

Conclusiones

Las complicaciones neurológicas son una causa frecuente de morbimortalidad en el paciente con EI. Hemos observado un incremento de los casos en las endocarditis sobre válvula na- tiva en los últimos años, sobre todo asociado al incremento de casos producidos por S. aureus. Frecuentemente la complicación neurológica es el evento que conduce al diagnóstico de EI.

Introduction

We evaluated patients with infective endocarditis (IE) associated to neurological complications in a tertiary hospital, in order to analyze the epidemiological changes over a period of 18 years.

Patients and methods

All episodes of IE treated during the years 1985 through 2002 were retrospectively evaluated with particular attention to neurological complications.

Results

A total of 558 cases of endocarditis were analyzed: 227 intravenous drug addict patients, 192 native valve endocarditis, 127 prosthetic valve endocarditis and 12 pacemaker-associated endocarditis. Neurological complications were detected in 72 patients (12.8%): 40 had cerebral ischemic events, 16 had cerebral haemorrhage, 6 meningitis, 8 diffuse encephalopathy and 2 patients suffered cerebral abscess. In only 37% of the cases, neurological complications occurred in patients previously diagnosed with bacterial endocarditis. S. aureus was responsible in 39% of the patients. There was a trend for a higher incidence of neurological complications over time (χLT : 6.3; p = 0.011). Mortality in IE associated with neurological complications was 31%; however, in only 29% the neurological complication was considered the cause of death.

Conclusions

Neurological complications are a common cause of morbidity and mortality in pa- tients with IE. A rise in cases has been found in patients with native valve endocarditis basically associated with an increase of S. aureus aetiology. Usually neurological complication is the first manifestation of infectious endocarditis.