La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) presenta el informe correspondiente al año 2016 de los resultados de la actividad de la cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro está basado en el análisis de un formulario voluntario y anónimo de la actividad de cada centro, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. Nuevamente este año hemos obtenido la máxima participación desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad, con la participación de 64 hospitales.
Durante el año 2016 se realizaron un total de 35.576 procedimientos de cirugía cardiovascular, de los cuales 22.201 fueron cirugías cardiacas mayores; 19.772 (89,1%) se realizaron con apoyo de circulación extracorpórea (CEC).
Esta actividad global está desglosada en 28.072 procedimientos (78,9%) correspondientes a cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.074 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.430 procedimientos (15,3%) de cirugía vascular periférica.
Dentro de la actividad de cirugía cardiaca de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.401 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.025 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.124 procedimientos), cirugía de la aorta (2.063 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (130 procedimientos). Aparte, se realizaron otros procedimientos misceláneos con CEC (796 procedimientos) y sin CEC (8.533 procedimientos). Los datos de la actividad de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan este año en un informe específico a parte.
Un porcentaje importante de los centros ha reportado datos de la mortalidad y del riesgo preoperatorio estimado de los procedimientos realizados, y los resultados en términos de mortalidad ajustada al riesgo son excelentes en casi todos los grupos de patologías analizados.
La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular.
The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery (SECTCV) reports the results of the 2016 registry of the surgical activity performed in Spain. This register is based on the analysis of the information gathered by the anonymous and voluntary participation of centres with activity in cardiovascular surgery in Spain, and with the confidentiality of the individual data of each centre being guaranteed. Once again, we have obtained the highest number of participant centres, since the beginning of the publication of this registry in 1984, with the participation of 64 centres.
During 2016, a total of 35,576 cardiovascular surgery procedures were performed, within these, 22,201 were major cardiac surgeries; 19,772 (89.1%) were performed with the support of the extracorporeal circulation (ECC).
The overall activity is divided into 28,072 procedures (78.9%) of adult cardiac surgery, 2,074 procedures (5.8%) of congenital cardiac surgery, and 5,430 procedures (15.3%) of peripheral vascular surgery.
Among the cardiac surgery of acquired adult disease, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,401 procedures), followed by coronary artery bypass graft surgery (5,021 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,124 procedures), surgery of the thoracic aorta (2,063 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (130 procedures). Moreover, there were other mixed procedures using ECC (796 procedures) and without ECC (8,533 procedures). This year, the results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.
A high percentage of centres have reported mortality data and preoperative surgical risk data, and the risk-adjusted results in terms of mortality are excellent in most of the groups of pathologies that were analysed.
The information derived from this national register helps to determine the state of the art of the surgical specialty in our country, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that we deliver to the patients affected with cardiovascular diseases.
La evaluación de la calidad de la atención sanitaria es un pilar fundamental para la adecuada gestión de los recursos sanitarios, y para ello es imprescindible en primer lugar tener un conocimiento objetivo de la actividad asistencial que se está dispensando. El registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) es un excelente medio para conocer el estado actual de la actividad de la especialidad en nuestro país, sus tendencias y permitir la identificación de puntos fuertes y áreas de mejora. El conocimiento de los resultados aumenta el rigor científico de la actividad clínica asistencial y permite la comparación de los datos entre distintos centros nacionales o internacionales1. Más aún, el conocimiento de los resultados de nuestra actividad permite la defensa de los excelentes resultados de los procedimientos de cirugía cardiovascular en un entorno cambiante, con cada vez una mayor presencia en la práctica clínica habitual de los procedimientos percutáneos de la cardiología intervencionista estructural2.
El presente informe detalla la actividad asistencial en cirugía cardiovascular desarrollada por los servicios de nuestro país durante el año 2016. Este informe está basado en el análisis de los datos registrados en un formulario voluntario y anónimo remitido anualmente a la secretaría de la Sociedad por cada centro con actividad en el ámbito de la especialidad. El análisis agrupado de estos datos se lleva a cabo garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro.
El registro de intervenciones de la SECTCV está formado por el análisis del conjunto de datos agregados de cada centro, agrupados en función de las distintas patologías analizadas. Actualmente se encuentra en desarrollo nuestro país el registro de datos individualizados paciente a paciente (Proyecto QUIP España), pero aún se encuentra en etapas iniciales y con un ámbito de recogida de datos muy inferior al registro de datos agregados de la SECTCV3. Debido a esto, se mantiene la vital importancia del registro anual de intervenciones de la SECTCV, con el objetivo de conocer el estado actual y las tendencias de la práctica clínica en la especialidad.
El registro anual de intervenciones de la SECTCV ha sido publicado periódicamente desde hace más de 3 décadas2,4-27. El registro nacional de la SECTCV comenzó su actividad en 1984, y la primera vez que sus datos fueron reportados data de 1989, con la publicación del registro nacional de la actividad durante 1988 en cirugía cardiovascular4, por lo que constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. Dado el amplio período que abarca, tanto la recogida como el análisis de los datos se han ido modificando para adaptarse a los cambios epidemiológicos de los pacientes, a los distintos procedimientos quirúrgicos aplicados y a las distintas estrategias de gestión sanitaria. Estos resultados son presentados y difundidos desde la SECTCV a través de su publicación científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la Sociedad (www.seccv.es/registros).
A diferencia de años anteriores, dada la especificidad del tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular congénita, el presente informe se limitará al análisis pormenorizado de los datos de la actividad de patología cardiovascular adquirida. El análisis de los datos de la cirugía cardiovascular de las patologías congénitas será tratado en un informe específico aparte28.
Material y métodosPoblación a estudio y recogida de datosEl objetivo de este registro es poder conocer la actividad global de la cirugía cardiovascular desarrollada en nuestro país desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2016.
La recogida de datos, como en años anteriores, fue llevada a cabo mediante un formulario electrónico remitido anualmente desde la Secretaría de la SECTCV a todos los centros con actividad en el ámbito de la especialidad de nuestro país (Anexo 1. Material suplementario). Este formulario fue cumplimentado de manera voluntaria y anónima por cada centro. Los registros individuales, una vez cumplimentados, fueron remitidos de nuevo a la SECTCV para su posterior análisis, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro remitente.
Este formulario permite la recogida de datos agregados, a través del registro del número de intervenciones realizadas, clasificadas por grupo de patologías, y la mortalidad hospitalaria observada en cada una de ellas. Para la estimación de mortalidad ajustada al riesgo se emplearon diferentes escalas de estimación del riesgo preoperatorio: EuroscoreI logístico29 y EuroscoreII30 en patología adquirida, y la escala europea de Aristóteles básico en la patología cardiovascular congénita31.
De esta manera, se especifican en cada grupo de patologías el número de procedimientos realizados, la mortalidad observada en cada grupo y la mortalidad esperada según dichas escalas. Para el cálculo de los totales agrupados de grupos de procedimientos se empleó la media ponderada de la mortalidad esperada de cada subgrupo, ajustada por el peso del total de intervenciones de cada uno de los procedimientos del subgrupo.
Para la obtención de los datos demográficos de las distintas comunidades autónomas se empleó el censo de población a 1 de enero del 2016 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es).
DefinicionesSe consideraron las siguientes definiciones:
- -
Se denomina cirugía valvular combinada o mixta a los procedimientos en los que se asocia una cirugía valvular y coronaria.
- -
El síndrome aórtico agudo engloba diversas patologías (disección, úlcera penetrante, hematoma intramural) y se registra de forma simplificada como disección aórtica tipoA oB y la rotura traumática de la aorta.
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Se consideraron como cirugía cardiaca mayor todos los procedimientos realizados con circulación extracorpórea (CEC), en cardiopatías tanto congénitas como adquiridas, la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías congénitas sin CEC, las pericardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter (transcatheter aortic valve implantation [TAVI]) por vía femoral o apical.
- -
Se consideran como otros procedimientos misceláneos con CEC el trasplante cardiaco, el trasplante cardiopulmonar, la cirugía de la arritmia con CEC no asociada a otros procedimientos, la cirugía de tumores cardiacos, la implantación de dispositivos de asistencia ventricular con CEC y otros procedimientos con CEC no incluidos en las categorías previas.
- -
Se consideran como procedimientos misceláneos sin CEC los relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, ventanas pericárdicas, pericardiocentesis, las reintervenciones (por sangrado, mediastinitis o dehiscencia esternal), el implante de dispositivos de asistencia ventricular sin CEC, el implante de dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y otros procedimientos sin CEC no incluidos en las categorías previas.
El análisis estadístico se realizó empleando el programa estadístico STATA/IC 14.2 (StataCorp LP, College Station, TX). En cada subgrupo de patologías analizado se indicó el recuento de procedimientos y el recuento de defunciones. La mortalidad observada en cada subgrupo de patologías se calculó como el porcentaje de defunciones respecto al total del subgrupo.
La mortalidad esperada se calculó mediante el riesgo estimado preoperatorio a través de las escalas EuroscoreI logístico y EuroscoreII. Este valor se calculó en cada subgrupo a través de la media ponderada de los valores aportados, ponderados por el peso total del subgrupo analizado en función del volumen de intervenciones que representa.
ResultadosCentros participantes en el registroEn el año 2016 se ha logrado la máxima participación respecto de años anteriores (tabla 1), ya que se recibieron datos del registro de actividad de un total de 64 centros (58 centros de ámbito público y 6 de ámbito privado). De estos 64 centros, se han realizado intervenciones de cirugía cardiovascular mayor en 63 de ellos. Este año se constituye nuevamente como el año con la mayor participación de unidades de cirugía cardiovascular en el registro desde su inicio.
Hospitales que contestaron el registro nacional de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 15 años y hospitales que aportan datos de mortalidad observada
| Año | Número de hospitales participantes | Aportan datos de mortalidad |
|---|---|---|
| 2002 | 56 | 52 |
| 2003 | 56 | 52 |
| 2004 | 50 | 46 |
| 2005 | 51 | 49 |
| 2006 | 52 | 47 |
| 2007 | 49 | 45 |
| 2008 | 49 | 44 |
| 2009 | 53 | 49 |
| 2010 | 54 | 50 |
| 2011 | 56 | 53 |
| 2012 | 56 | 55 |
| 2013 | 56 | 56 |
| 2014 | 58 | 58 |
| 2015 | 62 | 62 |
| 2016 | 64 | 64 |
De estos 64 centros, 48 de ellos (75,0%) se dedican al tratamiento de patología exclusivamente adquirida, 9 (14,1%) al tratamiento de patología congénita exclusivamente y 7 (10,9%) a ambas.
Este año, la totalidad de los centros han reportado datos de recuento de mortalidad agregada en las distintas patologías analizadas (tabla 1). Por otro lado, la tabla 2 muestra los datos de la cumplimentación de las escalas de riesgo estimado preoperatorio. De los 55 hospitales con actividad en cirugía cardiovascular adquirida, cada vez un número mayor de centros aporta datos de estimación del riesgo. En el registro de este año se cuenta con información de riesgo preoperatorio a través de las escalas EuroscoreI logístico o EuroscoreII en el 80% de los centros consultados.
Centros que han aportado datos al registro 2016 sobre el riesgo quirúrgico preoperatorio de los pacientes intervenidos
| Score de riesgo | Porcentaje | n |
|---|---|---|
| Patología adquirida (n=55) | ||
| Euroscore logístico I (solo) | 29,1% | 16 |
| Euroscore II (solo) | 1,8% | 1 |
| Euroscore I + Euroscore II | 49,1% | 27 |
| No han comunicado el riesgo | 20,0% | 11 |
| Patología congénita (n=15) | ||
| Aristóteles básico | 100% | 15 |
Este año se cuenta con datos de riesgo de todos los hospitales con actividad en cirugía cardiaca de cardiopatías congénitas, a través de la escala europea de Aristóteles básico, datos que serán desarrollados en la publicación específica al respecto.
Número total de intervencionesEl número total de intervenciones de cirugía cardiovascular registradas durante el año 2016 ha sido de 35.576 procedimientos, de los cuales 22.201 se consideran como cirugía cardiaca mayor.
La tabla 3 muestra la distribución de los centros analizados por las diferentes comunidades autónomas, así como los datos de número de intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes. La media nacional de intervenciones de cirugía cardiaca mayor se ha situado en las 478 intervenciones por millón de habitantes, con gran variabilidad entre las diferentes comunidades autónomas. Este número total de procedimientos de cirugía cardiaca mayor es similar al de los últimos años previos. El número máximo de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes ha sido en Asturias (819 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes), y en el extremo opuesto se ha situado Castilla-La Mancha (233 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes). A pesar de estas marcadas diferencias, estas pueden no ser reales al estar afectadas por derivación de pacientes a intervenirse en otra comunidad autónoma, o actividad no reportada (fundamentalmente en el ámbito de la medicina privada).
Actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor en 2016 en las diferentes comunidades autónomas. Datos de actividad ajustados a la población de cada comunidad
| Comunidad autónoma | Centros (n) | Población | Cirugías cardiacas mayores | Cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes |
|---|---|---|---|---|
| Andalucíaa | 10 | 8.573.190 | 2.868 | 341 |
| Aragón | 1 | 1.318.571 | 521 | 395 |
| Asturias | 1 | 1.040.925 | 852 | 819 |
| Baleares | 2 | 1.135.527 | 578 | 509 |
| Canarias | 5 | 2.135.209 | 1045 | 489 |
| Cantabria | 1 | 582.504 | 415 | 712 |
| Castilla-La Mancha | 2 | 2.048.900 | 478 | 233 |
| Castilla-León | 3 | 2.454.454 | 1.099 | 448 |
| Cataluña | 7 | 7.408.290 | 3.490 | 471 |
| Extremadura | 1 | 1.084.969 | 363 | 335 |
| Galicia | 3 | 2.720.102 | 1.842 | 677 |
| La Rioja | 1 | 312.810 | 135 | 432 |
| Madrid | 13 | 6.424.275 | 4.159 | 647 |
| Murcia | 1 | 1.466.474 | 546 | 372 |
| Navarra | 2 | 637.486 | 337 | 529 |
| País Vasco | 3 | 2.164.066 | 1.066 | 493 |
| Valencia | 8 | 4.932.347 | 2.407 | 488 |
| Total | 64 | 46.440.099 | 22.201 | 478 |
Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2016 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).
La tabla 4 muestra la evolución anual de los procedimientos globales, y la tabla 5, la evolución anual de los procedimientos cardiacos mayores. La media de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por centro se ha situado este año en las 352 intervenciones/centro, con un rango entre las 33 como mínimo, y las 852 intervenciones/centro como máximo. Esto supone un ligero descenso en la actividad de cirugía cardiaca por centro respecto a la de los últimos años (fig. 1), debido probablemente a la diversificación de centros y a una ligera disminución de la actividad global. La figura 2 muestra la distribución del número agrupado de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por centro, de manera que el 50% de los centros del país realizan entre las 200 y las 500 intervenciones de cirugía cardiaca mayor anuales. Solamente 4 centros han realizado más de 600 intervenciones de cirugía cardiaca mayor a lo largo del año 2016.
Número total intervenciones de cirugía cardiovascular, media de intervenciones por centro, máximo y mínimo durante los últimos 10 años
| Año | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Centros | 49 | 49 | 53 | 54 | 56 | 56 | 56 | 58 | 62 | 64 |
| Total de cirugías | 28.881 | 28.794 | 30.799 | 31.372 | 33.628 | 32.488 | 33.204 | 33.807 | 35.413 | 35.576 |
| Media intervenciones por centro | 590 | 589 | 582 | 581 | 601 | 580 | 592 | 583 | 571 | 556 |
| Máximo | 1.644 | 1.633 | 1.766 | 1.799 | 1.801 | 1.933 | 2.061 | 2.153 | 2.400 | 2.355 |
| Mínimo | 116 | 108 | 142 | 100 | 62 | 50 | 50 | 36 | 67 | 56 |
Número total de intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 10 años, media de intervenciones cardiacas mayores por centro, máximo y mínimo
| Año | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Centros | 49 | 49 | 53 | 54 | 56 | 56 | 56 | 58 | 62 | 63 |
| Total de cirugías cardiacas mayores | 17.823 | 18.440 | 18.548 | 19.617 | 20.406 | 19.549 | 20.502 | 21.494 | 22.298 | 22.201 |
| Media de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por centro | 364 | 376 | 350 | 363 | 364 | 349 | 366 | 371 | 360 | 352 |
| Máximo | 805 | 799 | 792 | 837 | 822 | 758 | 785 | 814 | 900 | 852 |
| Mínimo | 60 | 108 | 51 | 61 | 51 | 33 | 37 | 21 | 35 | 33 |
Esta actividad global de 35.576 procedimientos está desglosada en 28.089 procedimientos (78,9%) correspondientes a cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.074 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.430 procedimientos (15,3%) de cirugía vascular periférica.
La tabla 6 muestran los datos desglosados por tipo de cirugía de la actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor a lo largo de los 10 últimos años de análisis. La cirugía valvular aislada continúa siendo la más frecuente (9.401 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.025 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.124 procedimientos), cirugía de la aorta (2.063 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (130 procedimientos). Aparte, se realizaron otros procedimientos misceláneos con CEC (796 procedimientos).
Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los últimos 10 años
| 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cirugía valvular aislada | 7.344 | 7.480 | 7.797 | 8.159 | 8.851 | 7.876 | 8.304 | 9.011 | 9.158 | 9.401 |
| Cirugía valvular combinada | 1.703 | 1.826 | 1.633 | 1.931 | 2.139 | 1.997 | 2.067 | 2.202 | 2.264 | 2.124 |
| Cirugía coronaria | 5.001 | 5.253 | 5.202 | 5.324 | 5.010 | 4.943 | 4.912 | 4.949 | 5.224 | 5.025 |
| Cirugía de la aorta | 1.128 | 1.171 | 1.059 | 1.374 | 1.468 | 1.348 | 1.708 | 2.023 | 1.999 | 2.063 |
| Complicaciones mecánicas del IAM | 157 | 142 | 143 | 135 | 118 | 141 | 141 | 139 | 170 | 130 |
| Cardiopatías congénitas | 1.757 | 1.836 | 1.865 | 1.792 | 2.085 | 2.249 | 2.306 | 2.111 | 2.123 | 2.074 |
| Miscelánea con CEC | 733 | 732 | 849 | 902 | 735 | 995 | 1.064 | 1.059 | 1.360 | 796 |
| Total | 17.823 | 18.440 | 18.548 | 19.617 | 20.406 | 19.549 | 20.502 | 21.494 | 22.298 | 22.201 |
IAM: infarto agudo de miocardio.
Por otro lado, este año se registraron 8.533 procedimientos misceláneos sin CEC.
La figura 3 muestra la evolución temporal de los distintos procedimientos de cirugía cardiaca mayor, observándose un ligero descenso del número total de intervenciones cardiacas mayores respecto del año anterior, con un total similar al año 2.014. Este descenso se debe fundamentalmente a la disminución del número de procedimientos englobados en el grupo de misceláneos con CEC.
Mortalidad y riesgo de la actividad quirúrgica global
Como se ha comentado previamente, la totalidad de centros del registro han remitido datos de recuento de mortalidad agregada de las distintas patologías analizadas. Por otro lado, el 80% de los centros de cirugía cardiovascular de patología adquirida han reportado la estimación del riesgo preoperatorio con alguna de las escalas referidas. Todo ello permite expresar así los datos de mortalidad observada y esperada en los diferentes subgrupos, existiendo un ajuste adecuado entre la mortalidad observada y la esperada en casi todos los subgrupos analizados.
La tabla 7 muestra el número total de procedimientos englobados en el tipo de actividad quirúrgica y la mortalidad en cada categoría. La mortalidad global en cirugía cardiaca mayor (incluida las congénitas) a lo largo del 2016 se ha situado en el 5,6%, mientras que la mortalidad global en cirugía cardiaca mayor del tratamiento de patología adquirida del adulto se ha situado en el 5,9%. La mortalidad de la cirugía vascular periférica llevada a cabo por servicios de cirugía cardiovascular se ha situado en el 0,8%.
Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías en el 2016
| Actividad anual | Centros | Total casos | Media casos/centro | Defunciones | Porcentaje defunciones |
|---|---|---|---|---|---|
| Total intervenciones cardiacas mayores | 63 | 22.201 | 352 | 1.245 | 5,6% |
| Cirugía cardiaca mayor de adultos adquirida | 55 | 20.127 | 366 | 1.188 | 5,9% |
| Cirugía vascular periférica | 29 | 5.430 | 187 | 46 | 0,8% |
| Cirugía torácica | 0 | 0 | 0 | 0 | .. |
Por otro lado, la tabla 8 muestra los datos de mortalidad y de estimación del riesgo, estratificado por las distintas patologías analizadas. En casi todos los subgrupos analizados, los resultados de mortalidad observada se han encontrado por debajo de la estimada por EuroscoreI logístico, pero por encima de la estimada por EuroscoreII. La mortalidad observada en la cirugía coronaria, tanto con CEC como sin CEC, se ha encontrado por debajo de la estimada por ambas escalas.
Cirugía cardiaca mayor de patología adquirida en 2016. Mortalidad observada y riesgo estimado
| Tipo de cirugía | Procedimientos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Cirugía univalvular aislada | 7.199 | 336 | 4,67% | 8,21% | 3,52% |
| Cirugía valvular múltiple aislada | 2.202 | 204 | 9,26% | 11,55% | 6,45% |
| Cirugía combinada | 2.124 | 156 | 7,34% | 9,47% | 5,91% |
| Cirugía de revascularización con CEC | 3.593 | 109 | 3,03% | 6,42% | 5,62% |
| Cirugía de revascularización sin CEC | 1.432 | 26 | 1,82% | 6,16% | 3,56% |
| Cirugía de la aorta | 2.063 | 206 | 9,99% | 18,28% | 7,63% |
| Complicaciones mecánicas IAM con CEC | 130 | 37 | 28,46% | 36,67% | 19,11% |
| Rotura pared ventricular post IAM sin CEC | 28 | 7 | 25% | N/A | N/A |
| Otras con CEC | 813 | 72 | 8,86% | N/A | N/A |
| Pericardiectomías | 168 | 11 | 6,55% | N/A | N/A |
| TAVI transfemoral | 250 | 11 | 4,40% | 18,72% | 11,59% |
| TAVI transapical | 142 | 13 | 9,15% | 20,29% | 6,09% |
| Total | 20.144 | 1.188 | 5,90% |
CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio; N/A: no aplicable; TAVI: implante de válvula aórtica transcatéter.
Como se puede observar en la tabla 6 y en la figura 3, en el año 2016 ha habido un ligero aumento en el número de procedimientos de cirugía valvular aislada, con un total de 9.401 procedimientos valvulares aislados. De todos ellos, 7.199 procedimientos (76,6%) fueron sobre una única válvula (univalvulares) y 2.202 procedimientos (23,4%) sobre varias válvulas (valvulares múltiples). La tabla 8 muestra los datos globales de mortalidad observada en cirugía valvular, con una mortalidad del 4,67% en los univalvulares y del 9,26% en los valvulares múltiples.
La tabla 9 muestra los datos desglosados de los distintos procedimientos valvulares analizados. El procedimiento valvular aislado más frecuente continúa siendo la sustitución valvular aórtica estándar, con 4.986 procedimientos, lo que representa el 53% del total de cirugía valvular aislada. La mortalidad media de la sustitución aórtica aislada se ha situado en el 4,07% durante 2016. La mortalidad de todos los procedimientos de sustitución valvular aislada se ha situado por debajo de la estimada por EuroscoreI logístico y ligeramente por encima de la estimada por EuroscoreII.
Cirugía valvular aislada con circulación extracorpórea en 2016 (adultos con cardiopatía adquirida)
| Sustitución univalvular aislada | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Sustitución univalvular aislada | |||||
| Aórtica | 4.986 | 203 | 4,07% | 7,94% | 3,15% |
| Mitral | 1.288 | 109 | 8,46% | 10,68% | 5,12% |
| Tricúspide | 79 | 7 | 8,86% | 11,69% | 6,89% |
| Pulmonar | 31 | 0 | 0,00% | 5,33% | 2,17% |
| Total sustitución univalvulares | 6.384 | 319 | 5,00% | 8,48%** | 3,54%++ |
| Reparación univalvular aislada | |||||
| Aórtica | 48 | 0 | 0,00% | 4,71% | 2,21% |
| Mitral | 673 | 16 | 2,38% | 5,56% | 2,54% |
| Tricúspide | 61 | 1 | 1,64% | 11,51% | 5,50% |
| Pulmonar | 0 | 0 | N/A | N/A | N/A |
| Total reparación univalvulares | 815 | 17 | 2,09% | 6,06%c | 2,81%d |
| Valvular múltiple | |||||
| Sustitución 2 válvulas | 931 | 101 | 10,85% | 11,84% | 6,89% |
| Sustitución 1 válvula y reparación de otra | 780 | 56 | 7,18% | 11,81% | 5,86% |
| Reparación de 2 válvulas | 155 | 10 | 6,45% | 8,91% | 4,04% |
| Cirugía sobre 3 o más válvulas | 336 | 37 | 11,01% | 12,98% | 9,38% |
| Total 2 o más válvulas | 2.202 | 204 | 9,26% | 11,55%c | 6,45%d |
Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía valvular en adultos con circulación extracorpórea (CEC).
Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía valvular en adultos con CEC.
* Media de la mortalidad esperada según Euroscore I por grupos de patología valvular.
** Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía valvular en adultos con CEC.
+ Media de la mortalidad esperada según Euroscore II por grupos de patología valvular.
++ Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía valvular en adultos con CEC.
Por otro lado, destacan los excelentes resultados de los 815 procedimientos de reparación valvular aislada (8,67% de la cirugía valvular aislada), cuya mortalidad se ha situado por debajo de la estimada con ambas escalas. El número de procedimientos de cirugía de reparación mitral aislada ha ido aumentando a lo largo de los años (fig. 4), con 673 procedimientos en 2016, llegando a representar el 34% de la actividad total de cirugía aislada sobre la válvula mitral. Los resultados de mortalidad ajustada al riesgo de la cirugía de reparación mitral son excelentes, con cifras por debajo de la estimada con ambas escalas (tabla 9).
Finalmente, la tabla 9 muestra además desglosados los resultados de la cirugía valvular múltiple.
Cirugía mixta valvular y coronariaDurante el año 2016 se realizaron 2.124 procedimientos combinados. La tabla 10 muestra estos procedimientos desglosados según el tipo de intervención, mortalidad y estimaciones del riesgo, con datos similares a años previos. El procedimiento combinado más frecuente continúa siendo la actuación sobre la válvula aórtica con revascularización coronaria, con 1.530 procedimientos.
Cirugía combinada valvular y coronaria con circulación extracorpórea en 2016
| Valvulares + revascularización | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Prótesis aórtica + coronario | 1.530 | 86 | 5,92% | 8,49% | 4,67% |
| Plastia aórtica + coronario | 10 | 0 | 0,00% | 8,18% | 2,36% |
| Prótesis mitral + coronario | 263 | 26 | 9,89% | 12,04% | 12,93% |
| Plastia mitral + coronario | 170 | 9 | 5,29% | 9,65% | 6,22% |
| Dos o más válvulas + Derivación coronaria | 228 | 35 | 15,35% | 11,39% | 8,30% |
| Total valvulares + revascularización | 2.124 | 156 | 7,34% | 9,47%c | 5,91%d |
El procedimiento de cirugía mitral, bien de recambio o de reparación, con revascularización coronaria asociada presentó cifras de mortalidad por debajo de las estimadas con ambas escalas.
Implante de prótesis transcatéterEl implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI) continúa aumentando cada año, tanto las implantadas por los servicios de cirugía cardiovascular como por parte de los servicios de cardiología (fig. 5). A pesar de ello, de momento, este aumento de actividad en el tratamiento percutáneo de la patología valvular aórtica no ha supuesto una disminución en el implante de las prótesis aórticas quirúrgicas en patología aislada de la válvula aórtica (fig. 5).
Durante el año 2016 se implantaron por servicios de cirugía cardiovascular un total de 392 prótesis aórticas transcatéter (TAVI), lo que supone nuevamente un aumento respecto de años previos. Han reportado datos de actividad de implante de TAVI un total de 38 centros (el 69% de los centros con actividad en cirugía cardiovascular de patología adquirida).
En la actualidad, en los servicios de cirugía cardiovascular el implante de TAVI supone el 7,29% de la actividad total de cirugía aislada sobre la válvula aórtica, pero teniendo además en cuenta las válvulas implantadas por los servicios de cardiología32, actualmente el implante de TAVI supone cerca del 30% del tratamiento sobre la patología aislada de la válvula aórtica (fig. 5).
La tabla 8 muestra los datos de mortalidad estimada por Euroscore I y II en los pacientes remitidos a TAVI, poniéndose de manifiesto que en la actualidad se están indicando en pacientes con un elevado riesgo preoperatorio.
Los datos desglosados del implante de TAVI por servicios de cirugía cardiovascular se muestran en la tabla 11, y por comunidades autónomas, en la tabla 12. De las 392 prótesis transcatéter implantadas, 142 (36%) se realizaron por vía transapical y 250 (64%) por vía transfemoral, con una mortalidad inferior de la vía transfemoral (4,40% de la vía transfemoral, frente al 9,15% de la vía transapical), aunque probablemente estas cifras no sean comparables por diferentes perfiles de riesgo de los pacientes en función de la vía de implante. La figura 6 muestra las tendencias anuales en el implante de TAVI en sus dos modalidades principales, siendo la vía transfemoral la vía más frecuente de implante en los servicios de cirugía cardiovascular.
Implante de prótesis transcatéter por servicios de cirugía cardiovascular en el año 2016
| Prótesis transcatéter | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| TAVI transapical | 142 | 13 | 9,15% | 20,29% | 6,09% |
| TAVI transfemoral | 250 | 11 | 4,40% | 18,72% | 11,55% |
| Total TAVI | 392 | 24 | 6,12% | 19,29%c | 9,57%d |
TAVI: implante de válvula aórtica transcatéter.
Implante de prótesis aórticas transcatéter por comunidades autónomas. Año 2016
| Comunidad autónoma | Servicios | TAVI transapical | TAVI transfemoral o vascular |
|---|---|---|---|
| Andalucía | 10 | 22 | 28 |
| Aragón | 1 | 0 | 0 |
| Asturias | 1 | 0 | 1 |
| Baleares | 2 | 7 | 0 |
| Canarias | 5 | 0 | 1 |
| Cantabria | 1 | 0 | 70 |
| Castilla-La Mancha | 2 | 3 | 0 |
| Castilla y León | 3 | 10 | 5 |
| Cataluña | 7 | 15 | 17 |
| Extremadura | 1 | 0 | 3 |
| Galicia | 3 | 28 | 0 |
| La Rioja | 1 | 0 | 7 |
| Madrid | 13 | 41 | 15 |
| Murcia | 1 | 0 | 0 |
| Navarra | 2 | 0 | 0 |
| País Vasco | 3 | 2 | 69 |
| Valencia | 8 | 14 | 34 |
| Total | 64 | 142 | 250 |
TAVI: implante de válvula aórtica transcatéter.
En la tabla 13 se muestran los datos de actividad de sustitución aórtica estándar y transcatéter entre las distintas comunidades autónomas. Existe una gran variabilidad en el implante de TAVI por los servicios de cirugía cardiovascular, pero la ratio global entre prótesis estándar y transcatéter se mantiene igual que el año previo, con un TAVI implantado por cada 13 prótesis estándar (tabla 13).
Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las implantadas con circulación extracorpórea (CEC) en 2016. Comparativa entre comunidades autónomas
| Comunidad autónoma | Centrosa | Prótesis transcatéter | Prótesis aórticas aisladas con CEC | Ratio TAVI/con CEC |
|---|---|---|---|---|
| Extremadura | 1 | 3 | 75 | 1/25 |
| Cantabria | 1 | 70 | 78 | 1/1 |
| Aragón | 1 | 0 | 122 | N/A |
| Asturias | 1 | 1 | 237 | 1/237 |
| La Rioja | 1 | 7 | 46 | 1/7 |
| Murcia | 1 | 0 | 129 | N/A |
| Navarra | 2 | 0 | 103 | N/A |
| Canarias | 3 | 1 | 241 | 1/241 |
| Baleares | 2 | 7 | 113 | 1/16 |
| Castilla-La Mancha | 2 | 3 | 119 | 1/40 |
| Castilla y León | 3 | 15 | 229 | 1/15 |
| País Vasco | 3 | 71 | 243 | 1/3 |
| Galicia | 3 | 28 | 498 | 1/18 |
| Andalucíab | 9 | 50 | 691 | 1/14 |
| Valencia | 7 | 48 | 546 | 1/11 |
| Cataluña | 5 | 32 | 762 | 1/24 |
| Madrid | 9 | 56 | 754 | 1/13 |
| Total | 54 | 392 | 4.986 | 1/13 |
En conjunto, durante el año 2016 se realizaron un total de 11.525 procedimientos con implante de prótesis valvular cardiaca estándar (cirugía valvular aislada y combinada), lo que ha supuesto el empleo de 11.692 prótesis valvulares y 1.981 prótesis de anillo. Desde el 2010 existe una tendencia creciente a un mayor implante de prótesis biológicas que mecánicas, y en el año 2016, de las 11.692 prótesis valvulares implantadas, 6.551 (56%) fueron biológicas. La figura 7 muestra la evolución temporal del implante de prótesis a lo largo de los años, y la tabla 14 contiene los datos desglosados de las distintas prótesis empleadas respecto del total.
Prótesis utilizadasa
| % | n | |
|---|---|---|
| Prótesis mecánicas | 35,7 | 4.888 |
| Prótesis biológicas | 46,8 | 6.395 |
| Anillos protésicos | 14,5 | 1.981 |
| Homoinjertos | 0,6 | 76 |
| Prótesis vasculares con válvula mecánica | 1,8 | 243 |
| Prótesis vasculares con válvula biológica | 0,7 | 90 |
| Total prótesis | 100 | 13.673 |
Por otro lado, la figura 5 muestra los datos de actividad en sustitución valvular aórtica aislada quirúrgica e implante de TAVI, observándose que a pesar del progresivo incremento del implante de TAVI en nuestro país, ello no ha supuesto una disminución en el implante de prótesis quirúrgicas estándar.
Cirugía coronaria aisladaDurante el año 2016 se intervinieron 5.025 pacientes de cirugía coronaria aislada, de los cuales 1.432 (28,5%) se realizaron sin el soporte de la CEC. Esta cifra supone un ligero descenso en la actividad en cirugía coronaria respecto del año 2015, pero mantiene una tendencia estable en torno a los 5.000 procedimientos anuales desde 2006 (fig. 8). Por otro lado, el porcentaje respecto del total de cirugías de revascularización sin CEC se mantiene estable a lo largo de los años. El porcentaje de cirugía sin CEC presenta gran variación entre los distintos centros, con una mediana por centro de cirugía sin CEC del 11%, aunque existen 7 centros con un porcentaje de cirugía sin bomba superior al 80% de su actividad total en cirugía coronaria.
La tabla 15 muestra los datos de mortalidad y riesgo preoperatorio de la cirugía coronaria aislada, desglosados en función del número de puentes realizados y el uso o no de CEC. Los resultados en conjunto de la cirugía coronaria aislada en nuestro país son excelentes, a pesar del alto perfil de riesgo de los pacientes intervenidos. La mortalidad observada se ha situado por debajo de la estimada tanto por la escala EuroscoreI logístico como por el EuroscoreII.
Cirugía de revascularización miocárdica aislada en 2015
| Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb | |
|---|---|---|---|---|---|
| Cirugía de revascularización con CEC | |||||
| Una derivación | 154 | 0 | 0% | 5,77% | 7,50% |
| Dos derivaciones | 1.098 | 36 | 3,28% | 6,90% | 6,41% |
| Tres o más derivaciones | 2.341 | 67 | 2,86% | 6,44% | 5,62% |
| Total cirugía coronaria aislada con CEC | 3.593 | 109 | 3,03% | 6,42%** | 5,94%++ |
| Cirugía de revascularización sin CEC | |||||
| Una derivación | 200 | 7 | 3,5% | 8,02% | 4,59% |
| Dos derivaciones | 471 | 7 | 1,49% | 8,34% | 3,53% |
| Tres o más derivaciones | 761 | 12 | 1,58% | 4,93% | 3,22% |
| Total cirugia coronaria aislada sin CEC | 1.432 | 26 | 1,82% | 6,16%c | 3,56%d |
| Total cirugía coronaria | 5.025 | 135 | 2,69% | ||
CEC: circulación extracorpórea.
Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía coronaria.
* Media de la mortalidad esperada según Euroscore I.
** Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía coronaria.
+ Media de la mortalidad esperada según Euroscore II.
++ Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía coronaria.
La mortalidad global de la cirugía coronaria en nuestro país se ha situado en el 2,69%, cifra que se encuentra dentro de los márgenes aceptados en países de avanzado nivel sociosanitario33.
La figura 9 muestra la tendencia de la mortalidad en cirugía coronaria a lo largo de los años y, salvo en el año 2015, la mortalidad no ajustada de la cirugía sin bomba se mantiene por debajo de la de revascularización con CEC. Los resultados en cuanto a la mortalidad de la cirugía de revascularización sin CEC se han situado por primera vez por debajo del 2% de mortalidad.
La tabla 16 muestra la variabilidad en el número de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes, situándose la media nacional en 108 cirugías coronarias por millón de habitantes, con un rango desde un máximo en Baleares de 193 cirugías coronarias por millón de habitantes, hasta un mínimo de 51 intervenciones por millón de habitantes en Castilla-La Mancha. Esta cifra de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes nos continúa situando a la cola con respecto a países de nuestro entorno (tabla 17), según datos de la Organization for Economic Co-operation and Development) (OECD) de 2015 (www.oecd.org).
Actividad en cirugía coronaria durante el año 2016 entre las diferentes comunidades autónomas
| Comunidad autónoma | Población | Número procedimientos de revascularización coronaria | Revascularización coronaria por millón de habitantes |
|---|---|---|---|
| Andalucía | 8.573.190 | 499 | 58 |
| Aragón | 1.318.571 | 126 | 95 |
| Asturias | 1.040.925 | 176 | 169 |
| Baleares | 1.135.527 | 220 | 193 |
| Canarias | 2.135.209 | 325 | 152 |
| Cantabria | 582.504 | 43 | 74 |
| Castilla la Mancha | 2.048.900 | 105 | 51 |
| Castilla y León | 2.454.454 | 252 | 103 |
| Cataluña | 7.408.290 | 889 | 120 |
| Extremadura | 1.084.969 | 167 | 154 |
| Galicia | 2.720.102 | 401 | 147 |
| La Rioja | 312.810 | 22 | 70 |
| Madrid | 6.424.275 | 789 | 123 |
| Murcia | 1.466.474 | 106 | 72 |
| Navarra | 637.486 | 65 | 102 |
| País Vasco | 2.164.066 | 194 | 90 |
| Valencia | 4.932.347 | 646 | 131 |
| Total | 46.440.099 | 5.025 | 108 |
Número de procedimientos de revascularización coronaria por millón de habitantes según datos del 2015 de la OECD
| País | Revascularización coronaria por millón de habitantes |
|---|---|
| Dinamarca | 732 |
| Alemania | 643 |
| Austria | 429 |
| Portugal | 354 |
| Italia | 346 |
| Noruega | 331 |
| Suiza | 314 |
| Francia | 289 |
| Reino Unido | 260 |
| Irlanda | 218 |
| España | 179a |
Según datos del registro de la SECTCV, en 2015 esta cifra sería 112 casos por millón de habitantes y de 108 casos por millón de habitantes en el 2016.
Durante el año 2016 fueron intervenidos 130 pacientes con CEC de complicaciones mecánicas del infarto, y además 28 pacientes sin CEC de rotura de pared ventricular postinfarto. Por lo tanto, en el año 2016 fueron intervenidos un total de 158 pacientes de complicaciones mecánicas del infarto. La tabla 18 muestra los tipos desglosados de complicaciones mecánicas, con su mortalidad y su riesgo estimado. La mortalidad global de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto se ha situado cerca del 28%, pero dada la alta letalidad de las patologías incluidas, la mortalidad observada en cada subgrupo se ha situado dentro de las estimadas por la horquilla entre ambas escalas de EuroscoreI yII.
Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2016
| Cirugía complicación IAM | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Aneurisma ventricular con o sin revascularización | 28 | 3 | 10,71% | 16,28% | 6,03% |
| CIV con o sin revascularización | 55 | 22 | 40,00% | 55,16% | 28,99% |
| Rotura cardíaca con o sin revascularización con CEC | 19 | 4 | 21,05% | 46,87% | 32,33% |
| Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización | 28 | 8 | 28,57% | 34,29% | 30,45% |
| Rotura pared VI sin CEC | 28 | 7 | 25,00% | N/A | N/A |
| Total cirugía complicaciones IAM | 158 | 44 | 27,85% |
CEC: circulación extracorpórea; CIV: comunicación interventricular; IAM: infarto agudo de miocardio; VI: ventrículo izquierdo.
Durante el año 2016, se realizaron un total 2.063 procedimientos con CEC sobre la aorta torácica, de los cuales 1.639 (79,4%) fueron procedimientos electivos y 424 (20,6%), procedimientos urgentes debidos a síndromes aórticos agudos. La mortalidad global se ha situado en el 10,0%, cifra similar a años previos y situada entre la estimada por ambas escalas.
La tabla 19 muestra los datos desglosados de la cirugía de patología de aorta torácica con CEC en función de la prioridad de la intervención. Los resultados de la cirugía de aorta electiva continúan siendo excelentes. La mortalidad de los procedimientos electivos sobre la aorta torácica se ha mantenido estable respecto al año previo, con una mortalidad del 5,6%, valor muy por debajo del estimado por EuroscoreI logístico, e incluso por debajo del estimado por EuroscoreII.
Cirugía de la aorta torácica con circulación extracorpórea en 2016
| Cirugía aorta torácica | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Cirugía de aorta electiva | 1.639 | 91 | 5,55% | 14,35% | 6,12% |
| Síndrome aórtico agudo | 424 | 115 | 27,12% | 23,44% | 9,86% |
| Total cirugía aorta torácica | 2.063 | 206 | 9,99% | 18,28%c | 7,62%d |
La tabla 20 muestra desglosados los distintos apartados de la actividad de la cirugía electiva, de la cual el 37% afectaba a la raíz de aorta, el 45% a la aorta ascendente, el 10% al arco y el 4% a la aorta torácica descendente.
Cirugía de la aorta electiva con circulación extracorpórea en adultos con cardiopatía adquirida. Tipos de intervenciones realizadas en 2016
| Cirugía de la aorta | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Sustitución aorta ascendente aislada | 235 | 17 | 7,23% | 16,92% | 5,89% |
| Sustitución aorta ascendente con reparación válvula | 44 | 2 | 4,55% | 11,14% | 3,98% |
| Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica mecánica | 235 | 6 | 2,55% | 10,99% | 5,05% |
| Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica biológica | 226 | 12 | 5,31% | 15,92% | 9,29% |
| Bentall-Bono (mecánico) | 330 | 10 | 3,03% | 12,26% | 6,18% |
| Bentall-Bono (biológico) | 127 | 12 | 9,45% | 20,10% | 12,06% |
| Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes) | 37 | 1 | 2,70% | 11,17% | 4,00% |
| Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes) | 100 | 1 | 1,00% | 7,77% | 3,50% |
| Intervención tipo Ross (y variantes) | 10 | 0 | 0,0% | N/D | N/D |
| Sustitución arco aórtico aislado | 60 | 7 | 11,67% | 15,50% | 4,48% |
| Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o asociada a otros segmentos | 97 | 13 | 13,40% | 18,03% | 7,20% |
| Sustitución aorta descendente | 26 | 1 | 3,85% | 17,27% | 4,78% |
| Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC | 19 | 3 | 15,79% | 15,79% | 3,98% |
| Aneurisma toracoabdominal con CEC | 15 | 3 | 20,00% | 15,91% | 6,70% |
| Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica | 49 | 2 | 4,08% | 16,96% | 5,34% |
| Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía | 29 | 1 | 3,44% | 18,85% | 9,85% |
| Total cirugía de la aorta electiva | 1.639 | 91 | 5,56% | 14,35%c | 6,12%d |
CEC: circulación extracorpórea; N/D: datos no disponibles.
La tabla 21 muestra desglosada la actividad de cirugía del síndrome aórtico agudo. Este año ha habido un importante incremento de intervenciones por síndrome aórtico agudo (424 en el 2016, 343 en el 2015), lo que repercute incrementando ligeramente la mortalidad global de la cirugía de aorta torácica con CEC respecto del año previo (del 8,9% en 2015 al 10% en 1016), a pesar de resultados similares en ambos años (mortalidad en cirugía electiva de aorta del 5,4% en 2015 y del 5,6% en 2016; mortalidad del síndrome aórtico agudo del 26% en 2015 y del 27% en 2016). Dado el elevado riesgo quirúrgico de esta patología, los síndromes aórticos agudos han supuesto una mortalidad del 27,12%, valor situado ligeramente por encima de la estimación de riesgo por ambas escalas.
Cirugía del síndrome aórtico agudo con circulación extracorpórea en adultos con cardiopatía adquirida. Tipos de intervenciones realizadas en 2016
| Síndrome aórtico agudo con CEC | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | Mortalidad esperada Euroscore Ia | Mortalidad esperada Euroscore IIb |
|---|---|---|---|---|---|
| Disección tipo A | 403 | 113 | 28,04% | 23,88% | 10,02% |
| Disección tipo B | 13 | 0 | 0,00% | 13,82% | N/D |
| Rotura traumática aorta torácica | 8 | 2 | 25,00% | 15,67% | N/D |
| Total cirugía síndrome aórtico agudo | 424 | 115 | 27,12% | 23,44%c | 9,86%d |
CEC: circulación extracorpórea; N/D: datos no disponibles.
La tabla 22 muestra desglosados los datos de otros procedimientos con CEC no incluidos en apartados previos, junto con los datos de mortalidad. No se muestran datos de estimación del riesgo por no ser aplicables las escalas Euroscore a estas patologías.
Cirugías con circulación extracorpórea (CEC) no incluidas en otros apartados en el año 2016
| Miscelánea | Casos | Defunciones | Mortalidad observada |
|---|---|---|---|
| Trasplante cardíaco | 257 | 32 | 12,45% |
| Trasplante cardiopulmonar | 4 | 2 | 50,00% |
| Implante asistencia ventricular con CEC | 116 | 23 | 19,83% |
| Cirugía arritmias con CEC no asociados a otros procedimientos | 15 | 1 | 6,67% |
| Tumores cardíacos | 179 | 5 | 2,79% |
| Otros no codificados | 225 | 8 | 3,56% |
| Total misceláneas | 796 |
Se realizaron 257 trasplantes cardiacos, con una mortalidad perioperatoria del 12,5%, y solo 4 trasplantes cardiopulmonares, con una mortalidad del 50%.
Por otro lado, se implantaron 116 dispositivos de asistencia ventricular a lo largo del año (mortalidad del 19,8%). No hay datos del porcentaje de estos dispositivos de asistencia pertenecientes al tipo de dispositivos de larga duración o de terapia de destino.
La cirugía aislada para el tratamiento de la arritmia cardiaca continúa siendo un procedimiento anecdótico, con solo 15 intervenciones a lo largo del 2016.
Se intervinieron 179 tumores cardiacos, con una baja mortalidad precoz (2,79%).
Implante de marcapasos y desfibriladoresEn el campo de la estimulación cardiaca se implantaron 4.196 nuevos dispositivos y se recambiaron 1.417. La tabla 23 muestra desglosados los datos de los procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación, y la figura 10 muestra la evolución anual del volumen de procedimientos relacionados con estos.
Procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación cardiaca durante el año 2016
| Miscelánea | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Implante de marcapasos | 3.801 | 8 | 0,21% |
| Cambio generador marcapasos | 1.261 | 9 | 0,71% |
| Implante de desfibrilador | 395 | 0 | 0,0% |
| Cambio generador desfibrilador | 156 | 0 | 0,0% |
| Total cirugía dispositivos de electroestimulación | 5.613 |
La tabla 24 muestra desglosados el resto de intervenciones de cirugía cardiovascular de patología adquirida sin CEC no incluidos en apartados previos.
Procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación cardiaca durante el año 2016
| Otros procedimientos sin CEC no codificados en apartados previos | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Ventana pericárdica/pericardiocentesis | 459 | 13 | 2,83% |
| Pericardiectomía | 168 | 11 | 6,55% |
| Reintervenciones por sangrado | 732 | 39 | 5,33% |
| Reintervenciones por mediastinitis | 111 | 8 | 7,21% |
| Reintervenciones por dehiscencia esternal | 196 | 4 | 2,04% |
| Asistencia ventricular sin CEC | 50 | 7 | 14,00% |
| Implante de ECMO | 337 | 79 | 23,44% |
| Otros no codificados | 448 | 13 | 2,90% |
CEC: circulación extracorpórea; ECMO: dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea.
Se realizaron 459 ventanas pericárdicas/pericardiocentesis, con una mortalidad perioperatoria del 2,8%.
Las pericardiectomías, consideradas como cirugía cardiaca mayor, supusieron un total de 168 intervenciones, con una mortalidad del 6,6%.
La tabla 24 muestra además los datos de reintervenciones realizadas por sangrado (732 procedimientos), mediastinitis (111 procedimientos) o dehiscencia esternal (196 procedimientos).
Se implantaron 50 sistemas de asistencia ventricular sin CEC, con una mortalidad del 14%.
El implante de ECMO ha ido incrementándose progresivamente a lo largo de los últimos años, al haberse convertido en uno de los tratamientos de primera línea del shock cardiogénico, y la figura 11 muestra el incremento de los implantes desde que se registran específicamente. En 2016 se han implantado 337 sistemas de ECMO, con una mortalidad perioperatoria del 23,4%, dado el estado crítico de los pacientes a los que se les implanta.
Aparte, se registraron 448 procedimientos sin CEC no codificados en ninguna de las categorías previas.
Cirugía vascular periféricaDurante el año 2016 realizaron actividad en cirugía vascular periférica 29 centros (52,7% de los centros con actividad en patología cardiovascular adquirida), realizándose un total de 5.430 procedimientos, lo que supone el 15,3% de la actividad total de la especialidad de cirugía cardiovascular. Esta actividad supone un importante incremento en los procedimientos registrados de cirugía vascular periférica (fig. 12) respecto a los años previos.
La tabla 25 muestra desglosados los datos de actividad en cirugía vascular. La cirugía arterial periférica, excluida la debida al tratamiento de aneurismas, supuso 971 procedimientos.
Intervenciones realizadas en 2016 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos
| Casos | Defunciones | Mortalidad | |
|---|---|---|---|
| Cirugía de revascularización del sector aorto-ilíaco | 214 | 1 | 0,47% |
| Cirugía de revascularización del sector fémoro-poplíteo y distal | 547 | 0 | 0,00% |
| Combinaciones de las anteriores | 102 | 0 | 0,00% |
| Cirugía troncos supraaórticos | 107 | 1 | 0,93% |
| Simpatectomía lumbar | 1 | 0 | 0,00% |
| Total cirugía arterial | 971 | 2 | 3,7% |
| Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC | 123 | 10 | 8,13% |
| Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis | 73 | 0 | 0,00% |
| Aneurisma toracoabdominal abiertos sin CEC | 29 | 3 | 10,34% |
| Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis | 62 | 0 | 0,00% |
| Aneurisma aorta abdominal abiertos | 140 | 9 | 6,43% |
| Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis | 190 | 0 | 0,00% |
| Aneurisma arterias periféricas | 29 | 0 | 0,00% |
| Total aneurismas | 646 | 31 | 4,80% |
| Cirugía venosa | 1.580 | 0 | 0,00% |
| Amputaciones | 531 | 8 | 1,51% |
| Fistulas arteriovenosas | 590 | 3 | 0,51% |
| Embolectomía | 214 | 0 | 0,00% |
| Trauma arterial | 35 | 0 | 0,00% |
| Otros | 830 | 2 | 0,24% |
| Combinaciones de las anteriores | 33 | 0 | 0,00% |
| Total otros cirugía vascular | 3.813 | 13 | 0,34% |
| Total cirugía vascular | 5.430 | 46 | 0,85% |
CEC: circulación extracorpórea.
El tratamiento de patología arterial debida a aneurismas supuso un total de 646 casos, con una mortalidad global del 4,80%. Cabe destacar en este grupo de patologías que en el 325 de los casos (50,3%) se han realizado con técnicas endovasculares con implante de endoprótesis, y en estos casos endovasculares no hay ningún caso de mortalidad reportada. Sin poder aportarse datos de ajuste de riesgo ni de otra morbilidad mayor (como paraplejia, por ejemplo), la mortalidad de los procedimientos abiertos para el tratamiento de patología aneurismática de la aorta torácica y abdominal se ha situado en el 7,53%, frente al 0% de los procedimientos endovasculares.
Finalmente, se han registrado otros 3.813 procedimientos misceláneos de cirugía vascular periférica, siendo la cirugía venosa, con 1.580 procedimientos registrados, el subgrupo más frecuentemente realizado en cirugía vascular periférica (representa el 29,1% de la actividad total).
Ratios de cirujanos por centro. Actividad quirúrgica por cirujano.La media de cirujanos especialistas de plantilla por servicio, de los 49 centros que han respondido a esta pregunta, se ha situado este año en 5,86 cirujanos por servicio (rango de 2 a 10 cirujanos/servicio), lo que supone una disminución del tamaño de las plantillas con respecto al año 2015 (cuya media era 6,6). Este hecho puede ser debido al creciente número de jubilaciones cuya plaza no ha sido repuesta, unido a la disminución global de la actividad de la especialidad.
Por otro lado, la mediana de actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor por cirujano se ha situado en 63 intervenciones/cirujano/año durante 2016 (rango intercuartílico 44 a 80 intervenciones/cirujano/año).
Solo 21 de las 32 unidades docentes del país han reportado datos de actividad quirúrgica de los residentes, con un número mediano de 3 residentes por unidad docente (rango intercuartílico de 1 a 4). Del total de actividad reportada, 921 intervenciones mayores fueron realizadas por cirujanos residentes en formación (4,15% de la actividad total de cirugía cardiaca mayor). La tabla 26 muestra desglosada la actividad quirúrgica por residente en función del año de formación, de manera que la mayor parte de la actividad quirúrgica durante la residencia se realiza durante los dos últimos años de formación, con una media anual creciente de procedimientos (en el último año de formación de realizaron cerca de 30 intervenciones anuales por residente de 5.° año).
Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes / becarios en cirugías cardiacas mayores: año 2015
| Año de formación | Residentes | Media de procedimientos anuales/residente | Procedimientos sobre el total |
|---|---|---|---|
| Residente 5.° año | 9 | 29,9 | 29,2% |
| Residente 4.° año | 13 | 24,3 | 34,3% |
| Residente 3.er año | 12 | 16,8 | 21,9% |
| Residente 2.° año | 7 | 5 | 3,8% |
| Residente 1.er año | 6 | 2,3 | 1,52% |
| Becarios/otros | 3 | 28,3 | 9,2% |
| Total residentes | 49 | 18,8 | |
| Centros que responden | 21 |
Resulta difícil realizar comparaciones de la actividad total entre comunidades autónomas, ya que existe gran variabilidad entre centros, al tener algunos de ellos, aparte de la actividad en cirugía cardiovascular, actividad en cirugía vascular periférica (29 centros), actividad en implante de dispositivos de electroestimulación (48 centros) o actividad en cirugía cardiaca congénita. Debido a ello, en los centros en los que esta actividad recae en los servicios de cardiología o cirugía vascular periférica, los datos extraídos de este registro no representarían la actividad real de la comunidad en estas materias. Por ello, la única actividad que puede ser verídicamente comparada con los datos de este registro son los datos de actividad en cirugía cardiaca mayor. La tabla 3 y la figura 13 muestran los datos de esta actividad en las diferentes comunidades autónomas, que presenta una marcada variabilidad. La media nacional durante el año 2016 se ha situado en 478 cirugías cardiacas mayores por millón de habitantes, con grandes diferencias entre las distintas comunidades autónomas. Estas marcadas diferencias observadas en el registro de la SECTCV pueden ser debidas a multitud de factores, como diferencias en la indicación del procedimiento, diferente envejecimiento poblacional o diferencias entre factores de riesgo cardiovascular, entre otros. Por otro lado, estas diferencias podrían no reflejar adecuadamente la realidad, ya que pueden ser debidas en parte a derivaciones de la actividad entre distintas comunidades o ausencia de reportado de datos en algunos centros de ámbito privado. Las tasas más altas de se encuentran en Galicia, Asturias, Cantabria, Navarra, Madrid y Baleares; en contraste, las tasas más bajas se encuentran en la mitad sur de la Península.
Por otro lado, la tabla 16 y la figura 14 muestran la actividad en cirugía coronaria aislada entre las distintas comunidades. La media de intervenciones de cirugía coronaria aislada se ha situado en el año 2016 en las 108 revascularizaciones aisladas por millón de habitantes, cifra muy por debajo de la de países de nuestro entorno, y además con una gran variabilidad entre comunidades.
Comentario
El análisis de los resultados de actividad del registro de intervenciones de la SECTCV permite conocer la fotografía del estado actual de la cirugía cardiovascular en nuestro país, y dado que este registro lleva ya más de 30años de recorrido, permite además identificar y conocer las tendencias y los cambios de la especialidad.
Cabe reseñar, en cuanto al estado actual de la especialidad, que el volumen de intervenciones es similar a años previos, y los resultados de la cirugía cardiovascular en nuestro país son excelentes y equiparables a los resultados en otros países de nuestro entorno.
Destacan los excelentes resultados de la cirugía de revascularización coronaria aislada, con tasas de mortalidad por debajo de las estimadas incluso empleando la escala EuroscoreII, a pesar de la baja derivación de pacientes a revascularización quirúrgica, en comparación con otros países de nuestro entorno.
En cuanto a tendencias y cambios, observamos un creciente aumento de las técnicas de reparación valvular en nuestro país, con un número creciente de plastias mitrales y aórticas, con resultados excelentes en términos de mortalidad. Además, en los casos de reemplazo valvular continúa la tendencia creciente de empleo de sustitutos protésicos biológicos, superando ya claramente a las prótesis mecánicas.
Es importante señalar el reciente surgimiento y rápido avance de dos técnicas; por un lado, el implante de TAVI, y por otro, el empleo de sistemas de ECMO.
El rápido crecimiento del implante de TAVI ha llegado a representar en el año 2015 cerca del 30% de la actividad total sobre la válvula aórtica aislada en nuestro país (fig. 5), en espera de los datos de la Sociedad Española de Cardiología para 2016. A pesar del surgimiento relativamente reciente de esta técnica, de momento no ha supuesto una disminución de la actividad total de la cirugía convencional sobre la válvula aórtica, pero indudablemente a lo largo de los próximos años ocurrirá una progresiva mayor derivación de pacientes a estas técnicas al ir bajando el dintel de riesgo para su indicación. De momento, según los datos del registro de la SECTCV, el implante de TAVI se está realizando en pacientes con un perfil medio de riesgo quirúrgico alto (EuroscoreI logístico medio mayor del 18%).
Por otro lado, ha habido un progresivo aumento del empleo de sistemas de ECMO para el tratamiento del shock cardiogénico o de la insuficiencia respiratoria grave (fig. 11), habiéndose triplicado el número de sistemas de ECMO reportados con respecto a los datos de 2012-2014.
Para terminar, llama la atención la disminución de las plantillas de los servicios del país, con una media de cerca de un miembro de plantilla menos por servicio (de 6,6 a 5,8 cirujanos de media por servicio). El estancamiento de la actividad global de la especialidad está suponiendo una contracción de las plantillas actuales, probablemente alguna de ellas hipertrofiada, de manera que no se están reponiendo las plazas que van quedando vacantes por distintas jubilaciones, a pesar de existir actualmente cirujanos cardiacos en paro una vez finalizado el periodo de formación de la residencia. Este hecho debería llevar a replantear la formación en la especialidad, pudiendo obtenerse datos realistas de este registro en cuanto a las expectativas de necesidades de cirujanos cardiacos formados en los años próximos.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
