La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta el informe correspondiente al año 2017 de los resultados de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro voluntario y anónimo, de datos agregados, está basado en el análisis conjunto de la actividad de 62 centros, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. El registro reporta datos de actividad global, mortalidad observada y riesgo quirúrgico, desglosados en distintas categorías de intervenciones.
En conjunto, la actividad global de la cirugía cardiovascular de nuestro país permanece estable, con resultados de mortalidad ajustados al riesgo estimado en la mayor parte de las patologías analizadas.
Durante el año 2017 se realizaron un total de 36.692 procedimientos de cirugía cardiovascular, desglosados en 29.056 procedimientos (79,2%) de cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.127 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.509 procedimientos (15,0%) de cirugía vascular periférica.
Del total de 36.692 procedimientos, 23.261 (63,4%) fueron cirugías cardiacas mayores: 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 de patología congénita. Por otro lado, 20.895 (89,8%) procedimientos se realizaron con el apoyo de circulación extracorpórea.
Los datos desglosados de procedimientos de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan nuevamente en un informe específico.
Dentro de los 21.134 procedimientos de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.682 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.029 procedimientos), cirugía de la aorta (2.249 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.172 procedimientos), otros procedimientos misceláneos con circulación extracorpórea (1.209 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (142 procedimientos). Aparte, se realizaron otros 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, y 1.837 procedimientos sin circulación extracorpórea no codificados en otros apartados.
La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país mediante el análisis global de la actividad, el conocimiento del perfil de riesgo de nuestros pacientes y la valoración de los resultados obtenidos, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular.
The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery reports the results of the 2017 registry of the surgical activity in Spain. The participation in this registry is anonymous and voluntary, and it is based on the analysis of the information gathered from 62 centres with activity in cardiovascular surgery, and the confidentiality of the individual data of each centre is ensured. The registry reports the global activity Spain, the observed mortality and the estimated mortality risk, stratified into different types of procedures.
The overall cardiac surgical activity in Spain remains stable, with an observed mortality that is adequately adjusted to the estimated surgical risk.
During 2017, a total of 36,692 procedures of cardiovascular surgery were performed, divided into 29.056 (79.2%) procedures of adult cardiac surgery, 2.127 (5.8%) procedures of congenital cardiac surgery, and 5,509 procedures (15.0%) of peripheral vascular surgery.
Among the total of 36,692 procedures, 23,261 (63.4%) were major cardiac surgical procedures: 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, and 2,127 congenital cardiac surgery procedures. Furthermore, 20,895 (89.8%) of these procedures were performed with the use of the cardiopulmonary bypass machine.
The results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.
Within the 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,682 procedures), followed by coronary artery bypass grafting surgery (5,029 procedures), surgery of the aorta (2,249 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,172 procedures), other miscellaneous procedures with the use of cardiopulmonary bypass (1,209 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (142 procedures). Moreover, there were another other 5,496 procedures related to electronic implantable devices and 1,837 procedures without CPB not included in the previous groups.
The information derived from this national registry allows to know the state-of-the-art of the surgical specialty in our country, through the knowledge of the surgical activity, the risk profile and the observed results, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that is delivered to the patients suffering from cardiovascular diseases.
El registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) es un excelente medio para conocer el estado actual de la actividad de la especialidad en nuestro país, sus tendencias, y permitir la identificación de puntos fuertes y áreas de mejora. El conocimiento de los resultados de la asistencia sanitaria dispensada aumenta el rigor científico de la actividad clínica asistencial y permite la comparación de los datos entre distintos centros nacionales o internacionales1. Más aún, el conocimiento de los resultados de nuestra actividad permite la defensa de los excelentes resultados de los procedimientos de cirugía cardiovascular en un entorno cambiante, con una cada vez mayor presencia en la práctica clínica habitual de los procedimientos percutáneos de la cardiología intervencionista estructural2.
El presente informe detalla prácticamente la totalidad de la actividad asistencial en cirugía cardiovascular desarrollada en nuestro país durante el año 2017. Este informe está basado en el análisis de datos agregados, registrados en un formulario voluntario y anónimo, remitido anualmente a la secretaría de la Sociedad por cada centro con actividad en el ámbito de la especialidad. El análisis agrupado de estos datos se lleva a cabo garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro, reportando datos de actividad global, mortalidad observada y riesgo quirúrgico, desglosados en distintas categorías de intervenciones.
Actualmente se encuentra en desarrollo en nuestro país el registro de datos individualizados paciente a paciente (proyecto QUIP-España), pero aún se encuentra en etapas iniciales y con un ámbito de recogida de datos muy inferior al registro de datos agregados de la SECTCV3. Debido a esto, se mantiene la vital importancia del registro anual de intervenciones de la SECTCV, con el objetivo de conocer el estado actual y las tendencias de la práctica clínica en la especialidad.
El registro anual de intervenciones de la SECTCV ha sido publicado periódicamente desde hace más de 3 décadas2,4–28, comenzando su actividad en 1984. La primera vez que sus datos fueron reportados data de 1989, con la publicación del registro nacional de la actividad durante 1988 en cirugía cardiovascular4, por lo que constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. Dado el amplio período que abarca, tanto la recogida como el análisis de los datos se han ido modificando para adaptarse a los cambios epidemiológicos de los pacientes, a los distintos procedimientos quirúrgicos aplicados y a las diversas estrategias de gestión sanitaria. Estos resultados son presentados y difundidos desde la SECTCV a través de su publicación científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la Sociedad (www.seccv.es/registros).
Al igual que en el informe del año previo, dada la especificidad del tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular congénita, el presente informe se limitará al análisis pormenorizado de los datos de la actividad de patología cardiovascular adquirida. El análisis de los datos de la cirugía cardiovascular de las patologías congénitas será tratado nuevamente en un informe específico29.
Material y métodosPoblación a estudio y recogida de datosEl objetivo del presente registro es conocer la actividad global de la cirugía cardiovascular desarrollada en nuestro país desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2017.
La recogida de datos, como en años anteriores, fue llevada a cabo a través de un formulario electrónico, voluntario y anónimo, remitido desde la Secretaría de la SECTCV a todos los centros con actividad en el ámbito de la especialidad de nuestro país (Anexo 1. Material suplementario). Los registros individuales de cada centro, una vez cumplimentados por los responsables de cada centro, fueron devueltos a la SECTCV para su posterior análisis conjunto, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro remitente.
Este formulario permite la recogida de datos agregados, agrupados por tipos de patologías, con el registro del número de intervenciones realizadas, la mortalidad hospitalaria observada en cada una de ellas y el perfil de riesgo de los pacientes intervenidos.
DefinicionesA efectos del registro, se consideran como procedimientos de cirugía cardiaca mayor los siguientes procedimientos:
- -
Todo procedimiento realizado con circulación extracorpórea (CEC).
- -
Cirugía coronaria sin CEC.
- -
Procedimientos en cardiopatías congénitas sin CEC.
- -
Pericardiectomías.
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Rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC.
- -
Implante de válvula aórtica transcatéter, por vía femoral o apical (TAVI).
Por otro lado, en cuanto a los subtipos de cirugías analizadas, se incluyen:
- -
Cirugía valvular combinada o mixta a los procedimientos en los que se asocia una cirugía valvular y coronaria.
- -
El síndrome aórtico agudo, aunque engloba diversas patologías (disección, úlcera penetrante, hematoma intramural), se registra de forma simplificada como disección aórtica tipo A, tipo B y la rotura traumática de la aorta.
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Se consideraron como otros procedimientos misceláneos con CEC al trasplante cardiaco, trasplante cardiopulmonar, cirugía de la arritmia aislada, cirugía de tumores cardiacos, implantación de dispositivos de asistencia ventricular con CEC y otros procedimientos con CEC no incluidos en las categorías previas.
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Se consideraron como procedimientos misceláneos sin CEC aquellos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, ventanas pericárdicas, pericardiocentesis, reintervenciones (por sangrado, mediastinitis o dehiscencia esternal), implante de dispositivos de asistencia ventricular sin CEC, implante de dispositivos de dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y otros procedimientos sin CEC no incluidos en las categorías previas.
Otras consideraciones son:
- -
Para la estimación de mortalidad ajustada al riesgo en el presente informe, se emplearon las escalas de estimación del riesgo preoperatorio EuroSCORE I logístico30 y EuroSCORE II31. Para el cálculo del índice de mortalidad ajustada al riesgo (IMAR), se ha empleado como riesgo de referencia el estimado empleando la escala EuroSCORE II, de acuerdo con las recomendaciones actuales32.
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Para la obtención de los datos demográficos de las distintas comunidades autónomas se empleó el censo de población a 1 de enero del 2017 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es).
El análisis estadístico se realizó empleando el programa estadístico STATA/IC 15.1 (StataCorp LP, College Station, TX, EE. UU.). En cada subgrupo de patologías analizado se indicó el recuento de procedimientos y el recuento de defunciones. La mortalidad observada en cada subgrupo de patologías se calculó como el porcentaje de defunciones respecto al total del subgrupo.
La mortalidad esperada se calculó mediante el riesgo estimado preoperatorio a través de las escalas EuroSCORE I logístico y EuroSCORE II. Este valor se calculó en cada subgrupo a través de la media ponderada de los valores aportados en el grupo analizado.
ResultadosCentros participantes en el registroEn el año 2017 se recibieron datos del registro de actividad (tabla 1) de un total de 62 centros (57 centros de ámbito público y 5 de ámbito privado), de los cuales se han realizado intervenciones de cirugía cardiovascular mayor en 61 de ellos. El registro del año 2016 incluyó 64 centros, pero dada la fusión de la actividad de 2 centros de ámbito público durante el año 2017, el presente informe incluye los mismos centros de ámbito público que el año previo, con la pérdida de un centro de ámbito privado. El listado completo de centros participantes se encuentra detallado en el Anexo 2 (Material suplementario).
Número de hospitales que aportaron datos al registro nacional de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 15 años
| Hospitales participantes | |
|---|---|
| 2003 | 56 |
| 2004 | 50 |
| 2005 | 51 |
| 2006 | 52 |
| 2007 | 49 |
| 2008 | 49 |
| 2009 | 53 |
| 2010 | 54 |
| 2011 | 56 |
| 2012 | 56 |
| 2013 | 56 |
| 2014 | 58 |
| 2015 | 62 |
| 2016 | 64 |
| 2017 | 62a |
En el presente registro la totalidad de los centros han reportado datos de recuento de mortalidad observada en las distintas patologías analizadas. Además, cada vez un mayor número de centros aportan datos de estimación del riesgo preoperatorio, lo que permite analizar más fielmente los datos de perfil de riesgo y de mortalidad ajustada al riesgo en los distintos grupos de patologías.
Número total de intervencionesEl número total de intervenciones de cirugía cardiovascular registradas durante el año 2017 ha sido de 36.692 procedimientos, de los cuales 23.261 se consideran como cirugía cardiaca mayor de acuerdo con las definiciones aportadas previamente.
La tabla 2 muestra la evolución en los últimos 10 años del global de los procedimientos de cirugía cardiovascular y la tabla 3 la de los procedimientos de cirugía cardiaca mayor.
Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular, media de intervenciones por centro, máximo y mínimo durante los últimos 10 años
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Centros | 49 | 53 | 54 | 56 | 56 | 56 | 58 | 62 | 64 | 62 |
| Total de cirugías | 28.794 | 30.799 | 31.372 | 33.628 | 32.488 | 33.204 | 33.807 | 35.413 | 35.576 | 36.692 |
| Media por centro | 589 | 582 | 581 | 601 | 580 | 592 | 583 | 571 | 556 | 592 |
| Máximo | 1.633 | 1.766 | 1.799 | 1.801 | 1.933 | 2.061 | 2.153 | 2.400 | 2.355 | 2.624 |
| Mínimo | 108 | 142 | 100 | 62 | 50 | 50 | 36 | 67 | 56 | 73 |
Número total de intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 10 años, media de intervenciones cardiacas mayores por centro, máximo y mínimo
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Centros | 49 | 53 | 54 | 56 | 56 | 56 | 58 | 62 | 63 | 61a |
| Cirugías cardiacas mayores | 18.440 | 18.548 | 19.617 | 20.406 | 19.549 | 20.502 | 21.494 | 22.298 | 22.201 | 23.261 |
| Media por centro | 376 | 350 | 363 | 364 | 349 | 366 | 371 | 360 | 352 | 381 |
| Máximo | 799 | 792 | 837 | 822 | 758 | 785 | 814 | 900 | 852 | 820 |
| Mínimo | 108 | 51 | 61 | 51 | 33 | 37 | 21 | 35 | 33 | 40 |
Durante el año 2017 se ha registrado un ligero incremento en la actividad de cirugía cardiaca mayor respecto de años previos (fig. 1), situándose la media de intervenciones de cirugía cardiaca en 381 intervenciones/centro, con un rango entre las 40 intervenciones/centro como mínimo y las 820 intervenciones/centro como máximo.
La figura 2 muestra la distribución agrupada del número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por centro. El 50% de los centros del país realizaron entre 200 y 500 intervenciones de cirugía cardiaca mayor anuales. Este año 8 centros han realizado más de 600 intervenciones de cirugía cardiaca mayor.
La tabla 4 muestra la distribución de la actividad de cirugía cardiaca mayor agrupada en las diferentes comunidades autónomas, así como los datos de número de intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes. La media nacional de intervenciones de cirugía cardiaca mayor ha sido de 499 intervenciones por millón de habitantes, con gran variabilidad entre las diferentes comunidades autónomas (fig. 3). El número máximo de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes se ha realizado en Asturias (751 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes), y en el extremo opuesto se ha situado Castilla-La Mancha (262 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes). A pesar de estas marcadas diferencias, nuevamente remarcamos que estas pueden no ser reales, al estar afectadas por derivación de pacientes entre comunidades autónomas, o por actividad no reportada (fundamentalmente en el ámbito de la medicina privada).
Actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor en el 2017 en las diferentes comunidades autónomas. Datos de actividad ajustados a la población de cada comunidad
| Centros | Población | Cirugías cardiacas mayores | Cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes | |
|---|---|---|---|---|
| Andalucía | 9 | 8.550.899 | 3.633 | 425 |
| Aragón | 1 | 1.308.750 | 475 | 363 |
| Principado de Asturias | 1 | 1.034.960 | 777 | 751 |
| Baleares | 2 | 1.115.999 | 614 | 550 |
| Canarias | 5 | 2.108.121 | 1.101 | 522 |
| Cantabria | 1 | 580.295 | 371 | 639 |
| Castilla-La Mancha | 2 | 2.031.479 | 533 | 262 |
| Castilla y León | 3 | 2.425.801 | 1.127 | 465 |
| Cataluña | 7 | 7.555.830 | 3.542 | 469 |
| Extremadura | 1 | 1.079.920 | 343 | 318 |
| Galicia | 3 | 2.708.339 | 1.692 | 625 |
| La Rioja | 1 | 315.381 | 117 | 371 |
| Comunidad de Madrid | 12 | 6.507.184 | 4.382 | 673 |
| Región de Murcia | 1 | 1.470.273 | 533 | 363 |
| Navarra | 2 | 643.234 | 304 | 473 |
| País Vasco | 3 | 2.194.158 | 1.160 | 529 |
| Comunidad Valenciana | 8 | 4.941.509 | 2.557 | 517 |
| Total | 62 | 46.572.132 | 23.261 | 499 |
En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2017 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).
Dentro de la actividad global de 36.692 procedimientos (tabla 5), se registraron 23.261 procedimientos de cirugía cardiaca mayor, con una mortalidad global del 5,32%.
Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías en el 2017
| Total de procedimientos de cirugía cardiovascular 36.692 procedimientos | |||
|---|---|---|---|
| Casos | Defunciones | Mortalidad observada | |
| Total de intervenciones de cirugía cardiaca mayor | 23.261 | 1.238 | 5,32% |
| Global de intervenciones de cirugía cardiaca mayor con CEC | 20.895 | 1.147 | 5,49% |
| Intervenciones de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida | 21.134 | 1.168 | 5,53% |
| Intervenciones de cirugía cardiaca mayor de cardiopatías congénitas | 2.127 | 70 | 3,29% |
| Intervenciones de cirugía vascular periférica | 5.509 | 86 | 1,56% |
CEC: circulación extracorpórea.
La cirugía cardiaca mayor se desglosó en 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 procedimientos de patología congénita. Por otro lado, se realizaron 5.509 procedimientos de cirugía vascular periférica.
La tabla 6 muestra la evolución anual del número de intervenciones realizadas de cirugía cardiaca mayor a lo largo de los últimos 10 años, desglosados por tipo de cirugía. La figura 4 muestra la distribución anual del porcentaje que representa cada tipo de intervención respecto de la actividad total, con una distribución muy estable a lo largo de los últimos 10 años (48% de valvulares aislados; 25% de coronarios aislados; 11% de aorta; 11% de cirugía combinada; 6% de miscelánea con CEC).
Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los últimos 10 años
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cirugía valvular aislada | 7.480 | 7.797 | 8.159 | 8.851 | 7.876 | 8.304 | 9.011 | 9.158 | 9.401 | 9.682 |
| Cirugía valvular combinada | 1.826 | 1.633 | 1.931 | 2.139 | 1.997 | 2.067 | 2.202 | 2.264 | 2.124 | 2.172 |
| Cirugía coronaria | 5.253 | 5.202 | 5.324 | 5.010 | 4.943 | 4.912 | 4.949 | 5.224 | 5.025 | 5.029 |
| Cirugía de la aorta | 1.171 | 1.059 | 1.374 | 1.468 | 1.348 | 1.708 | 2.023 | 1.999 | 2.063 | 2.249 |
| Complicaciones mecánicas del IAM | 142 | 143 | 135 | 118 | 141 | 141 | 139 | 170 | 130 | 142 |
| Cardiopatías congénitas | 1.836 | 1.865 | 1.792 | 2.085 | 2.249 | 2.306 | 2.111 | 2.123 | 2.074 | 2.127 |
| Miscelánea con CEC | 732 | 849 | 902 | 735 | 995 | 1.064 | 1.059 | 1.360 | 796 | 1.209 |
| Rotura ventricular sin CEC | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A | 47 | 31 | 28 | 24 |
| Pericardiectomía | 232 | 192 | 181 | 173 | 154 | 126 | 129 | 129 | 168 | 120 |
| TAVI transfemoral | N/A | N/A | N/A | 131 | 121 | 147 | 253 | 241 | 250 | 342 |
| TAVI transapical | N/A | N/A | N/A | 144 | 96 | 107 | 27 | 124 | 142 | 165 |
| Total | 18.440 | 18.548 | 19.617 | 20.406 | 19.549 | 20.502 | 21.494 | 22.298 | 22.201 | 23.261 |
CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio; N/A: No aplicable; TAVI: implante de válvula aórtica percutánea.
Por último, este año se registraron 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación y 1.837 procedimientos misceláneos sin CEC no incluidos en apartados previos.
Mortalidad y riesgo de la actividad quirúrgica globalComo se ha comentado previamente, la totalidad de centros del registro han remitido datos del recuento de mortalidad agregada de las distintas patologías analizadas, y gran parte han reportado la estimación del riesgo preoperatorio con alguna de las escalas referidas. Todo ello permite expresar así los datos de mortalidad observada y esperada en los diferentes subgrupos, existiendo un ajuste adecuado entre la mortalidad observada y la esperada en casi todos los subgrupos analizados, que será descrita en detalle en los distintos apartados del presente registro.
La tabla 7 muestra los datos de mortalidad y de estimación del riesgo, estratificado por las distintas patologías analizadas. En casi todos los subgrupos analizados, los resultados de mortalidad observada se han ajustado adecuadamente al riesgo estimado, estando incluso en varios tipos de patologías por debajo de la estimación obtenida con EuroSCORE II.
Resumen global de actividad de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida del adulto en 2017. Mortalidad observada y riesgo estimado
| Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II | |
|---|---|---|---|---|---|
| Cirugía univalvular aislada | 7.455 | 273 | 3,66% | 8,10% | 6,60% |
| Cirugía valvular múltiple aislada | 2.227 | 207 | 9,30% | 10,50% | 9,23% |
| Cirugía combinada | 2.172 | 138 | 6,35% | 9,07% | 5,16% |
| Cirugía de revascularización con CEC | 3.598 | 109 | 3,03% | 4,81% | 4,56% |
| Cirugía de revascularización sin CEC | 1.431 | 35 | 2,45% | 5,28% | 3,04% |
| Cirugía de la aorta | 2.249 | 222 | 9,87% | 19,09% | 10,30% |
| Complicaciones mecánicas IAM con CEC | 142 | 33 | 23,24% | 28,06% | 14,09% |
| Rotura pared ventricular post-IAM sin CEC | 24 | 6 | 25% | N/A | N/A |
| Otras con CEC | 1.209 | 114 | 9,43% | N/A | N/A |
| Pericardiectomía | 120 | 5 | 4,17% | N/A | N/A |
| TAVI transfemoral | 342 | 12 | 3,51% | 15,98% | 4,95% |
| TAVI transapical | 165 | 14 | 8,48% | 18,78% | 10,90% |
| Total | 21.134 | 1.168 | 5,53% |
CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio; N/A: No aplicable; TAVI: implante de válvula aórtica percutánea.
La mortalidad global de la cirugía cardiaca mayor de patología adquirida a lo largo del año 2017 se ha situado en el 5,53%.
Cirugía valvular aislada con circulación extracorpóreaComo se puede observar en la tabla 6, en el año 2017 ha habido nuevamente un ligero aumento en el número de procedimientos de cirugía valvular aislada respecto de los años previos, con un total de 9.682 procedimientos valvulares aislados.
La tabla 8 muestra los datos desglosados de los distintos procedimientos valvulares analizados: 7.455 procedimientos (77%) fueron sobre una única válvula y 2.227 procedimientos (23,0%) sobre varias válvulas (valvulares múltiples).
Cirugía valvular aislada con circulación extracorpórea en 2017
| Sustitución univalvular aislada | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Aórtica | 5.153 | 157 | 3,05% | 8,03% | 6,29% |
| Mitral | 1.306 | 89 | 6,58% | 9,95% | 7,87% |
| Tricúspide | 80 | 9 | 11,25% | 11,29% | 10,11% |
| Pulmonar | 33 | 1 | 3,03% | 6,00% | 6,67% |
| Total sustitución univalvulares | 6.572 | 256 | 3,90% | 8,48% | 6,63% |
| Reparación univalvular aislada | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Aórtica | 95 | 1 | 1,05% | 6,20% | 2,21% |
| Mitral | 713 | 12 | 1,68% | 4,68% | 3,72% |
| Tricúspide | 75 | 4 | 5,33% | 8,20% | 11,11% |
| Pulmonar | 0 | 0 | N/A | N/A | N/A |
| Total reparación univalvulares | 883 | 17 | 1,93% | 4,90% | 4,90% |
| Valvular múltiple | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Sustitución 2 válvulas | 974 | 102 | 10,47% | 10,56% | 10,31% |
| Sustitución una válvula y reparación de otra | 741 | 60 | 8,10% | 10,65% | 7,81% |
| Reparación de 2 válvulas | 196 | 12 | 6,12% | 7,73% | 4,58% |
| Cirugía sobre 3 o más válvulas | 316 | 33 | 10,44% | 10,93% | 11,42% |
| Total valvular múltiple | 2.227 | 207 | 9,30% | 10,50% | 9,23% |
| Total valvulares | 9.682 | 480 | 4,96% |
N/A: no aplicable.
La mortalidad global observada en cirugía valvular fue del 4,96% (3,66% en univalvulares y 9,30% en valvulares múltiples).
El procedimiento valvular aislado más frecuente continúa siendo la sustitución valvular aórtica estándar, con 5.153 procedimientos, lo que representa el 53,2% del total de cirugía valvular aislada. A pesar del gran crecimiento de los procedimientos de TAVI, en nuestro país la sustitución valvular aórtica aislada quirúrgica ha continuado aumentando durante los últimos 10 años (fig. 5). Además, los resultados de la sustitución valvular aórtica quirúrgica son excelentes, ya que la mortalidad observada se ha situado en el 3,05% durante el 2017, siendo menos del 50% de la estimada por EuroSCORE II (IMAR 0,48). Como se muestra en la figura 6, la mortalidad de la sustitución valvular aórtica quirúrgica ha ido disminuyendo progresivamente a lo largo de los últimos 10 años.
Por otro lado, destacan los excelentes resultados de los 883 procedimientos de reparación valvular aislada (13,4% de la cirugía valvular aislada), cuya mortalidad se ha situado en el 1,93% (IMAR 0,39).
Nuevamente, el número de procedimientos de cirugía de reparación mitral aislada ha aumentado respecto de los años previos (fig. 7), con 713 procedimientos en el 2017, representando el 35,3% de la actividad total de cirugía valvular aislada sobre la válvula mitral. La mortalidad de la cirugía de reparación mitral aislada ha sido del 1,68%, lo que representa unos resultados de mortalidad ajustada al riesgo excelentes (IMAR 0,45).
Cabe destacar el importante incremento de cirugía aislada sobre la válvula tricúspide en nuestro país, con una clara tendencia creciente (fig. 8). La cirugía aislada de la válvula tricúspide, intervención que hace años era más bien anecdótica, esta aumentando de una manera muy importante, tanto la sustitución valvular como la reparación tricúspide aislada. A lo largo del año 2017 se han realizado 155 procedimientos aislados sobre la válvula tricúspide (51,6% de recambios y 48,4% de reparaciones). La mortalidad de este tipo de procedimiento, aunque continúa siendo elevada, muestra una clara tendencia decreciente a lo largo de los últimos años (fig. 9).
Finalmente, la tabla 8 muestra además desglosados los resultados de los 2.227 procedimientos de cirugía valvular múltiple.
Cirugía mixta valvular y coronariaDurante el año 2017 se realizaron 2.172 procedimientos combinados. La tabla 9 muestra estos procedimientos desglosados según el tipo de intervención, mortalidad y estimaciones del riesgo, con datos similares a años previos. El procedimiento combinado más frecuente continúa siendo la actuación sobre la válvula aórtica con revascularización coronaria, con 1.557 procedimientos.
Cirugía combinada valvular y coronaria con circulación extracorpórea en 2017
| Valvulares+revascularización | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Prótesis aórtica+coronario | 1.557 | 79 | 5,07% | 8,14% | 4,41% |
| Plastia aórtica+coronario | 10 | 1 | 10,00% | 4,46% | 2,27% |
| Prótesis mitral+coronario | 219 | 23 | 10,50% | 11,35% | 6,43% |
| Plastia mitral+coronario | 190 | 9 | 4,74% | 10,53% | 4,49% |
| Dos o más válvulas+derivación coronaria | 196 | 26 | 13,27% | 9,60% | 5,27% |
| Total valvulares+revascularización | 2.172 | 138 | 6,35% | 9,07% | 5,16% |
Como se ha comentado previamente, el aumento de actividad en el tratamiento percutáneo de la patología valvular aórtica no ha supuesto una disminución en el implante de las prótesis aórticas quirúrgicas en patología aislada de la válvula aórtica (figs. 5 y 10).
Evolución anual del número de procedimientos registrados de sustitución valvular aórtica quirúrgica e implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI). SEC: implante de TAVI reportado por la Sociedad Española de Cardiología SECTCV: implante de TAVI reportado por la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular; SVAo: sustitución valvular aórtica quirúrgica.
El TAVI continúa aumentando cada año, tanto los llevados a cabo por los servicios de cirugía cardiovascular como por parte de los servicios de cardiología33 (fig. 10), representando en la actualidad el 39,2% del total del tratamiento de la patología valvular aórtica aislada.
Han reportado datos de actividad de implante de TAVI transapical un total de 39 centros, y de implante de TAVI transfemoral 36 centros. En el presente registro se observa un importante aumento en el implante de TAVI por parte de los servicios de cirugía cardiovascular, con 507 implantes de TAVI en el 2017. Este aumento del número de procedimientos TAVI realizados por parte de cirujanos cardiovasculares se ha debido fundamentalmente al aumento de implantes por la vía transfemoral (fig. 11). El implante de TAVI transapical ha experimentado un crecimiento mucho menor a lo largo de los últimos años.
Evolución anual de las distintas vías de implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI) reportadas por la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población. TAVI-TA: TAVI transapical; TAVI-TF: TAVI transfemoral.
La tabla 10 muestra el volumen de procedimientos TAVI estratificados por la vía de implante, la mortalidad observada y el perfil de riesgo. Los pacientes con implante de TAVI registrados por la SECTCV son de alto riesgo, especialmente aquellos remitidos a implante transapical. La mortalidad observada en ambas vías de implante se encuentra por debajo de la estimada por EuroSCORE II (IMAR 0,78 en TAVI transapical; IMAR 0,71 en TAVI transfemoral).
Implante de prótesis transcatéter (TAVI) por servicios de cirugía cardiovascular en el año 2017
| Vía acceso de prótesis transcatéter | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Transapical | 165 | 14 | 8,48% | 18,78% | 10,90% |
| Transfemoral/vascular | 342 | 12 | 3,51% | 15,98% | 4,95% |
| Total TAVI | 507 | 26 | 5,13% | 16,89% | 8,15% |
En la tabla 11 se muestran los datos de vía de implante de TAVI y en la tabla 12 los de actividad de sustitución aórtica estándar frente a TAVI en las distintas comunidades autónomas. Existe una gran variabilidad a nivel nacional en la relación implante de TAVI/prótesis aórtica convencional por parte de los servicios de cirugía cardiovascular, con una ratio media de 1/10.
Implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI) por comunidades autónomas en el año 2017
| TAVI transapical | TAVI transfemoral/vascular | |
|---|---|---|
| Andalucía | 18 | 51 |
| Aragón | 0 | 0 |
| Principado de Asturias | 0 | 0 |
| Baleares | 11 | 14 |
| Canarias | 1 | 1 |
| Cantabria | 0 | 66 |
| Castilla-La Mancha | 1 | 0 |
| Castilla y León | 13 | 1 |
| Cataluña | 26 | 7 |
| Extremadura | 15 | 0 |
| Galicia | 46 | 0 |
| La Rioja | 0 | 6 |
| Comunidad de Madrid | 11 | 22 |
| Región de Murcia | 0 | 0 |
| Navarra | 0 | 0 |
| País Vasco | 6 | 78 |
| Comunidad Valenciana | 17 | 96 |
| Total TAVI | 165 | 342 |
Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las válvulas aórticas quirúrgicas implantadas con circulación extracorpórea (SVAo) en 2017. Comparativa entre comunidades autónomas
| TAVI | SVAo | Ratio TAVI/SVAo | |
|---|---|---|---|
| Andalucía | 69 | 881 | 1/13 |
| Aragón | 0 | 123 | N/A |
| Principado de Asturias | 0 | 236 | N/A |
| Baleares | 25 | 116 | 1/5 |
| Canarias | 2 | 258 | 1/129 |
| Cantabria | 66 | 57 | 1/1 |
| Castilla-La Mancha | 1 | 150 | 1/150 |
| Castilla y León | 14 | 222 | 1/16 |
| Cataluña | 33 | 800 | 1/24 |
| Extremadura | 15 | 58 | 1/4 |
| Galicia | 46 | 399 | 1/9 |
| La Rioja | 6 | 33 | 1/6 |
| Comunidad de Madrid | 33 | 817 | 1/25 |
| Región de Murcia | 0 | 128 | N/A |
| Navarra | 0 | 63 | N/A |
| País Vasco | 84 | 278 | 1/3 |
| Comunidad Valenciana | 113 | 534 | 1/5 |
| Total | 507 | 5.153 | 1/10 |
Durante el año 2017 se implantaron un total de 14.108 prótesis valvulares cardiacas quirúrgicas (tabla 13). Como en años previos, existe una tendencia creciente a un mayor implante de prótesis biológicas que mecánicas, representando en el 2017 las prótesis mecánicas solamente el 34% del total de prótesis valvulares empleadas (fig. 12).
Tipos de prótesis valvulares cardiacas quirúrgicas utilizadas en el 2017 (excluyendo las prótesis transcatéter)
| Número (%) | |
|---|---|
| Válvulas mecánicas | 4.807 (34,4) |
| Válvulas biológicas | 5.822 (41,7) |
| Sutureless/autoexpandibles | 910 (6,5) |
| Anillos protésicos | 2.057 (14,7) |
| Homoinjertos | 40 (0,3) |
| Tubo valvulado (válvula mecánica) | 362 (2,6) |
| Tubo valvulado (válvula biológica) | 110 (0,8) |
| Total | 14.108 |
Por primera vez hemos registrado en un apartado específico el implante de prótesis autoexpandibles, por lo que no pueden establecerse tendencias en su uso, pero han representado el 13,5% del total de prótesis biológicas empleadas.
Cirugía coronaria aisladaDurante el año 2017 se intervinieron 5.029 pacientes de cirugía coronaria aislada, de los cuales 1.431 (28,5%) se realizaron sin el soporte de la CEC. La figura 13 muestra la evolución anual de la cirugía coronaria aislada en nuestro país, que se mantiene relativamente estable los últimos años.
La tabla 14 muestra los datos de mortalidad y riesgo preoperatorio de la cirugía coronaria aislada, desglosados en función del número de puentes realizados y el uso o no de CEC.
Cirugía de revascularización miocárdica aislada en 2017
| Cirugía revascularización con CEC | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II | |
| Una derivación | 178 | 0 | 0% | 5,94% | 2,66% |
| Dos derivaciones | 1.110 | 34 | 3,06% | 5,16% | 4,59% |
| Tres o más derivaciones | 2.310 | 68 | 2,94% | 4,51% | 4,78% |
| Total cirugía coronaria aislada con CEC | 3.598 | 109 | 3,03% | 4,81% | 4,56% |
| Cirugía revascularización sin CEC | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II | |
| Una derivación | 190 | 12 | 6,32% | 6,27% | 3,90% |
| Dos derivaciones | 508 | 14 | 2,76% | 5,99% | 2,87% |
| Tres o más derivaciones | 733 | 9 | 1,23% | 4,60% | 3,28% |
| Total cirugía coronaria aislada sin CEC | 1.431 | 35 | 2,45% | 5,28% | 3,04% |
| Total cirugía coronaria | 5.029 | 144 | 2,86% | 4,94% | 4,13% |
CEC: circulación extracorpórea.
Los resultados en conjunto de la cirugía coronaria aislada en nuestro país son excelentes, con una mortalidad muy inferior a la esperada, a pesar del alto perfil de riesgo de los pacientes intervenidos, con un descenso progresivo de la mortalidad global a lo largo de los últimos años (fig. 14).
Un dato que llama la atención es el elevado riesgo de los pacientes intervenidos de cirugía coronaria aislada en nuestro país, muy superior al de otros países de nuestro entorno (tabla 15). Según los datos actuales de la base europea de la EACTS (proyecto QUIP-Europa), sobre un total de más de 40.000 procedimientos coronarios aislados, el riesgo mediano estimado por EuroSCORE logístico I fue del 2,89%, mientras que en nuestro país fue del 4,94%. La mortalidad actual en Europa en cirugía coronaria aislada se ha situado en el 1,67%, inferior a la observada en nuestro país (2,86%), pero estas diferencias son debidas en gran medida al elevado perfil de riesgo de los coronarios aislados intervenidos en España. La mortalidad ajustada al riesgo observada en nuestro país es equivalente a la registrada en Europa (IMAR por EuroSCORE I 0,58).
Comparación entre los datos actuales registrados en la base de datos QUIP de la EACTS acerca de los resultados inmediatos de la cirugía coronaria aislada en Europa, y los datos del registro de la SECTCV. Se observa un diferente perfil de riesgo entre ambas, con un índice de mortalidad ajustada al riesgo (IMAR), estimado por EuroSCORE I logístico, excelente y equiparable
| QUIP (Europa) | SECTCV (España) | |
|---|---|---|
| Número de casos | 40.191 | 5.029 |
| Riesgo estimado (EuroSCORE I logístico) | 2,89% | 4,94% |
| Mortalidad observada | 1,67% | 2,86% |
| IMARa | 0,58 | 0,58 |
La figura 15 muestra la tendencia de la mortalidad en cirugía coronaria a lo largo de los años, estratificada en empleo o no de CEC. Nuevamente, la mortalidad no ajustada de la cirugía sin bomba se mantiene por debajo a la de la revascularización con CEC.
La tabla 16 muestra la variabilidad en el número de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes, situándose la tasa media nacional en 108 cirugías coronarias por millón de habitantes al año. Esta tasa de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes se encuentra muy por debajo de la de otros países de nuestro entorno, según datos de la OECD (Organization for economic co-operation and development) del 201534. La figura 16 muestra la distinta tasa de intervenciones de cirugía coronaria por millón de habitantes en nuestro país.
Actividad en cirugía coronaria durante el año 2017 en las diferentes comunidades autónomas
| Población | Procedimientos de revascularización coronaria | Revascularización coronaria por millón de habitantes | |
|---|---|---|---|
| Andalucía | 8.550.899 | 649 | 76 |
| Aragón | 1.308.750 | 110 | 84 |
| Principado de Asturias | 1.034.960 | 185 | 179 |
| Baleares | 1.115.999 | 228 | 204 |
| Canarias | 2.108.121 | 332 | 157 |
| Cantabria | 580.295 | 38 | 65 |
| Castilla-La Mancha | 2.031.479 | 117 | 58 |
| Castilla y León | 2.425.801 | 247 | 102 |
| Cataluña | 7.555.830 | 868 | 115 |
| Extremadura | 1.079.920 | 158 | 146 |
| Galicia | 2.708.339 | 357 | 132 |
| La Rioja | 315.381 | 20 | 63 |
| Comunidad de Madrid | 6.507.184 | 755 | 116 |
| Región de Murcia | 1.470.273 | 101 | 69 |
| Navarra | 643.234 | 58 | 90 |
| País Vasco | 2.194.158 | 200 | 91 |
| Comunidad Valenciana | 4.941.509 | 606 | 123 |
| Total | 46.572.132 | 5.029 | 108 |
En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2017 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).
Durante el año 2017 fueron intervenidos 166 pacientes con CEC de complicaciones mecánicas del infarto, y 24 pacientes sin CEC de rotura de pared ventricular postinfarto. La tabla 17 muestra los tipos desglosados de complicaciones mecánicas, con su mortalidad y su riesgo estimado. La mortalidad global de este grupo de intervenciones ha sido del 23,49%, acorde con la alta letalidad de las patologías incluidas.
Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio (IAM) en el 2017
| Cirugía complicaciones mecánicas del infarto | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Aneurisma ventricular (con o sin revascularización asociada) | 30 | 2 | 6,67% | 15,43% | 6,43% |
| Comunicación interventricular (con o sin revascularización asociada) | 37 | 15 | 40,54% | 48,14% | 21,09% |
| Rotura cardiaca con CEC (con o sin revascularización asociada) | 42 | 8 | 19,05% | 28,01% | 15,49% |
| Insuficiencia mitral aguda (con o sin revascularización asociada) | 33 | 8 | 24,24% | 23,10% | 13,19% |
| Rotura pared VI sin CEC | 24 | 6 | 25,00% | N/A | N/A |
| Total | 166 | 39 | 23,49% |
CEC: Circulación extracorpórea.
Durante el año 2017 se realizaron un total 2.249 procedimientos con CEC sobre la aorta torácica (tabla 18), de los cuales 1.735 (77,15%) fueron procedimientos electivos y 514 (22,85%) procedimientos urgentes debidos a síndromes aórticos agudos. La mortalidad global se ha situado en el 9,87%, ajustada al riesgo estimado (IMAR 0,96).
La tabla 19 muestra desglosados los distintos apartados de la actividad de la cirugía electiva sobre la aorta.
Cirugía de la aorta electiva con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2017
| Cirugía de la aorta | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Sustitución aorta ascendente aislada | 215 | 5 | 2,33% | 15,06% | 4,53% |
| Sustitución aorta ascendente con reparación válvula | 68 | 1 | 1,47% | 9,20% | 3,96% |
| Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica mecánica | 241 | 8 | 3,32% | 9,88% | 3,77% |
| Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica biológica | 233 | 18 | 7,73% | 16,63% | 6,41% |
| Bentall-Bono (mecánico) | 343 | 14 | 4,08% | 11,26% | 4,42% |
| Bentall-Bono (biológico) | 153 | 12 | 7,84% | 20,24% | 8,74% |
| Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes) | 40 | 2 | 5% | 8,79% | 3,04% |
| Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes) | 115 | 1 | 0,87% | 6,31% | 2,28% |
| Intervención tipo Ross (y variantes) | 7 | 0 | 0,0% | N/D | 3,23% |
| Sustitución arco aórtico aislado | 35 | 6 | 17,14% | 15,91% | 4,23% |
| Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o asociada a otros segmentos | 94 | 9 | 9,57% | 17,99% | 6,28% |
| Sustitución aorta descendente | 23 | 0 | 0% | 12,10% | 4,89% |
| Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC | 22 | 6 | 27,27% | 19,06% | 6,82% |
| Aneurisma toracoabdominal con CEC | 12 | 5 | 41,67% | 11,69% | 1,26% |
| Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica | 71 | 8 | 11,27% | 14,78% | 6,33% |
| Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía | 63 | 7 | 11,11% | 20,47% | 8,48% |
| Total de la aorta electiva | 1735 | 102 | 5,88% | 12,39% | 4,82% |
CEC: circulación extracorpórea; N/D: datos no disponibles.
La tabla 20 muestra desglosada la actividad de cirugía del síndrome aórtico agudo. Dado el elevado riesgo quirúrgico de esta patología, los síndromes aórticos agudos han supuesto una mortalidad del 23,35%, por encima de la esperada por EuroSCORE II (IMAR 1,40).
Cirugía del síndrome aórtico agudo con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2017
| Síndrome aórtico agudo con CEC | Casos | Defunciones | Mortalidad observada | EuroSCORE I | EuroSCORE II |
|---|---|---|---|---|---|
| Disección tipo A | 474 | 118 | 24,89% | 27,34% | 16,93% |
| Disección tipo B | 37 | 1 | 2,70% | 17,84% | 4,13% |
| Rotura traumática aorta torácica | 3 | 1 | 33,33% | 33,02% | 12,17% |
| Total cirugía síndrome aórtico agudo | 514 | 120 | 23,35% | 27,06% | 16,70% |
CEC: circulación extracorpórea.
La tabla 21 muestra desglosados los datos de otros procedimientos con CEC no incluidos en apartados previos, junto con los datos de mortalidad. No se muestran datos de estimación del riesgo por no ser aplicables las escalas EuroSCORE a estas patologías.
Cirugías con circulación extracorpórea (CEC), no incluidas en otros apartados. Tipos de intervenciones realizadas en 2017
| Miscelánea | Casos | Defunciones | Mortalidad observada |
|---|---|---|---|
| Trasplante cardiaco | 280 | 27 | 9,64% |
| Trasplante cardiopulmonar | 3 | 3 | 100% |
| Implante asistencia ventricular de corta duración con CEC | 118 | 30 | 25,42% |
| Implante asistencia ventricular de larga duración con CEC | 57 | 10 | 17,54% |
| Cirugía arritmias con CEC no asociados a otros procedimientos | 3 | 0 | 0% |
| Tumores cardiacos | 184 | 10 | 5,43% |
| Otros no codificados | 564 | 32 | 5,67% |
| Total misceláneas con CEC | 1.209 | 114 |
Se realizaron 280 trasplantes cardiacos, con una mortalidad perioperatoria del 9,64%, y 3 trasplantes cardiopulmonares sin supervivencia al postoperatorio.
Este año se ha observado un importante incremento en el número de dispositivos de asistencia ventricular implantados, estratificándose por primera vez en dispositivos de corta y de larga duración. Se implantaron 118 dispositivos de asistencia ventricular de corta duración a lo largo del año (mortalidad del 25,42%), y 57 dispositivos de larga duración (mortalidad del 17,54%).
La cirugía aislada para el tratamiento de la arritmia cardiaca continúa siendo un procedimiento anecdótico, con solo 3 intervenciones a lo largo del 2017.
Se intervinieron 184 tumores cardiacos, con una mortalidad precoz del 5,43%.
Implante de marcapasos y desfibriladoresEn el campo de la estimulación cardiaca se implantaron o recambiaron 5.496 dispositivos. La tabla 22 muestra desglosados los datos de los procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación, y la figura 17 muestra la evolución anual del volumen de procedimientos relacionados con estos, los cuales permanecen relativamente estables.
Procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación cardiaca durante el año 2017
| Miscelánea | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Implante de marcapasos | 3.760 | 9 | 0,24% |
| Cambio generador marcapasos | 1.255 | 2 | 0,16% |
| Implante de desfibrilador | 368 | 0 | 0,0% |
| Cambio generador desfibrilador | 113 | 0 | 0,0% |
| Total cirugía dispositivos de electroestimulación | 5.496 | 11 |
La tabla 23 muestra desglosadas las intervenciones de cirugía cardiovascular de patología adquirida sin CEC no incluidos en apartados previos.
Otros procedimientos sin circulación extracorpórea (CEC) realizados durante el año 2017, no codificados en apartados previos
| Otros procedimientos sin CEC no codificados en apartados previos | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Ventana pericárdica/pericardiocentesis | 431 | 5 | 1,16% |
| Reintervenciones por sangrado | 710 | 30 | 4,23% |
| Reintervenciones por mediastinitis | 104 | 4 | 3,85% |
| Reintervenciones por dehiscencia esternal | 157 | 4 | 2,55% |
| Asistencia ventricular sin CEC | 61 | 7 | 11,48% |
| Implante de ECMO | 374 | 99 | 26,47% |
| Total de otros no codificados | 1.837 | 149 |
ECMO: dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea.
Se realizaron 431 ventanas pericárdicas/pericardiocentesis (mortalidad 1,16%), 710 reintervenciones por sangrado, 104 reintervenciones por mediastinitis y 157 reintervenciones por dehiscencia esternal.
Se implantaron además 61 sistemas de asistencia ventricular sin CEC, con una mortalidad del 11,48%.
El implante de ECMO muestra un incremento sostenido a lo largo de los últimos años, al haberse convertido en uno de los tratamientos de primera línea del shock cardiogénico. La figura 18 muestra la tendencia creciente del número de implantes de ECMO desde que se registran específicamente. En el 2017 se han implantado 374 sistemas de ECMO, con una mortalidad del 26,47%, dado el estado crítico de los pacientes a los que se les implanta.
Cirugía vascular periférica
Durante el año 2017 realizaron actividad en cirugía vascular periférica 28 centros, llevándose a cabo un total de 5.509 procedimientos.
Esta actividad supone un importante incremento en los procedimientos registrados de cirugía vascular periférica (fig. 19) respecto a los años previos.
La tabla 24 muestra desglosados los datos de actividad en cirugía vascular. La cirugía arterial periférica, excluida la debida al tratamiento de aneurismas, supuso 1.420 procedimientos.
Intervenciones realizadas en 2017 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos
| Cirugía arterial periférica | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Cirugía de revascularización del sector aortoilíaco | 258 | 2 | 0,78% |
| Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal | 587 | 9 | 1,53% |
| Combinaciones de las anteriores | 29 | 1 | 3,45% |
| Cirugía troncos supraaórticos | 54 | 3 | 5,56% |
| Simpatectomía lumbar | 2 | 0 | 0,00% |
| Otros no especificados | 490 | 6 | 1,22% |
| Total cirugía arterial | 1.420 | 21 | 1,48% |
| Cirugía de aneurismas | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC | 39 | 0 | 0% |
| Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis | 83 | 3 | 3,61% |
| Aneurisma toracoabdominal abiertos sin CEC | 11 | 3 | 27,27% |
| Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis | 15 | 4 | 26,67% |
| Aneurisma aorta abdominal abiertos | 63 | 22 | 34,92% |
| Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis | 154 | 13 | 8,44% |
| Aneurisma arterias periféricas | 23 | 0 | 0,00% |
| Total aneurismas | 388 | 51 | 13,14% |
| Otros | Casos | Defunciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|
| Cirugía venosa | 2.043 | 0 | 0,00% |
| Amputaciones | 429 | 14 | 3,26% |
| Fistulas arteriovenosas | 271 | 0 | 0,00% |
| Embolectomía | 139 | 0 | 0,00% |
| Trauma arterial | 12 | 0 | 0,00% |
| Otros | 806 | 0 | 0,00% |
| Combinaciones de las anteriores | 1 | 0 | 0,00% |
| Total otros cirugía vascular | 3.701 | 14 | 0,34% |
| Total cirugía vascular | 5.509 | 86 | 1,56% |
CEC: circulación extracorpórea.
El tratamiento de patología arterial debida a aneurismas supuso un total de 388 casos.
Finalmente, se han registrado otros 3.701 procedimientos misceláneos de cirugía vascular periférica, siendo la cirugía venosa, con 2.043 procedimientos, el subgrupo más frecuentemente realizado en cirugía vascular periférica.
Ratios de cirujanos por centro. Actividad quirúrgica por cirujanoEste año solo 24 centros han reportado datos del número de staff del que disponen, por lo que no se pueden establecer datos fiables del número de intervenciones por cirujano en nuestro país o del número medio de staff por servicio.
Asimismo, solo 12 de las 32 unidades docentes del país han reportado datos de actividad quirúrgica de los residentes, lo que supone datos de actividad de un total de 61 residentes. La tabla 25 muestra desglosada la actividad quirúrgica por residente en función del año de formación, de manera que la mayor parte de la actividad quirúrgica durante la residencia se realiza durante los 2 últimos años de formación, con 19,84 procedimientos de media durante el año de R5 y 11,71 durante el año de R4.
Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes/becarios en cirugías cardiacas mayores: año 2015
| Año de formación | Número de residentes | Número medio de procedimientos anuales/residente |
|---|---|---|
| Residente 5.o año | 19 | 19,84 |
| Residente 4.o año | 21 | 11,71 |
| Residente 3.er año | 18 | 3,94 |
| Residente 2.o año | 15 | 1,13 |
| Residente 1.er año | 13 | 0,15 |
| Becarios/otros | 9 | 2,44 |
| Total de residentes | 61 | 12,05 |
El análisis de los resultados de actividad del registro de intervenciones de la SECTCV permite por un lado conocer el estado actual de la cirugía cardiovascular en nuestro país, y dado que este registro lleva ya más de 30 años de recorrido, permite además identificar y conocer las tendencias y los cambios de que acontecen en nuestra especialidad, así como identificar posibles áreas de mejora.
Cabe reseñar, en cuanto al estado actual de la especialidad, que el volumen de intervenciones es similar a años previos e incluso han experimentado un ligero aumento, y que los resultados de la cirugía cardiovascular en nuestro país son excelentes y equiparables a los resultados en otros países de nuestro entorno.
Como datos a reseñar en primer lugar, a pesar del crecimiento exponencial del TAVI, la sustitución valvular aórtica aislada convencional es un procedimiento frecuente y que sigue en crecimiento, al ofrecerse cada vez a un mayor número de pacientes que antes no se considerarían candidatos al procedimiento. Además, la sustitución valvular aórtica aislada en nuestro país presenta unos resultados excelentes, con una mortalidad muy inferior a la estimada. Actualmente el TAVI supone más del 39% del global de la actividad sobre la válvula aórtica aislada en nuestro país, teniendo en cuanta los datos recientemente publicados por la Sociedad Española de Cardiología33.
Por otro lado, los procedimientos TAVI están también en claro incremento en los servicios de cirugía cardiovascular de nuestro país, y especialmente a través de la vía de implante transfemoral, abordaje que no es exclusivo de los cardiólogos intervencionistas. Actualmente, según los datos del registro, uno de cada 10 válvulas aórticas implantadas por cirujanos cardiovasculares son del tipo TAVI.
En segundo lugar, la cirugía valvular aislada sobre la tricúspide, antes anecdótica, está siendo un procedimiento cada vez más frecuente, y que cada vez acapara una mayor atención por parte de la comunidad científica por el auge de los procedimientos intervencionistas. Este procedimiento esta experimentando un claro descenso en la mortalidad, en probable relación con una derivación más precoz al tratamiento quirúrgico, antes de llegar a estadios irreversibles.
Un dato fundamental es que a pesar de que la actividad en cirugía coronaria en nuestro país permanece estable, presenta unas tasas de intervenciones anuales por millón de habitantes muy inferiores a las de otros países de nuestro medio. En el registro de la Sección de Hemodinámica se ha publicado que durante el año 2017 se han realizado en nuestro país 70.928 procedimientos de intervencionismo percutáneo coronario, y el 23% de ellos se han hecho en pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria multivaso. El ratio de intervencionismo percutáneo coronario/cirugía de nuestro país se ha situado en 14/1, lo cual continúa siendo una de las más bajas del mundo, y sorprendentemente lejos de la media reportada por la OECD en países de nuestro entorno, situada en el año 2015 en 3,9/134.
Previamente se ha criticado que existe una alta mortalidad de la cirugía coronaria aislada en nuestro país35, y se ha atribuido al bajo volumen de intervenciones por centro. A pesar de que numéricamente la mortalidad de la cirugía coronaria en España es más elevada que la media europea, llama la atención el elevado perfil de riesgo de los pacientes intervenidos en nuestro país, con un riesgo de mortalidad estimado (por EuroSCORE I logístico) próximo al doble de la registrada a nivel europeo. Por otro lado, la mortalidad cruda observada es equivalente a la reportada en grandes registros como el GARY alemán, situada en el 2,9%36 o al STS americano, situada en el 2,1% 37. Debido a ello, la comparación directa de la mortalidad cruda esta duramente sesgada por las diferencias existentes en el perfil de riesgo de los pacientes intervenidos. A pesar de este elevado riesgo, los resultados en nuestro país son excelentes, con mortalidad observada inferior a la estimada, y con un IMAR equiparable exactamente al observado en Europa (IMAR por EuroSCORE I logístico 0,58). Este elevado riesgo de los pacientes coronarios de nuestro país puede ser la causa de que nuevamente la cirugía sin bomba muestre una mortalidad inferior a la realizada con bomba, dada la eficacia de la cirugía sin CEC en pacientes de alto riesgo38.
Para finalizar, por primera vez en el registro, se ha solicitado la información del tipo por duración de la asistencia de los dispositivos de asistencia ventricular implantados. Continúa en aumento el implante de dispositivos de asistencia ventricular, y además este año se han registrado 57 implantes de dispositivos de larga duración o terapia de destino. Será interesante seguir la evolución del implante de este tipo de dispositivos, ya que sin lugar a duda les espera un importante crecimiento.
En conclusión, la actividad global de la cirugía cardiovascular de nuestro país permanece estable, con resultados de mortalidad ajustados al riesgo estimado en la mayor parte de las patologías analizadas.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
