La insuficiencia mitral isquémica funcional constituye una lesión valvular compleja que se presenta de diversas formas anatómicas dependiendo del tipo disfunción ventricular, la extensión del daño miocárdico, los cambios morfológicos del ventrículo izquierdo, así como del desplazamiento espacial experimentado por los diferentes elementos que componen la válvula mitral. En la actualidad se acepta que las regurgitaciones de grado moderado y grave deben corregirse quirúrgicamente, ya que en caso contrario el pronóstico no es satisfactorio. Se precisa modificar la clasificación clásica de Carpentier para que las diferentes formas de la insuficiencia mitral isquémica puedan englobarse en un mismo tipo (tipo IV: movilidad valvular variable). La reparación valvular debe conseguir una adecuada coaptación valvular, por lo que debe corregirse la regurgitación simétrica o asimétrica, individualizarse el tipo de anuloplastia y las técnicas reparadoras utilizadas. La anuloplastia restrictiva con anillo de pequeño tamaño (dos medidas menos) asegura la competencia valvular al reducir de manera apropiada el anillo mitral, incluyendo la región intertrigonal cuando está dilatada. Recientemente, se están utilizando nuevos sistemas de reparación mitral (anuloplastia asimétrica, tracción intracavitaria con cuerdas artificiales) que abren nuevas alternativas al tratamiento quirúrgico de esta interesante y no del todo bien conocida insuficiencia valvular.
Functional ischemic mitral regurgitation represents a complex valvular lesion with different anatomical types, depending on left ventricular dysfunction, extension of the myocardial damage, changes of left ventricular morphology, or the spatial displacement suffered by the different components of the mitral valve. Currently, it is generally accepted that moderate and severe ischemic mitral regurgitation must be surgically corrected, since the non-corrected lesions entail a poor prognosis. The classical Carpentier classification of the mitral insufficiency requires some modifications in order to allow a proper categorization of the ischemic mitral regurgitation with its various anatomical forms (type IV: variable mitral valve motion). Valve reconstruction must obtain an adequate valve coaptation by the correction of the symmetric or asymmetric regurgitation, so the surgical technique must be individually selected. The restrictive mitral annuloplasty with a small prosthetic ring (two sizes smaller) allows an optimal valvular coaptation by reducing the annular size, including the intertrigonal distance when is dilated. Recently, new annuloplasty systems have been utilized (asymmetric annuloplasty, intracardiac traction with artificial chordae) which open new surgical alternatives to the treatment of this interesting and no totally well-known valvular insufficiency.
