Introducción y objetivos: Las asistencias ventriculares de larga duración (AVLD) han irrumpido en España como un tratamiento útil en la insuficiencia cardiaca avanzada. El objetivo de este trabajo fue analizar las infecciones que han presentado los pacientes con estos dispositivos en nuestro centro.
Método: Estudio descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes con AVLD en seguimiento en consultas de Cardiología desde el 1 de enero de 2019 al 1 de septiembre de 2023 en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Se recogieron datos clínicos y microbiológicos y se incluyeron en una base de datos realizada en SPSS V25.
Resultados: Se incluyeron 6 pacientes con la AVLD Heartmate 3. Todos ellos varones con una media de la edad de 59,5 años [23-72]. En 2/6 (33%) pacientes se colocó la AVLD por una miocardiopatía arritmogénica con disfunción severa del ventrículo izquierdo, en 3/6 (50%) pacientes por una miocardiopatía dilatada de origen isquémico y en otro (16,7%) paciente por una miocardiopatía dilatada no isquémica. En el 50% (3/6) de los casos la AVLD estaba colocada como terapia destino y en la otra mitad como puente al trasplante. En el momento de realización del estudio el 66% (2/3) de los pacientes en terapia puente ya se les había realizado el trasplante. El tiempo medio de duración de la asistencia fue de 19,5 meses [1-45]. El 83,3% (5/6) de los pacientes presentaron procesos infecciosos mientras tenían colocada la AVLD. Dos presentaron infección documentada por SARS-CoV-2. Uno de los pacientes con COVID19 lo paso de forma asintomática y el otro precisó ingreso hospitalario con necesidad de oxigenoterapia a bajo flujo con buena evolución tras tratamiento corticoideo. Dos pacientes presentaron infecciones asociadas a cuidados sanitarios en el primer mes tras colocación de la AVLD. Uno de ellos fue diagnosticado de una infección respiratoria por Enterobacter cloacae. El otro paciente sufrió una infección respiratoria por Serratia marcescens y una bacteriemia por E. faecalis asociada a catéter venoso central. Ambos tuvieron una buena evolución clínica con antibioterapia dirigida. En el último caso el paciente en el primer mes tras colocación del dispositivo se diagnosticó de una infección de herida quirúrgica sin aislamientos microbiológicos con evolución favorable con tratamiento empírico. Sin embargo 4 meses tras el procedimiento se objetivó un empeoramiento de la herida esternal con aislamiento de Gordonia bronchialis, observándose una osteomielitis esternal que posteriormente evolucionó a una mediastinis. Se administró tratamiento prolongado con meropenem asociado a trimetropín sulfametoxazol y posteriormente a tigeciclina además de una limpieza quirúrgica a pesar de lo cual recidivó por lo que se realizó un trasplante cardiaco 8 meses tras la colocación de la asistencia, con buena evolución en la actualidad.
Conclusiones: En el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla la mitad de las AVLD colocadas han sido como puente al trasplante cardiaco. La causa principal de colocación AVDLD fue la miocardiopatía dilatada de origen isquémico. Las infecciones más frecuentes son las asociadas a los cuidados sanitarios en los primeros meses tras la colocación del dispositivo.
