Mejora de la morbilidad postoperatoria en recambio valvular aórtico aislado con miniesternotomía: estudio pareado por puntuación de propensión

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La cirugía convencional (CC) a través de esternotomía media completa representa todavía hoy en día el «patrón oro».La cirugía mínimamente invasiva (CMI) es, según la American Heart Association, aquella que se realiza por una pequeña incisión en el tórax que no sea una esternotomía media convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>. Su aplicación para la sustitución valvular aórtica (SVA) fue descrita inicialmente en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a> y popularizada a partir de 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">5-8</a>. Existe múltiple variedad de técnicas, incluyendo accesos paraesternal derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>, esternotomías transversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>, hemiesternotomías en «T» invertida o en «J»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a>, minitoracotomías anteriores derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a> e infraaxilares derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">10</a>. La hemiesternotomía superior en J (miniesternotomía o MINI) y la minitoracotomía anterior derecha son las más utilizadas. Hoy en día, numerosos estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11-16</a> y metanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">15-16</a> han comunicado una reducción en el sangrado postoperatorio, transfusiones, fibrilación auricular (FA) postoperatoria, tiempo de intubación, estancia en unidades de cuidados intensivos, estancia hospitalaria, disminución del dolor e incluso disminución en la mortalidad precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11-16</a> y tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>. En este artículo, comparamos los resultados obtenidos con CMI aórtica a través de MINI (grupo MINI) frente a CC con esternotomía media completa (grupo CC) tras la implantación de la CMI en nuestro centro desde noviembre del 2013, mediante un estudio pareado por puntuación de propensión que incluye el período de curva de aprendizaje de todo un servicio.MétodosDesde noviembre del 2013 hasta agosto del 2015, 92 pacientes fueron intervenidos de SVA aislada programada por estenosis aórtica severa aislada, o doble lesión aórtica con predominio de estenosis severa, de manera consecutiva. Los datos fueron obtenidos de manera prospectiva de las historias digitales de salud de los pacientes, previo consentimiento informado.Debido a la presencia de diferencias significativas entre grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, características preoperatorias de datos no pareados), se diseñó un «propensity score» (puntuación de propensión) mediante el protocolo «nearest neighbour matching» para identificar y emparejar casos y controles apropiados mediante un modelo de regresión logística binaria basada en 15 variables preoperatorias (edad, sexo, índice de masa corporal, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, arteriopatía periférica, accidente vascular cerebral preoperatorio, insuficiencia renal crónica, valor de creatinina preoperatoria, cardiopatía isquémica, fracción de eyección del ventrículo izquierdo preoperatoria, gradiente medio preoperatorio y EuroScore logístico), obteniéndose 2 grupos similares y comparables de 40 pacientes en cada grupo, grupo MINI y grupo CC.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los análisis estadísticos de puntuación de propensión fueron realizados con R software versión 3.0.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). La eficiencia del pareado fue del 86,9% (80/92). Se realizó un análisis de sensibilidad utilizando el método Rosenbaum, que fue satisfactorio.El resto de los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS® (versión 15.0). Se realizó un test de Kolmogorov-Smirnov para comprobar la normalidad de las variables. Los valores de las variables cuantitativas se expresan mediante medias±desviación estándar (SD) o medianas (rango intercuartílico), según la distribución de la variable sea o no simétrica y normal. Las variables cualitativas se presentan como frecuencias absolutas (número) y frecuencias relativas (porcentaje).El test «t» de Student fue utilizado para los análisis estadísticos cuantitativos para muestras independientes. En caso de ausencia de normalidad, se aplicó la correspondiente prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Se utilizó la prueba de la chi al cuadrado para comparación de los datos cualitativos, con corrección de Fisher cuando fue necesario. Se consideraron significativas las diferencias con una p ≤ 0,05.El objetivo primario del estudio fue diseñado en función del tamaño de la muestra disponible para aumentar las probabilidades de encontrar diferencias entre grupos, debido a la escasa frecuencia de cada complicación aislada, siendo por tanto un objetivo compuesto. Consiste en la comparación de la incidencia en ambos grupos de 6 complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares e infecciosas mayores (complicaciones MACCE). Este objetivo primario consta de mortalidad de cualquier causa, accidente vascular cerebral, infarto agudo de miocardio, hemorragia o taponamiento cardíaco posquirúrgico, insuficiencia renal aguda clasificación Acute Kidney Injury Network (AKIN) ≥ 2 (incremento de creatinina mayor del 100% [el doble] respecto al basal y/o diuresis< 0,5ml/kg/h durante más de 12 h) e infecciones graves, como endocarditis infecciosa, sepsis, neumonía nosocomial o mediastinitis, de acuerdo con los criterios y definiciones del Valve Academic Research Consortium 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">17</a>.Los objetivos secundarios del estudio fueron la comparación de los tiempos operatorios de circulación extracorpórea (CEC) e isquemia, tiempo de intubación y cantidad de sangrado en ml/24h, necesidad de transfusión durante las primeras 72h, número de bolsas de concentrados de hematíes/paciente transfundidos y supervivencia (log Rank de Mantel-Cox).Técnica quirúrgicaTodos los pacientes recibieron el mismo tipo de anestesia y monitorización. Las intervenciones se realizaron con CEC en hipotermia leve a 34°C, con canulación central arteriovenosa y pinzamiento aórtico estándar, utilizando cardioplejía hemática fría (4°C) intermitente cada 20 min de manera anterógrada y/o retrógrada.En el grupo CC se realizó una herida en piel de unos 20cm, seguida de esternotomía media completa de manubrio a xifoides, con canulación venosa en la aurícula derecha (AD, cánula estándar de 32 French) y arterial en aorta. Cardioplejía anterógrada y/o retrógrada, según criterio del cirujano.En el grupo MINI, la herida en piel de unos 8-10cm se realizó desde el ángulo de Louis esternal en sentido caudal, seguida de una hemiesternotomía ampliada en «J» desde la escotadura supraesternal hasta el cuarto espacio intercostal derecho, con cuidado de no lesionar el paquete mamario del mismo lado. La cardioplejía fue siempre anterógrada y la canulación venosa en AD (cánula estándar) o cava superior (cánula triple puerto de 29 French), si la visibilidad era subóptima. Se utilizó infusión de CO2 en el campo operatorio durante la CEC para facilitar el purgado de aire de las cavidades cardíacas al no tener acceso directo a los ventrículos. En todos los casos MINI se colocaron palas externas de desfibrilador. Colocación de aspirador de izquierdas en vena pulmonar superior derecha en todos los casos.La elección del abordaje fue criterio exclusivo de cada cirujano, si bien al final del primer año todos los integrantes del servicio habían superado la curva de aprendizaje. La técnica de implante y el tipo valvular no variaron entre grupos. Los criterios de extubación, transfusión y tiempo de ingreso en cuidados intensivos fueron los mismos, según el criterio de los anestesistas encargados de los cuidados críticos postoperatorios en función de los protocolos hospitalarios.ResultadosEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las características preoperatorias de la totalidad de la muestra. El paciente tipo fue varón en un 55%, con sobrepeso, un EuroScore medio de 5, hipertenso y dislipidémico, con estenosis aórtica severa, gradiente medio de 50mmHg y grado funcional New York Heart Association III. Existieron diferencias preoperatorias en la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (27% vs. 11%, p=0,05) y en el valor del gradiente medio (55±13 vs. 47±14, p=0,02), mayores en el grupo MINI. La distribución por sexo, la distribución de factores de riesgo cardiovascular, así como la situación clínica preoperatoria de los pacientes, fueron similares. Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, no existieron diferencias preoperatorias entre grupos, como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se exponen los resultados operatorios de la muestra emparejada. Destacamos la presencia de diferencias estadísticamente significativas en la mediana de los tiempos de CEC e isquemia. Estos fueron 15 y 10 min más largos en el grupo MINI (89 [75-110] y 74 [64-90] vs. CC 65 [55-73] y 55 [47-63] min, respectivamente, p<0.001). Solo hubo una reconversión por visualización subóptima al inicio de la cirugía y se utilizaron en más del 90% de los casos bioprótesis, sin existir diferencias en cuanto a tamaños protésicos implantados (21,4±0,5mm CC vs. 21,6±0,4mm, p=0,86).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los resultados postoperatorios se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. El grupo MINI presentó menor mortalidad precoz, pero sin alcanzar la significación estadística (1 vs. 3 casos, p=0,30). El análisis de la incidencia de complicaciones no demostró diferencias significativas a pesar existir una tendencia a presentar menos complicaciones el grupo MINI. Sin embargo, sí se encontraron diferencias significativas en el objetivo primario de incidencia de complicaciones MACCE más infecciones graves, a favor del grupo MINI (12,5% vs. 30% CC, p=0,05), siendo la utilización de esta técnica factor protector para complicaciones MACCE (OR 0,32; IC del 95%, 0,09-0,93, p=0,05). También existieron diferencias significativas en cuanto a una menor cantidad de sangrado en las primeras 24 h (304±150ml grupo MINI vs. 506±300ml grupo CC, p<0,001) y menores necesidades transfusionales (0,8±0,2 vs. 1,6±0,3 concentrados de hematíes/paciente, p=0,04) en aquellos pacientes que precisaron de una transfusión (60% CC vs. 40% MINI, p=0,12 NS). No existieron diferencias en tiempo de intubación (mediana de 5 h por grupo), estancia en recuperación posquirúrgica (mediana 3 días por grupo), estancia hospitalaria (tendencia a un día menos de ingreso el grupo MINI, mediana 7 [6-10] MINI vs. 8 [7-10] CC, p=0,12 NS) ni supervivencia a 24 meses (log Rank p=0,55 NS, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos beneficios de la CMI aórtica han sido ampliamente publicados, pero no se ha producido una generalización de su utilización debido a que los ensayos clínicos no los han confirmado, al estar mal diseñados respecto a su objetivo primario. Para detectar diferencias del 2% en mortalidad entre técnicas (principal end-point en cirugía cardíaca) son precisos cerca de 1.200 pacientes por cada grupo de estudio, lo que hace muy compleja su realización y provoca la proliferación de estudios retrospectivos pareados con puntuación de propensión.El presente trabajo es un análisis retrospectivo de una población de pacientes subsidiarios de SVA pertenecientes al «mundo real», los cuales fueron pareados mediante puntuación de propensión y divididos en 2 grupos en función de si fueron operados con CC o con CMI. Esta serie es una de las escasas publicaciones sobre la materia acerca de este tema en España, a excepción del grupo del Hospital General de Valencia, publicado en 2013 y 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11,13</a>, y del ensayo clínico de Aris et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a> en 1999.Por lo que se refiere al objetivo primario de comparar la incidencia de complicaciones MACCE en ambos grupos, los pacientes operados mediante CMI presentaron un menor porcentaje (12% vs. 30%), lo que representa el principal hallazgo del estudio y concuerda con la literatura publicada hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11-16</a>.Asimismo, los metaanálisis previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">15,16</a> detectaron un menor tiempo de intubación en los pacientes intervenidos, una menor mortalidad y una menor estancia en la UCI y hospitalaria a favor de la CMI. A pesar de la ausencia de significación estadística en nuestro estudio en cuanto a mortalidad y estancia hospitalaria, probablemente por el insuficiente tamaño de la muestra, se aprecia una tendencia favorable a menor mortalidad (3 casos CC frente 1 MINI, todos con complicaciones graves), menor tiempo de ingreso hospitalario (un día menos, mediana 7 días MINI vs. 8 días CC), sin existir diferencias en cuanto a tiempo mediano de intubación (5 h ambos grupos), estancia en UCI (3 días de mediana cada grupo) ni comorbilidades analizadas por separado.En cirugía cardíaca, las transfusiones de hemoderivados son un factor predictivo de aumento de la morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">18</a>, por lo que su reducción puede tener un gran impacto en los resultados. Uno de los hallazgos secundarios más importantes en este estudio son la menor pérdida de sangre durante las primeras 24 h tras la cirugía (202ml menos, p<0,001), con menores requerimientos transfusionales para los pacientes intervenidos con MINI (un 20% menos, que precisan la mitad de bolsas de concentrados de hematíes que con CC). Estos hallazgos son consistentes con los obtenidos por el grupo de Paredes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a> y con metanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">15,16</a> y estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>, donde las transfusiones se reducen a la mitad.Otro factor importante observado en el grupo MINI es la menor tendencia de FA de novo postoperatoria (20% vs. 12.5%, p=NS), cardiovertida en la inmensa mayoría de casos con éxito (10/12, 83%). A pesar de que la etiología de la FA es compleja y multifactorial, esta reducción ya se ha visto en otros tipos de CMI, como la minitoracotomía anterior derecha, debido una menor manipulación de las estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>.La técnica de MINI permite al cirujano mantenerse en la zona de confortabilidad quirúrgica, debido a la familiaridad de la exposición, acortando la curva de aprendizaje. Esto facilita enormemente la reconversión a CC en caso de complicación. La reconversión a esternotomía media durante una CMI suele ser debida a una mala exposición que dificulta la realización segura del reemplazo valvular. La tasa de reconversión está en torno al 3% en la literatura, similar a la observada en nuestra serie (2,5%).En nuestra experiencia, los datos de morbimortalidad hospitalaria y supervivencia a 2 años demuestran que la CMI se puede realizar de forma segura y con resultados al menos tan buenos como los de la CC.En 2015, el grupo de Borger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>, en un estudio de 477 pares de pacientes pareados mediante puntuación de propensión, encontró una mayor supervivencia estadísticamente significativa tanto precoz (0,4% MINI vs. 2,3% CC, p=0,013) como tardía (a 8 años MINI 77,7±4,7% vs. 72,8± 3,1% CC, p=0,034), siendo la MINI un factor independiente de supervivencia no solo a corto, sino también a largo plazo (OR=0,47; IC del 95%, 0,26-0,87), a expensas de solo 3-5min extra de tiempos de isquemia y CEC. Estos hallazgos deberán ser confirmados con otros estudios de cohortes actuales de pacientes, preferentemente ensayos clínicos.Con la reciente introducción en el mercado de las válvulas Sutureless (Perceval S®, LivaNova, Londres, Reino Unido) o Rapid Valve Deployment (Edwards Intuity®, Edwards Lifesciences, Irvine, EE. UU.), los tiempos de CEC e isquemia se han reducido hasta un 45%, mejorando la morbilidad quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">21,22</a>. La unión de estas nuevas bioprótesis junto con la técnica de MINI puede motivar la designación de un nuevo «patrón oro» de la cirugía valvular aórtica aislada en un futuro cercano.Limitaciones del estudioEste trabajo presenta los resultados de un único centro y tiene las limitaciones propias de los estudios retrospectivos. Al ser un estudio de pareado mediante puntuación de propensión, se puede haber pasado por alto la medición de variables ocultas e interdependientes, pero, sin embargo, nos ha permitido estudiar una población de pacientes aórticos «del mundo real». El hecho de que el estudio haya sido realizado durante la fase de «curva de aprendizaje» de la técnica mínimamente invasiva para muchos de los cirujanos puede haber influido en los resultados atenuando las bondades se esta técnica.ConclusionesEn nuestra limitada experiencia, la CMI se asocia a ciertas ventajas más allá de lo cosmético frente a la CC, como son la menor aparición de complicaciones MACCE, menor sangrado postoperatorio durante las primeras 24 h y menor necesidad de transfusión. Los tiempos de isquemia y CEC fueron significativamente mayores en el grupo MINI (15 y 10 min extra, respectivamente).En cualquier caso, son precisos ensayos clínicos aleatorizados para confirmar estos hallazgos para poder considerarla la técnica de elección para la SVA.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientesConflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732746" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736560" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732745" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736559" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-04" "fechaAceptado" => "2016-05-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec736560" "palabras" => array:5 [ 0 => "Estenosis aórtica severa" 1 => "Propensity score" 2 => "Sustitución valvular" 3 => "Miniesternotomía" 4 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec736559" "palabras" => array:5 [ 0 => "Severe aortic stenosis" 1 => "Propensity score" 2 => "Valve replacement" 3 => "Mini-sternotomy" 4 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "FundamentoLa cirugía valvular aórtica aislada mínimamente invasiva mediante miniesternotomía superior se está generalizando debido a ventajas respecto a la cirugía convencional. Analizamos los resultados a 2 años en nuestro centro tras la implementación de la técnica en noviembre del 2013. MétodosEstudio observacional analítico retrospectivo de 92 pacientes consecutivos intervenidos de sustitución valvular aórtica aislada por estenosis aórtica severa, desde noviembre del 2013. Se obtuvieron 2 grupos (grupo miniesternotomía y grupo convencional) de 40 pacientes mediante puntuación de propensión para su comparación (objetivo primario compuesto de 6 complicaciones cardíacas y cerebrovasculares mayores, y secundarios como tiempos de circulación extracorpórea e isquemia, tiempo intubación, sangrado en 24h, transfusiones y supervivencia). ResultadosLa mediana de los tiempos de circulación extracorpórea e isquemia fueron 15 y 10 min más largos en el grupo miniesternotomía (89 [75-110] y 74 [64-90] vs. convencional 65 [55-73] y 55 [47-63] min, respectivamente, p<0,001). El grupo miniesternotomía presentó menores complicaciones mayores (12,5% vs. 30% convencional, p=0,05, odds ratio 0,32; intervalo de confianza del 95% 0,09-0,93), menor sangrado en las primeras 24 h (304±150 vs. 506±300ml, p<0,001) y menores necesidades transfusionales (0,8±0,2 vs. 1,6±0,3 concentrados de hematíes/paciente, p=0,04). No existieron diferencias en tiempo de intubación, estancia hospitalaria, mortalidad ni supervivencia. ConclusionesLa sustitución valvular aórtica aislada por miniesternotomía presenta una reducción de la morbimortalidad, lo que recomendaría su utilización frente a la cirugía convencional siempre que sea factible. Son precisos nuevos ensayos clínicos para confirmar estos datos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundMinimally invasive aortic valve surgery using the upper mini-sternotomy is becoming more popular in our ¿country?, due to its advantages over conventional median sternotomy. An analysis is presented on the outcomes in our centre for the two years after the implementation of the technique in November 2013. MethodsAn observational analytical retrospective study was conducted on 92 consecutive patients who underwent isolated aortic valve replacement due to severe aortic stenosis after November 2013. Propensity score matching with “nearest neighbour matching” protocol was performed to obtain two groups of 40 patients (mini-sternotomy group and conventional group) for comparison (Primary combined end-point of 6 major adverse cardiac and cerebrovascular events, and secondary end-points such as cardiopulmonary bypass and cross-clamp times, intubation time, bleeding in first 24hours, transfusions, and survival). ResultsMedian cardiopulmonary bypass and cross-clamp times were 15 and 10minutes longer in the mini-sternotomy group (89 [75–110] and 74 [64–90] versus conventional group 65 [55–73] and 55 [47–63] minutes, respectively, P<.001). The mini-sternotomy group had less major complications events (12.5% versus 30% conventional group, p=.05, Odds Ratio 0.32; 95% Confidence Interval; 0.09 -0.93), bleeding in 24hours (304±150ml vs. 506±300ml conventional, p<.001) and transfusion requirements (0.8±0.2 vs. 1.6±0.3 packed red blood cells per patient p=.04). No differences were found in intubation time, hospital stay, mortality, or survival. ConclusionsIsolated aortic valve replacement using mini-sternotomy shows a reduction in morbidity and mortality, so we recommend its use instead of conventional surgery, whenever possible. Further clinical trials are needed to confirm these data." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mini (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina (mg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,8±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,9±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,8±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G medio (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,2±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA clase ≥ III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209125.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características preoperatorias, muestra total" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AVC: accidente vascular cerebral; CI: cardiopatía isquémica; DLP: dislipidemia; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; G medio: gradiente medio transaórtico; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; IRC: insuficiencia renal crónica; NS=no significativo; NYHA: New York Heart Association.Media±DE, frecuencia absoluta (frecuencia relativa, %).Estadísticamente significativo si p ≤ 0,05." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MINI (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,2±9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,2 ± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,2±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroScore 1 log \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,9±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,8±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DLP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arteriopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVC previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina (mg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,9±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G medio (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA clase ≥ III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209126.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características preoperatorias tras emparejamiento" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CC: cirugía convencional; CEC: circulación extracorpórea; N/A: no aplicable; NS=no significativo.Frecuencia absoluta (%), mediana (rango intercuartílico)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MINI (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo CEC (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 (64-90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 (75-110) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo isquemia (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (47-63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (55-73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconversión a CC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Válvulas biológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tamaño protésico medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,4±0.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,6±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209127.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados operatorios: grupos pareados" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AKIN: Acute Kidney Injury Network; AVC: accidente vascular cerebral; CEC: circulación extracorpórea; FA: fibrilación auricular de novo; IAM: infarto agudo de miocardio; IRA: insuficiencia renal aguda; MACCE: complicaciones mayores cardíacas y cerebrovasculares mayores; NS=no significativo; UCI: unidad de cuidados intensivos; N/A: no aplicable.Frecuencia absoluta (%), mediana (rango intercuartílico), media±DE.Resultado estadísticamente significativo si p ≤ 0,05." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MINI (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia UCI (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (2-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (2-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia total (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (7-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (6-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado 24h (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">506±300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">304±150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo intubación (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (4-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (4-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfundidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.° bolsas/paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con MACCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte 30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado mayor reintervenido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediastinitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones respiratorias (neumotórax o derrame pleural) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRA AKIN>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FA de novo postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcapasos definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección catéter con sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones herida superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS 0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209124.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados postoperatorios: grupos pareados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic stenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.A. Carabello" 1 => "W.J. 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Original

Postoperative morbidity improvement in isolated aortic valve replacement with mini-sternotomy: A propensity score matched study

Emiliano A. Rodríguez-Caulo

Autor para correspondencia

erodriguezcaulo@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Juan J. Otero Forero, María J. Mataró, Gemma Sánchez Espín, Carlos Porras, Arantza Guzón, Miguel Such, José M. Melero

UGC Área del Corazón, Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España

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es&#44; seg&#250;n la American Heart Association&#44; aquella que se realiza por una peque&#241;a incisi&#243;n en el t&#243;rax que no sea una esternotom&#237;a media convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su aplicaci&#243;n para la sustituci&#243;n valvular a&#243;rtica &#40;SVA&#41; fue descrita inicialmente en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y popularizada a partir de 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46; Existe m&#250;ltiple variedad de t&#233;cnicas&#44; incluyendo accesos paraesternal derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; esternotom&#237;as transversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; hemiesternotom&#237;as en &#171;T&#187; invertida o en &#171;J&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; minitoracotom&#237;as anteriores derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e infraaxilares derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La hemiesternotom&#237;a superior en J &#40;miniesternotom&#237;a o MINI&#41; y la minitoracotom&#237;a anterior derecha son las m&#225;s utilizadas&#46; Hoy en d&#237;a&#44; numerosos estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11-16</span></a> y metan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15-16</span></a> han comunicado una reducci&#243;n en el sangrado postoperatorio&#44; transfusiones&#44; fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; postoperatoria&#44; tiempo de intubaci&#243;n&#44; estancia en unidades de cuidados intensivos&#44; estancia hospitalaria&#44; disminuci&#243;n del dolor e incluso disminuci&#243;n en la mortalidad precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11-16</span></a> y tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este art&#237;culo&#44; comparamos los resultados obtenidos con CMI a&#243;rtica a trav&#233;s de MINI &#40;grupo MINI&#41; frente a CC con esternotom&#237;a media completa &#40;grupo CC&#41; tras la implantaci&#243;n de la CMI en nuestro centro desde noviembre del 2013&#44; mediante un estudio pareado por puntuaci&#243;n de propensi&#243;n que incluye el per&#237;odo de curva de aprendizaje de todo un servicio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde noviembre del 2013 hasta agosto del 2015&#44; 92 pacientes fueron intervenidos de SVA aislada programada por estenosis a&#243;rtica severa aislada&#44; o doble lesi&#243;n a&#243;rtica con predominio de estenosis severa&#44; de manera consecutiva&#46; Los datos fueron obtenidos de manera prospectiva de las historias digitales de salud de los pacientes&#44; previo consentimiento informado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la presencia de diferencias significativas entre grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; caracter&#237;sticas preoperatorias de datos no pareados&#41;&#44; se dise&#241;&#243; un &#171;propensity score&#187; &#40;puntuaci&#243;n de propensi&#243;n&#41; mediante el protocolo &#171;nearest neighbour matching&#187; para identificar y emparejar casos y controles apropiados mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria basada en 15 variables preoperatorias &#40;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; dislipidemia&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; accidente vascular cerebral preoperatorio&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; valor de creatinina preoperatoria&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo preoperatoria&#44; gradiente medio preoperatorio y EuroScore log&#237;stico&#41;&#44; obteni&#233;ndose 2 grupos similares y comparables de 40 pacientes en cada grupo&#44; grupo MINI y grupo CC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis estad&#237;sticos de puntuaci&#243;n de propensi&#243;n fueron realizados con R software versi&#243;n 3&#46;0&#46;1 &#40;R Foundation for Statistical Computing&#44; Vienna&#44; Austria&#41;&#46; La eficiencia del pareado fue del 86&#44;9&#37; &#40;80&#47;92&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de sensibilidad utilizando el m&#233;todo Rosenbaum&#44; que fue satisfactorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los datos fueron analizados con el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;versi&#243;n 15&#46;0&#41;&#46; Se realiz&#243; un test de Kolmogorov-Smirnov para comprobar la normalidad de las variables&#46; Los valores de las variables cuantitativas se expresan mediante medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;SD&#41; o medianas &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n de la variable sea o no sim&#233;trica y normal&#46; Las variables cualitativas se presentan como frecuencias absolutas &#40;n&#250;mero&#41; y frecuencias relativas &#40;porcentaje&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test &#171;t&#187; de Student fue utilizado para los an&#225;lisis estad&#237;sticos cuantitativos para muestras independientes&#46; En caso de ausencia de normalidad&#44; se aplic&#243; la correspondiente prueba no param&#233;trica U de Mann-Whitney&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado para comparaci&#243;n de los datos cualitativos&#44; con correcci&#243;n de Fisher cuando fue necesario&#46; Se consideraron significativas las diferencias con una p &#8804; 0&#44;05&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo primario</span> del estudio fue dise&#241;ado en funci&#243;n del tama&#241;o de la muestra disponible para aumentar las probabilidades de encontrar diferencias entre grupos&#44; debido a la escasa frecuencia de cada complicaci&#243;n aislada&#44; siendo por tanto un objetivo compuesto&#46; Consiste en la comparaci&#243;n de la incidencia en ambos grupos de <span class="elsevierStyleItalic">6 complicaciones cardiovasculares&#44; cerebrovasculares e infecciosas mayores &#40;complicaciones MACCE&#41;&#46; Este objetivo primario consta de mortalidad de cualquier causa&#44; accidente vascular cerebral&#44; infarto agudo de miocardio&#44; hemorragia o taponamiento card&#237;aco posquir&#250;rgico&#44; insuficiencia renal aguda clasificaci&#243;n Acute Kidney Injury Network &#40;AKIN&#41; &#8805; 2 &#40;incremento de creatinina mayor del 100&#37; &#91;el doble&#93; respecto al basal y&#47;o diuresis&#60; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h durante m&#225;s de 12 h&#41; e infecciones graves&#44; como endocarditis infecciosa&#44; sepsis&#44; neumon&#237;a nosocomial o mediastinitis</span>&#44; de acuerdo con los criterios y definiciones del Valve Academic Research Consortium 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">objetivos secundarios</span> del estudio fueron la comparaci&#243;n de los tiempos operatorios de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; e isquemia&#44; tiempo de intubaci&#243;n y cantidad de sangrado en ml&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; necesidad de transfusi&#243;n durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; n&#250;mero de bolsas de concentrados de hemat&#237;es&#47;paciente transfundidos y supervivencia &#40;log Rank de Mantel-Cox&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron el mismo tipo de anestesia y monitorizaci&#243;n&#46; Las intervenciones se realizaron con CEC en hipotermia leve a 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; con canulaci&#243;n central arteriovenosa y pinzamiento a&#243;rtico est&#225;ndar&#44; utilizando cardioplej&#237;a hem&#225;tica fr&#237;a &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; intermitente cada 20 min de manera anter&#243;grada y&#47;o retr&#243;grada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo CC se realiz&#243; una herida en piel de unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; seguida de esternotom&#237;a media completa de manubrio a xifoides&#44; con canulaci&#243;n venosa en la aur&#237;cula derecha &#40;AD&#44; c&#225;nula est&#225;ndar de 32 French&#41; y arterial en aorta&#46; Cardioplej&#237;a anter&#243;grada y&#47;o retr&#243;grada&#44; seg&#250;n criterio del cirujano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo MINI&#44; la herida en piel de unos 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se realiz&#243; desde el &#225;ngulo de Louis esternal en sentido caudal&#44; seguida de una hemiesternotom&#237;a ampliada en &#171;J&#187; desde la escotadura supraesternal hasta el cuarto espacio intercostal derecho&#44; con cuidado de no lesionar el paquete mamario del mismo lado&#46; La cardioplej&#237;a fue siempre anter&#243;grada y la canulaci&#243;n venosa en AD &#40;c&#225;nula est&#225;ndar&#41; o cava superior &#40;c&#225;nula triple puerto de 29 French&#41;&#44; si la visibilidad era sub&#243;ptima&#46; Se utiliz&#243; infusi&#243;n de CO2 en el campo operatorio durante la CEC para facilitar el purgado de aire de las cavidades card&#237;acas al no tener acceso directo a los ventr&#237;culos&#46; En todos los casos MINI se colocaron palas externas de desfibrilador&#46; Colocaci&#243;n de aspirador de izquierdas en vena pulmonar superior derecha en todos los casos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del abordaje fue criterio exclusivo de cada cirujano&#44; si bien al final del primer a&#241;o todos los integrantes del servicio hab&#237;an superado la curva de aprendizaje&#46; La t&#233;cnica de implante y el tipo valvular no variaron entre grupos&#46; Los criterios de extubaci&#243;n&#44; transfusi&#243;n y tiempo de ingreso en cuidados intensivos fueron los mismos&#44; seg&#250;n el criterio de los anestesistas encargados de los cuidados cr&#237;ticos postoperatorios en funci&#243;n de los protocolos hospitalarios&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las caracter&#237;sticas preoperatorias de la totalidad de la muestra&#46; El paciente tipo fue var&#243;n en un 55&#37;&#44; con sobrepeso&#44; un EuroScore medio de 5&#44; hipertenso y dislipid&#233;mico&#44; con estenosis a&#243;rtica severa&#44; gradiente medio de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y grado funcional New York Heart Association III&#46; Existieron diferencias preoperatorias en la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;27&#37; vs&#46; 11&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y en el valor del gradiente medio &#40;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs&#46; 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; mayores en el grupo MINI&#46; La distribuci&#243;n por sexo&#44; la distribuci&#243;n de factores de riesgo cardiovascular&#44; as&#237; como la situaci&#243;n cl&#237;nica preoperatoria de los pacientes&#44; fueron similares&#46; Tras el emparejamiento por puntuaci&#243;n de propensi&#243;n&#44; no existieron diferencias preoperatorias entre grupos&#44; como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se exponen los resultados operatorios de la muestra emparejada&#46; Destacamos la presencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en la mediana de los tiempos de CEC e isquemia&#46; Estos fueron 15 y 10 min m&#225;s largos en el grupo MINI &#40;89 &#91;75-110&#93; y 74 &#91;64-90&#93; vs&#46; CC 65 &#91;55-73&#93; y 55 &#91;47-63&#93; min&#44; respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46; Solo hubo una reconversi&#243;n por visualizaci&#243;n sub&#243;ptima al inicio de la cirug&#237;a y se utilizaron en m&#225;s del 90&#37; de los casos biopr&#243;tesis&#44; sin existir diferencias en cuanto a tama&#241;os prot&#233;sicos implantados &#40;21&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm CC vs&#46; 21&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados postoperatorios se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; El grupo MINI present&#243; menor mortalidad precoz&#44; pero sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;1 vs&#46; 3 casos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30&#41;&#46; El an&#225;lisis de la incidencia de complicaciones no demostr&#243; diferencias significativas a pesar existir una tendencia a presentar menos complicaciones el grupo MINI&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se encontraron diferencias significativas en el <span class="elsevierStyleItalic">objetivo primario</span> de incidencia de complicaciones MACCE m&#225;s infecciones graves&#44; a favor del grupo MINI &#40;12&#44;5&#37; vs&#46; 30&#37; CC&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; siendo la utilizaci&#243;n de esta t&#233;cnica factor protector para complicaciones MACCE &#40;OR 0&#44;32&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;09-0&#44;93&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n existieron diferencias significativas en cuanto a una menor cantidad de sangrado en las primeras 24 h &#40;304<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml grupo MINI vs&#46; 506<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml grupo CC&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y menores necesidades transfusionales &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 vs&#46; 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3 concentrados de hemat&#237;es&#47;paciente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; en aquellos pacientes que precisaron de una transfusi&#243;n &#40;60&#37; CC vs&#46; 40&#37; MINI&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12 NS&#41;&#46; No existieron diferencias en tiempo de intubaci&#243;n &#40;mediana de 5 h por grupo&#41;&#44; estancia en recuperaci&#243;n posquir&#250;rgica &#40;mediana 3 d&#237;as por grupo&#41;&#44; estancia hospitalaria &#40;tendencia a un d&#237;a menos de ingreso el grupo MINI&#44; mediana 7 &#91;6-10&#93; MINI vs&#46; 8 &#91;7-10&#93; CC&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12 NS&#41; ni supervivencia a 24 meses &#40;log Rank p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55 NS&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la CMI a&#243;rtica han sido ampliamente publicados&#44; pero no se ha producido una generalizaci&#243;n de su utilizaci&#243;n debido a que los ensayos cl&#237;nicos no los han confirmado&#44; al estar mal dise&#241;ados respecto a su objetivo primario&#46; Para detectar diferencias del 2&#37; en mortalidad entre t&#233;cnicas &#40;principal end-point en cirug&#237;a card&#237;aca&#41; son precisos cerca de 1&#46;200 pacientes por cada grupo de estudio&#44; lo que hace muy compleja su realizaci&#243;n y provoca la proliferaci&#243;n de estudios retrospectivos pareados con puntuaci&#243;n de propensi&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo es un an&#225;lisis retrospectivo de una poblaci&#243;n de pacientes subsidiarios de SVA pertenecientes al &#171;mundo real&#187;&#44; los cuales fueron pareados mediante puntuaci&#243;n de propensi&#243;n y divididos en 2 grupos en funci&#243;n de si fueron operados con CC o con CMI&#46; Esta serie es una de las escasas publicaciones sobre la materia acerca de este tema en Espa&#241;a&#44; a excepci&#243;n del grupo del Hospital General de Valencia&#44; publicado en 2013 y 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#44; y del ensayo cl&#237;nico de Aris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 1999&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al objetivo primario de comparar la incidencia de complicaciones MACCE en ambos grupos&#44; los pacientes operados mediante CMI presentaron un menor porcentaje &#40;12&#37; vs&#46; 30&#37;&#41;&#44; lo que representa el principal hallazgo del estudio y concuerda con la literatura publicada hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11-16</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; los metaan&#225;lisis previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> detectaron un menor tiempo de intubaci&#243;n en los pacientes intervenidos&#44; una menor mortalidad y una menor estancia en la UCI y hospitalaria a favor de la CMI&#46; A pesar de la ausencia de significaci&#243;n estad&#237;stica en nuestro estudio en cuanto a mortalidad y estancia hospitalaria&#44; probablemente por el insuficiente tama&#241;o de la muestra&#44; se aprecia una tendencia favorable a menor mortalidad &#40;3 casos CC frente 1 MINI&#44; todos con complicaciones graves&#41;&#44; menor tiempo de ingreso hospitalario &#40;un d&#237;a menos&#44; mediana 7 d&#237;as MINI vs&#46; 8 d&#237;as CC&#41;&#44; sin existir diferencias en cuanto a tiempo mediano de intubaci&#243;n &#40;5 h ambos grupos&#41;&#44; estancia en UCI &#40;3 d&#237;as de mediana cada grupo&#41; ni comorbilidades analizadas por separado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a card&#237;aca&#44; las transfusiones de hemoderivados son un factor predictivo de aumento de la morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por lo que su reducci&#243;n puede tener un gran impacto en los resultados&#46; Uno de los hallazgos secundarios m&#225;s importantes en este estudio son la menor p&#233;rdida de sangre durante las primeras 24 h tras la cirug&#237;a &#40;202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml menos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con menores requerimientos transfusionales para los pacientes intervenidos con MINI &#40;un 20&#37; menos&#44; que precisan la mitad de bolsas de concentrados de hemat&#237;es que con CC&#41;&#46; Estos hallazgos son consistentes con los obtenidos por el grupo de Paredes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y con metan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; donde las transfusiones se reducen a la mitad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor importante observado en el grupo MINI es la menor tendencia de FA de novo postoperatoria &#40;20&#37; vs&#46; 12&#46;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#41;&#44; cardiovertida en la inmensa mayor&#237;a de casos con &#233;xito &#40;10&#47;12&#44; 83&#37;&#41;&#46; A pesar de que la etiolog&#237;a de la FA es compleja y multifactorial&#44; esta reducci&#243;n ya se ha visto en otros tipos de CMI&#44; como la minitoracotom&#237;a anterior derecha&#44; debido una menor manipulaci&#243;n de las estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de MINI permite al cirujano mantenerse en la zona de confortabilidad quir&#250;rgica&#44; debido a la familiaridad de la exposici&#243;n&#44; acortando la curva de aprendizaje&#46; Esto facilita enormemente la reconversi&#243;n a CC en caso de complicaci&#243;n&#46; La reconversi&#243;n a esternotom&#237;a media durante una CMI suele ser debida a una mala exposici&#243;n que dificulta la realizaci&#243;n segura del reemplazo valvular&#46; La tasa de reconversi&#243;n est&#225; en torno al 3&#37; en la literatura&#44; similar a la observada en nuestra serie &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; los datos de morbimortalidad hospitalaria y supervivencia a 2 a&#241;os demuestran que la CMI se puede realizar de forma segura y con resultados al menos tan buenos como los de la CC&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015&#44; el grupo de Borger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en un estudio de 477 pares de pacientes pareados mediante puntuaci&#243;n de propensi&#243;n&#44; encontr&#243; una mayor supervivencia estad&#237;sticamente significativa tanto precoz &#40;0&#44;4&#37; MINI vs&#46; 2&#44;3&#37; CC&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41; como tard&#237;a &#40;a 8 a&#241;os MINI 77&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&#37; vs&#46; 72&#44;8&#177; 3&#44;1&#37; CC&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#44; siendo la MINI un factor independiente de supervivencia no solo a corto&#44; sino tambi&#233;n a largo plazo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;26-0&#44;87&#41;&#44; a expensas de solo 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min extra de tiempos de isquemia y CEC&#46; Estos hallazgos deber&#225;n ser confirmados con otros estudios de cohortes actuales de pacientes&#44; preferentemente ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la reciente introducci&#243;n en el mercado de las v&#225;lvulas Sutureless &#40;Perceval S<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; LivaNova&#44; Londres&#44; Reino Unido&#41; o Rapid Valve Deployment &#40;Edwards Intuity<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Edwards Lifesciences&#44; Irvine&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; los tiempos de CEC e isquemia se han reducido hasta un 45&#37;&#44; mejorando la morbilidad quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La uni&#243;n de estas nuevas biopr&#243;tesis junto con la t&#233;cnica de MINI puede motivar la designaci&#243;n de un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">&#171;patr&#243;n oro&#187;</span> de la cirug&#237;a valvular a&#243;rtica aislada en un futuro cercano&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones del estudio</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta los resultados de un &#250;nico centro y tiene las limitaciones propias de los estudios retrospectivos&#46; Al ser un estudio de pareado mediante puntuaci&#243;n de propensi&#243;n&#44; se puede haber pasado por alto la medici&#243;n de variables ocultas e interdependientes&#44; pero&#44; sin embargo&#44; nos ha permitido estudiar una poblaci&#243;n de pacientes a&#243;rticos &#171;del mundo real&#187;&#46; El hecho de que el estudio haya sido realizado durante la fase de &#171;curva de aprendizaje&#187; de la t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva para muchos de los cirujanos puede haber influido en los resultados atenuando las bondades se esta t&#233;cnica&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra limitada experiencia&#44; la CMI se asocia a ciertas ventajas m&#225;s all&#225; de lo cosm&#233;tico frente a la CC&#44; como son la menor aparici&#243;n de complicaciones MACCE&#44; menor sangrado postoperatorio durante las primeras 24 h y menor necesidad de transfusi&#243;n&#46; Los tiempos de isquemia y CEC fueron significativamente mayores en el grupo MINI &#40;15 y 10 min extra&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; son precisos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados para confirmar estos hallazgos para poder considerarla la t&#233;cnica de elecci&#243;n para la SVA&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Minimally invasive aortic valve surgery using the upper mini-sternotomy is becoming more popular in our &#191;country&#63;&#44; due to its advantages over conventional median sternotomy&#46; An analysis is presented on the outcomes in our centre for the two years after the implementation of the technique in November 2013&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational analytical retrospective study was conducted on 92 consecutive patients who underwent isolated aortic valve replacement due to severe aortic stenosis after November 2013&#46; Propensity score matching with &#8220;nearest neighbour matching&#8221; protocol was performed to obtain two groups of 40 patients &#40;mini-sternotomy group and conventional group&#41; for comparison &#40;Primary combined end-point of 6 major adverse cardiac and cerebrovascular events&#44; and secondary end-points such as cardiopulmonary bypass and cross-clamp times&#44; intubation time&#44; bleeding in first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours&#44; transfusions&#44; and survival&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Median cardiopulmonary bypass and cross-clamp times were 15 and 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes longer in the mini-sternotomy group &#40;89 &#91;75&#8211;110&#93; and 74 &#91;64&#8211;90&#93; versus conventional group 65 &#91;55&#8211;73&#93; and 55 &#91;47&#8211;63&#93; minutes&#44; respectively&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;001&#41;&#46; The mini-sternotomy group had less major complications events &#40;12&#46;5&#37; versus 30&#37; conventional group&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;&#46;05&#44; Odds Ratio 0&#46;32&#59; 95&#37; Confidence Interval&#59; 0&#46;09 -0&#46;93&#41;&#44; bleeding in 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours &#40;304<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml vs&#46; 506<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml conventional&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;&#46;001&#41; and transfusion requirements &#40;0&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2 vs&#46; 1&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;3 packed red blood cells per patient <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;&#46;04&#41;&#46; No differences were found in intubation time&#44; hospital stay&#44; mortality&#44; or survival&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Isolated aortic valve replacement using mini-sternotomy shows a reduction in morbidity and mortality&#44; so we recommend its use instead of conventional surgery&#44; whenever possible&#46; Further clinical trials are needed to confirm these data&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mini &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;3 &#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;52&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroScore 1 log&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arteriopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVC previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CI previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA clase &#8805; III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MINI &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;2 &#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroScore 1 log&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arteriopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVC previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA clase &#8805; III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MINI &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo CEC &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74 &#40;64-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;75-110&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo isquemia &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;47-63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;55-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconversi&#243;n a CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&#225;lvulas biol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o prot&#233;sico medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MINI &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia UCI &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia total &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;6-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">506<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">304<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo intubaci&#243;n &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfundidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; bolsas&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con MACCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte 30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado mayor reintervenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediastinitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones respiratorias &#40;neumot&#243;rax o derrame pleural&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRA AKIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FA de novo postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcapasos definitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n cat&#233;ter con sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones herida superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS 0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2016.05.001

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