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Original
Reparación de prolapso de velo por rotura en válvula aórtica
Prolapse leaflet repair due to an aortic valve rupture
Rubén Álvarez-Caboa,
Autor para correspondencia
ruacabo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Blanca Meanaa, Rocío Díaza, Daniel Hernández-Vaqueroa, Pilar Mencíaa, María Martínb, Jesús de la Herab, Ana García-Camposb, Carlos Pascualc, Juan C. Llosaa, Carlos Moralesa, Jacobo Silvaa
a Servicio de Cirugía Cardiaca, Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b Servicio de Cardiología, Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
c Servicio de Anestesia, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, España
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puede ser debida a varios mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; sobre los que se puede actuar antes de plantear el reemplazo valvular por pr&#243;tesis como primera opci&#243;n&#46; Los procedimientos sobre la ra&#237;z a&#243;rtica &#40;reimplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y remodelado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41; han demostrado una tasa de supervivencia y libres de reoperaci&#243;n superiores al 85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; respectivamente&#44; a 10 a&#241;os&#46; La IAo sin dilataci&#243;n de la ra&#237;z&#44; por mecanismos como la dilataci&#243;n de anillo&#44; prolapso de velos&#44; defecto de los velos o la dilataci&#243;n de la uni&#243;n sinotubular &#40;UST&#41;&#44; son causas de IAo potencialmente reparables con t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46; Para la dilataci&#243;n anular algunas t&#233;cnicas han sido descritas hace a&#241;os&#44; como la plicatura subcomisural por Cabrol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; otras son m&#225;s recientes&#44; como la anuloplastia con sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Junto a ellas&#44; la extensi&#243;n con pericardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para corregir el defecto de los velos&#44; la plicatura central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> para el tratamiento del prolapso valvular y el remodelado de la UST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> son t&#233;cnicas que empleadas en conjunto permiten unos resultados buenos&#44; manteni&#233;ndose por encima del 80&#37; libres de reoperaci&#243;n a 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo presentamos un v&#237;deo en el que se realiza una reparaci&#243;n de un prolapso valvular por rotura de velo en el que combinamos varias t&#233;cnicas para lograr un buen resultado evitando el implante de pr&#243;tesis valvular&#46; Al mismo tiempo&#44; analizamos los resultados de nuestra serie de reparaciones valvulares sin tratamiento de la ra&#237;z a&#243;rtica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Paciente &#40;v&#237;deo&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el v&#237;deo en el que realizamos una cirug&#237;a conservadora de v&#225;lvula a&#243;rtica consistente en la reparaci&#243;n de un prolapso valvular por rotura de velo&#46; El paciente es un var&#243;n de 61 a&#241;os&#44; que se encontraba en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la New York Heart Association &#40;NYHA&#41;&#44; diagnosticada por ecocardiograf&#237;a de IAo grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> por prolapso de velo coronariano derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y v&#237;deo&#41;&#46; Junto con la IAo&#44; presentaba insuficiencia mitral moderada-severa por dilataci&#243;n de anillo mitral&#46; La ra&#237;z de la aorta estaba ligeramente dilatada &#40;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; sin cumplir criterios de recambio&#44; y la aorta ascendente era de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;recomendado su recambio si se va a intervenir por otra raz&#243;n clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; nivel de evidencia B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#41;&#46; Las coronarias eran normales en la coronariograf&#237;a&#46; El resumen de las caracter&#237;sticas del paciente del v&#237;deo lo vemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y en el v&#237;deo&#44; junto con las im&#225;genes de ecocardiograf&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes &#40;serie&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los a&#241;os 2011 y 2015 se intervinieron quir&#250;rgicamente en nuestro centro 19 pacientes que presentaban IAo&#44; en los que se realiz&#243; cirug&#237;a conservadora valvular a&#243;rtica&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de estos pacientes&#46; La indicaci&#243;n de cirug&#237;a fue en 18 pacientes &#40;94&#44;7&#37;&#41; la presencia de IAo severa sintom&#225;tica&#59; en un paciente &#40;5&#44;3&#37;&#41; la indicaci&#243;n fue la presencia de disecci&#243;n de aorta con IAo severa&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes las podemos ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo y descriptivo&#46; El an&#225;lisis descriptivo de los datos se expres&#243; mediante media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas y frecuencias &#40;porcentajes&#41; para las no continuas&#46; El an&#225;lisis de supervivencia se llev&#243; a cabo con curvas de Kaplan-Meier&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS Statistics for Windows versi&#243;n 17&#46;0 &#40;SPSS&#44; Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n se realiz&#243; con anestesia general&#44; bajo control de ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica &#40;ECO-TE&#41;&#44; por esternotom&#237;a media en todos los pacientes&#46; La circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; se estableci&#243; a trav&#233;s de canulaci&#243;n en aorta ascendente&#44; excepto en el paciente con la disecci&#243;n de aorta ascendente&#44; que se realiz&#243; por arteria axilar derecha&#44; y aur&#237;cula derecha&#46; Bajo hipotermia ligera&#44; se procedi&#243; a la parada cardiaca mediante la infusi&#243;n de cardioplej&#237;a cristaloide Celsior<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> &#40;Genzyme Corp&#46;&#44; Boston&#44; MA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; por v&#237;a retr&#243;grada &#40;c&#225;nula en seno coronario&#41; y anter&#243;grada directa por ostia coronaria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente del v&#237;deo se realizaron los siguientes procedimientos quir&#250;rgicos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> anuloplastia mitral&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> reconstrucci&#243;n velo coronariano derecho roto en comisura con no coronariano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B y C&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> anuloplastia con sutura de politetrafluoroetileno &#40;PTFE&#41; &#40;Gore-Tex CV-0&#44; Gore&#44; M&#250;nich&#44; Alemania&#41;&#44; reduciendo el anillo de 28 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> reducci&#243;n de prolapsos coronariano derecho e izquierdo con plicaturas centrales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A y B&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> plastia de la UST con sutura de PTFE&#44; reduciendo el di&#225;metro de 30 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> reemplazo de aorta ascendente por tubo supracoronario &#40;TSC&#41; de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes se realizaron plastia a&#243;rtica aislada &#40;PAoA&#41; en 8 &#40;42&#37;&#41; y plastia a&#243;rtica asociada a recambio de aorta ascendente en 11 &#40;58&#37;&#41;&#46; La plastia a&#243;rtica en todos los pacientes incluy&#243; combinaci&#243;n de diferentes t&#233;cnicas&#58; anuloplastia de Sch&#228;ffers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con sutura de PTFE &#40;Gore-Tex CV-0&#44; Gore&#44; M&#250;nich&#44; Alemania&#41;&#44; plicatura subcomisural seg&#250;n t&#233;cnica de Cabrol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; extensi&#243;n con pericardio y plicatura central de velos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tambi&#233;n se realizaron procedimientos asociados&#44; especialmente reparaci&#243;n mitral&#46; Lo podemos ver detallado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento se ha realizado en consulta a 1&#44; 3 y 12 meses y posteriormente anual con Ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ECO-TT&#41; de control&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente del v&#237;deo se consigue un resultado &#243;ptimo&#44; presentando en ECO-TT al alta&#58; ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; de tama&#241;o normal&#44; con funci&#243;n conservada&#46; V&#225;lvula a&#243;rtica normofuncionante &#40;ausencia de estenosis&#44; insuficiencia leve&#41;&#46; V&#225;lvula mitral con anuloplastia e insuficiencia leve&#46; Podemos ver el resultado anat&#243;mico y ecocardiogr&#225;fico en el v&#237;deo y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las caracter&#237;sticas de la serie de pacientes&#44; que podemos ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; la edad media era de 64&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;9 a&#241;os&#44; predomina el sexo masculino y hubo solamente 5 mujeres &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#46; Los pacientes ten&#237;an un riesgo moderado con un EuroSCORE log&#237;stico de 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6&#37; y un EuroSCORE II de 3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&#37;&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n del VI &#40;FEVI&#41; media era de 46&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9&#37;&#46; La morfolog&#237;a valvular era predominantemente tric&#250;spide 15 casos &#40;78&#44;9&#37;&#41;&#44; pero hubo v&#225;lvulas bic&#250;spides en 3 &#40;15&#44;8&#37;&#41; y unic&#250;spide en un caso &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#46; Las medidas medias de anillo a&#243;rtico &#40;24&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; senos de Valsalva &#40;35&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y aorta ascendente &#40;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; corresponden con cierto grado de dilataci&#243;n de ra&#237;z y aorta ascendente&#46; Si consideramos solo los 11 casos en los que se cambi&#243; la aorta ascendente&#44; el di&#225;metro medio era 50&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 26&#44;3&#37; &#40;5 pacientes&#41; se encontraba en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA para disnea&#44; 42&#44;1&#37; &#40;8 pacientes&#41; en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la NYHA y 6 pacientes &#40;31&#44;6&#37;&#41; se encontraban en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de la NYHA&#46; La IAo era severa &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41; en 12 pacientes &#40;63&#44;2&#37;&#41; y moderada-severa &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; en 7 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron procedimientos asociados&#58; bypass coronario 2 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#44; plastia mitral 7 &#40;36&#44;8&#37;&#41; y plastia tric&#250;spide 2 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#44; que por grupos los podemos ver desglosados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos de cirug&#237;a fueron prolongados&#44; 141&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de pinzamiento a&#243;rtico y 171&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de CEC&#59; no obstante&#44; se realizaron n&#250;meros procedimientos asociados&#46; En la cirug&#237;a hubo reconversi&#243;n a pr&#243;tesis valvular si tras salida de CEC el ECO-TE mostraba una IAo &#8805; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; y esto ocurri&#243; en 3 pacientes &#40;15&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos pacientes pertenec&#237;an al grupo en el que se hab&#237;a realizado PAoA&#46; El resto de los pacientes presentaban IAo trivial-leve &#40;&#60; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46; Un paciente &#40;5&#44;3&#37;&#41; falleci&#243; en el postoperatorio inmediato por shock cardiog&#233;nico a los 15 d&#237;as de estancia en la Unidad de Vigilancia Intensiva&#46; Era un paciente con varios procedimientos y disfunci&#243;n ventricular precirug&#237;a&#44; con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#46; No hubo complicaciones mayores tras la cirug&#237;a&#44; ni sangrado posquir&#250;rgico&#44; ni infarto de miocardio&#44; ni accidente cerebrovascular&#46; La &#250;nica complicaci&#243;n presentada fue una hipoxemia persistente en un solo paciente &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; por lo que precis&#243; intubaci&#243;n orotraqueal prolongada&#46; La estancia media fue de 15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9 d&#237;as &#40;mediana 12&#41;&#46; Los resultados postoperatorios los podemos ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las 3 reconversiones a pr&#243;tesis intraoperatorias&#44; se realiz&#243; el seguimiento de 16 pacientes&#44; 5 &#40;31&#44;25&#37;&#41; con PAoA y 11 &#40;68&#44;75&#37;&#41; con PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC&#46; El seguimiento medio fue de 25&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;4 meses &#40;mediana 27 meses&#41;&#46; Solo un paciente falleci&#243; durante el seguimiento&#46; El 69&#37; &#40;11 pacientes&#41; se encuentra libre de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el 81&#37; &#40;13 pacientes&#41; se encuentra libres de reoperaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Al analizar los resultados del seguimiento por grupos&#44; se encuentran libres de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 2 pacientes &#40;40&#37;&#41; en el grupo de PAoA y 9 pacientes &#40;82&#37;&#41; en el grupo de PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC&#46; Y se encuentran libres de reoperaci&#243;n 3 pacientes &#40;60&#37;&#41; en el grupo de PAoA y 10 pacientes &#40;91&#37;&#41; en el grupo de PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; No hubo diferencias significativas&#46; De los 5 pacientes que desarrollaron IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 3 de ellos eran del grupo PAoA y 2 del grupo PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC&#46; De estos 5 pacientes con IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; se reoper&#243; a 3 pacientes&#44; a 2 del grupo PAoA y 1 del grupo Pao<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC&#46; Los otros 2 pacientes con IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se encuentran en buen grado funcional y sin dilataci&#243;n ventricular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo eventos tromboemb&#243;licos ni endocard&#237;ticos durante el seguimiento en ning&#250;n paciente&#46; Los pacientes se encuentran en buen grado funcional&#44; 3 pacientes &#40;20&#37;&#41; en grado funcional NYHA II y 12 pacientes &#40;80&#37;&#41; en grado funcional NYHA I&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la enfermedad valvular a&#243;rtica con implante valvular prot&#233;sico ha tenido muy buenos resultados en la mejor&#237;a de la calidad de vida y del pron&#243;stico de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero tiene implicaciones como la necesidad de anticoagulaci&#243;n en las mec&#225;nicas y la degeneraci&#243;n en las biol&#243;gicas&#44; y hay complicaciones relacionadas con las pr&#243;tesis&#44; como el riesgo de trombosis y tromboembolismo en las mec&#225;nicas&#44; y el riesgo de endocarditis en ambas&#46; Estas complicaciones pueden tener una incidencia del 3 al 5&#37; por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con un riesgo acumulado de complicaciones del 50&#37; a 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Hammermeister et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en un an&#225;lisis de 394 v&#225;lvulas a&#243;rticas en seguimiento durante 15 a&#241;os&#44; se&#241;alan un riesgo acumulado de sangrado del 40 y el 20&#37; a 10 a&#241;os para pr&#243;tesis mec&#225;nicas y biol&#243;gicas&#44; respectivamente&#44; y un riesgo acumulado de reoperaci&#243;n de aproximadamente el 18&#37; para pr&#243;tesis biol&#243;gicas&#44; pero casi el 10&#37; para pr&#243;tesis mec&#225;nicas&#44; que en teor&#237;a deber&#237;an durar por un largo periodo&#46; El mismo autor se&#241;ala que la mortalidad acumulada para pr&#243;tesis biol&#243;gicas y mec&#225;nicas es del 25&#37; a 5 a&#241;os y del 50&#37; a 10 a&#241;os&#46; Gaca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en su estudio de 2&#46;148 pacientes&#44; obtienen unos resultados parecidos&#44; con una supervivencia tras reemplazo valvular a&#243;rtico del 75&#37; a 5 a&#241;os y del 50&#37; a 10 a&#241;os&#46; Estos estudios nos advierten sobre una idea&#58; las v&#225;lvulas funcionan muy bien pero asocian unas complicaciones y una reducci&#243;n de la esperanza de vida que al menos es llamativa y cuya etiolog&#237;a tampoco est&#225; esclarecida&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terap&#233;utica alternativa al implante prot&#233;sico a&#243;rtico es la reparaci&#243;n valvular&#44; cuando sea posible&#46; Los primeros intentos de reparaci&#243;n valvular son bastante precoces en la historia de la cirug&#237;a cardiaca&#46; La anuloplastia subcomisural o plicatura subcomisural fue descrita por Cabrol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en 1966&#44; con ello reduc&#237;a el di&#225;metro del anillo a&#243;rtico e incrementaba la superficie de coaptaci&#243;n de los velos&#46; Es una t&#233;cnica que todav&#237;a tiene vigencia y es empleada por diversos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los a&#241;os han ido surgiendo nueva t&#233;cnicas de reparaci&#243;n&#44; para el anillo&#44; la ra&#237;z de aorta y los velos a&#243;rticos&#46; Para el anillo&#44; junto con la plicatura subcomisural&#44; est&#225; la anuloplastia con sutura de PTFE descrita por Aicher et al&#46; y Sch&#228;fers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; La gran revoluci&#243;n de la reparaci&#243;n valvular a&#243;rtica lleg&#243; con las t&#233;cnicas conservadoras de ra&#237;z&#44; el reimplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el remodelado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; descritas a principios de los a&#241;os 90&#44; con resultados a largo plazo que demuestran su estabilidad en el tiempo&#44; una tasa de supervivencia y libres de reoperaci&#243;n superiores al 85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> a 10 a&#241;os&#46; Las t&#233;cnicas sobre los velos son las m&#225;s recientes y quiz&#225;s las m&#225;s complejas&#44; pues hay que restablecer la geometr&#237;a de la v&#225;lvula a&#243;rtica en est&#225;tico&#44; con el coraz&#243;n parado&#44; y sabemos que esa geometr&#237;a cambia cuando pasa a estado din&#225;mico&#46; El t&#233;rmino &#171;altura efectiva&#187; &#40;altura en vertical desde el borde del velo hasta la base del anillo a&#243;rtico&#41;&#44; acu&#241;ado por Sch&#228;fers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; ha sido de gran ayuda en la reparaci&#243;n de los velos&#44; pues nos permite estandarizar unas medidas que podemos aplicar en est&#225;tico&#44; sabiendo que cuando la ra&#237;z a&#243;rtica y los velos pasen a estado din&#225;mico&#44; la geometr&#237;a se va a mantener estable&#46; Una vez conocidos unos est&#225;ndares de c&#243;mo y qu&#233; relaciones deben tener los velos a&#243;rticos se han desarrollado t&#233;cnicas para la correcci&#243;n del prolapso valvular&#44; como la plicatura central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; consistente en sutura de polipropileno de 5&#47;0 o 6&#47;0 en la zona central de menor tensi&#243;n de los velos y que permite elevarlos&#44; o la resuspensi&#243;n del velo con politetrafluoroetileno &#40;Gore Tex&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La extensi&#243;n de velos con pericardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tambi&#233;n es &#250;til en la reparaci&#243;n valvular a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de todas estas t&#233;cnicas en conjunto ofrece unos resultados de reparaci&#243;n a&#243;rtica bastante duradera en el tiempo&#44; con supervivencia del 92&#37; a 5 a&#241;os y el 80&#37; a 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; libre de reoperaci&#243;n por encima del 90&#37; a 5 a&#241;os y del 85&#37; a 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y libres de complicaciones relacionadas con las v&#225;lvulas el 88&#37; a 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Son resultados excelentes&#44; pero Aicher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ya se&#241;alan en su estudio que hay una diferencia entre los pacientes con reparaci&#243;n a&#243;rtica y tratamiento de la ra&#237;z a&#243;rtica y los que solo reciben reparaci&#243;n a&#243;rtica aislada&#46; Los pacientes con reemplazo de ra&#237;z est&#225;n libres de IAo &#8805; II el 89&#37; y el 84&#37; a 5&#47;10 a&#241;os&#44; mientras que los pacientes con PAoA est&#225;n libres de IAo &#8805; II el 83&#37; a 5&#47;10 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#46; As&#237; mismo&#44; los pacientes con reemplazo de ra&#237;z est&#225;n m&#225;s libres de reoperaci&#243;n que los pacientes con plastia aislada&#44; aunque no fue significativo&#46; Langer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tambi&#233;n se&#241;alan esa diferencia entre los pacientes en los que se trata ra&#237;z y en los que no&#46; Encuentran que los pacientes con plastia a&#243;rtica y sustituci&#243;n de ra&#237;z a&#243;rtica est&#225;n libres de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II el 94&#37; y libres de reoperaci&#243;n el 98&#37; a 5 a&#241;os&#44; mientras que los pacientes con PAoA est&#225;n libres de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II el 81&#37; y libres de reoperaci&#243;n el 93&#37; a 5 a&#241;os&#46; De estos estudios deducimos que alguna diferencia hay entre reparar solo la v&#225;lvula a&#243;rtica y repararla con tratamiento de la ra&#237;z a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos analizado a los pacientes con reparaci&#243;n a&#243;rtica aislada y a los pacientes con reparaci&#243;n a&#243;rtica y sustituci&#243;n de aorta ascendente&#46; M&#250;ltiples t&#233;cnicas se han realizado conjuntamente&#44; como describimos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; junto con bastantes procedimientos asociados &#40;58&#37;&#41;&#59; esto ha supuesto tiempos de pinzamiento a&#243;rtico y CEC prolongados&#44; 141&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 171&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; respectivamente&#44; pero que no se han traducido en complicaciones importantes&#44; solo un paciente present&#243; hipoxemia mantenida y solo un paciente falleci&#243; durante la estancia hospitalaria&#46; Las reconversiones a pr&#243;tesis valvular intraoperatoria han sido 3 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&#44; todas ellas producidas en pacientes con PAoA&#46; Hemos de decir que 2 de estos pacientes se operaron al inicio de la serie y de la curva de aprendizaje&#46; Todos los pacientes han estado libres de complicaciones relacionadas con las v&#225;lvulas durante el seguimiento&#44; con una mejor&#237;a de la clase funcional importante&#44; pasando de NYHA II 31&#44;6&#37;&#44; III 42&#44;1&#37; y IV 26&#44;3&#37; precirug&#237;a a NYHA I 80&#37; y II 20&#37; en el seguimiento&#46; La supervivencia libre de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y libre de reoperaci&#243;n ha sido del 69 y el 81&#37;&#44; a casi 3 a&#241;os&#46; Son resultados algo inferiores a los de los grupos internacionales comentados&#46; Sin embargo&#44; al igual que Aicher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Langer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; hemos observado una diferencia entre los 2 grupos que tratamos en el estudio&#44; con supervivencia libres de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y libres de reoperaci&#243;n del 40 y el 60&#37;&#44; respectivamente&#44; a 3 a&#241;os en el grupo de PAoA&#44; mientras que el grupo que asociaba sustituci&#243;n de la aorta ascendente la supervivencia libres de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y libres de reoperaci&#243;n era del 82 y el 91&#37; a 3 a&#241;os&#46; No son significativas las diferencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;069 para la IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;138 para la reoperaci&#243;n&#41;&#44; pero hay una marcada tendencia a presentar m&#225;s tasa IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y reoperaci&#243;n en el grupo de plastia aislada&#46; Si comparamos estos datos con los de nuestra serie de tratamiento de ra&#237;z a&#243;rtica &#40;libres de IAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> 95&#44;5&#37; y libres de reoperaci&#243;n 97&#44;8&#37;&#44; a 5 a&#241;os&#44; datos no publicados&#41;&#44; vemos c&#243;mo hay una clara diferencia&#44; ofreciendo el tratamiento de la ra&#237;z m&#225;s durabilidad en el tiempo&#44; resultados similares a los publicados por Aicher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Langer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reoperaci&#243;n de los pacientes en el seguimiento ha sido debida&#44; en todos los casos&#44; a la reaparici&#243;n de la IAo por problemas con los parches de pericardio utilizados&#44; bien sea por retracci&#243;n o por rotura&#46; Inicialmente&#44; esos pacientes han salido con IAo grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de quir&#243;fano&#46; La causa de la rotura o retracci&#243;n puede pensarse que es debida al estr&#233;s din&#225;mico ejercido sobre los velos con el movimiento de la ra&#237;z y la no obtenci&#243;n de unos par&#225;metros adecuados de altura efectiva y superficie de coaptaci&#243;n&#46; Cuando se aborda el tratamiento de la ra&#237;z&#44; las t&#233;cnicas de reimplante y remodelado ofrecen un marco est&#225;tico donde las t&#233;cnicas de reparaci&#243;n son m&#225;s f&#225;ciles de aplicar y conseguir par&#225;metros &#243;ptimos de altura efectiva y coaptaci&#243;n&#44; por lo que los velos sufren menos estr&#233;s cuando se pasa a la fase din&#225;mica de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; lo que ayudar&#237;a a conservar elementos como el pericardio empleado en la reparaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n de v&#225;lvula a&#243;rtica sin abordar la ra&#237;z es factible con aceptables resultados&#46; El v&#237;deo muestra c&#243;mo la combinaci&#243;n de t&#233;cnicas permite obtener un resultado &#243;ptimo&#46; Sin embargo&#44; el componente din&#225;mico de la ra&#237;z a&#243;rtica junto con la utilizaci&#243;n de pericardio parecen ser los responsables de una mayor tasa de reconversi&#243;n a pr&#243;tesis intraoperatoria y de una menor estabilidad en el tiempo&#44; con peores resultados en el seguimiento cuando se comparan con el tratamiento de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; e incluso cuando se comparan con la reparaci&#243;n a&#243;rtica m&#225;s reemplazo de aorta ascendente&#44; aunque no de forma significativa&#46; La utilizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas permite ofrecer a los pacientes una alternativa al implante valvular prot&#233;sico&#44; evitando el tratamiento anticoagulante y reduciendo las complicaciones prot&#233;sicas asociadas&#44; con mejor&#237;a de su clase funcional&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es el tama&#241;o muestral de pacientes&#46; No obstante&#44; aunque solo son 19 pacientes&#44; los resultados son aproximados a los publicados en la literatura&#46; Estudios m&#225;s amplios ser&#225;n necesarios para dar consistencia a estos resultados&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado funcional para disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; VI moderadamente dilatado&#46; FEVI 60&#37;&#46;<br>&#8226; V&#225;lvula a&#243;rtica&#58; tric&#250;spide&#44; prolapso de velo derecho&#46; No calcificaci&#243;n&#46; Insuficiencia a&#243;rtica severa<br>&#8226; V&#225;lvula Mitral&#58; insuficiencia grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; por dilataci&#243;n de anillo<br>&#8226; Ra&#237;z a&#243;rtica 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; aorta ascendente 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coronariograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coronarias normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EuroSCORE log&#237;stico &#40;&#37;&#41; &#40;media &#177; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EuroSCORE-II &#40;&#37;&#41; &#40;media &#177; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI media &#40;&#37;&#41; &#40;media &#177; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Emergente &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n de cirug&#237;a &#40;n&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IAo sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;94&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disecci&#243;n aorta ascendente &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Morfolog&#237;a valvular &#40;n&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tric&#250;spide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;78&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bic&#250;spide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unic&#250;spide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas medias de aorta &#40;mm&#41; &#40;media &#177; DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Senos de Valsalva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aorta ascendente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">NYHA precirug&#237;a &#40;n&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IAo preoperatoria &#40;n&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;63&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Extensi&#243;n con pericardio &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plicatura subcomisural &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anuloplastia Sch&#228;ffers &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estabilizaci&#243;n UST &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plicatura central velos &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos asociados &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bypass coronario &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plastia mitral &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plastia tric&#250;spide &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de pinzamiento a&#243;rtico &#40;min&#41; &#40;media &#177; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de CEC&#40;min&#41; &#40;media &#177; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">171&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia a&#243;rtica postoperatoria &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trivial-leve &#40;&#60; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;84&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada &#40;&#8805; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reconversi&#243;n a pr&#243;tesis a&#243;rtica intraoperatoria &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Defunci&#243;n &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicaciones &#40;hipoxemia&#41; &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia postoperatoria &#40;d&#237;as&#41; &#40;media &#177; DE&#59; mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9&#59; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;31&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pao</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TSC &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;68&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento&#44; meses&#40;media &#177; DE&#59; mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;4&#59; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Defunci&#243;n durante seguimiento &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Libres de reoperaci&#243;n &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAo aislada &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Log Rank p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Libres de IAo</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">II &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAo aislada &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Log Rank p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSC &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado funcional NYHA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">II &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">I &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.circv.2016.10.007
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