Caso Clínico
Aneurisma de la aorta abdominal en un lactante
Aneurysm of the abdominal aorta in an infant
Diego B. Ortega-Zhindón, Omar Victorica-Guzmán, Jorge L. Cervantes-Salazar
Autor para correspondencia
Departamento de Cirugía Cardíaca Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
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Con relación a su presentación, en niños de edad escolar o mayores es posible que se presente como una masa palpable y pulsátil en el abdomen; por otro lado, la sospecha diagnóstica en edades tempranas no es considerada debido a que la enfermedad es extremadamente rara; es así que en los neonatos y lactantes resulta complicado su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, pero fácilmente detectable con estudios de imágenes como tomografía computarizada, resonancia magnética o ecografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el diagnóstico es importante tomar en cuenta patologías asociadas, entre ellas la hipertensión arterial sistémica y la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, dado que su evolución y pronóstico va a depender en parte de las características anatómicas y el compromiso con las ramas arteriales que se originan de la aorta abdominal, principalmente las arterias renales. Es importante considerar que hasta en el 69% de los casos los aneurismas pueden tener un origen infrarrenal y presentar complicaciones como aneurismas o trombosis de una o ambas arterias renales o displasia renal, lo que se relaciona con una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en la edad pediátrica y aún más en neonatos y lactantes resulta un reto al no existir un enfoque universal en esta población, pero de manera general se brinda una opción conservadora en los pacientes en quienes la reparación quirúrgica conlleva un alto riesgo de mortalidad y con una esperanza de vida poco probable a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En cambio, el tratamiento quirúrgico puede ir desde la reparación convencional abierta hasta el tratamiento endovascular, siendo este último poco factible en niños de corta edad; por lo tanto, al proponer la cirugía con técnicas como la aneurismorrafia o la interposición de injertos, se debe considerar que el diámetro promedio de la aorta en los adultos puede alcanzar hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en comparación con la población pediátrica, donde el material de injerto sintético puede oscilar de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> y en el que un diámetro inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es considerado de pobre permeabilidad, por lo que es apropiado plantear una corrección a mayor edad para aneurismas pequeños evitando de esta manera futuras reoperaciones y mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En algunos casos se ha probado aloinjertos criopreservados a expensas de una mayor respuesta inmunológica causando fibrosis, calcificación y degradación, por lo que no se recomienda su uso de forma rutinaria, aunque recientemente se han descrito aloinjertos criopreservados descelularizados con menor respuesta inmunológica y que permiten el crecimiento de las estructuras, pero aún no existe suficiente evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Debido a lo infrecuente de esta patología, cada paciente y sus estrategias terapéuticas y de seguimiento son individualizadas, determinando las comorbilidades, el compromiso vascular y la anatomía del aneurisma, el pronóstico y la evolución a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, presentamos a un paciente de 30 días de edad, sin intervenciones previas, con antecedentes de cianosis y dificultad respiratoria desde el nacimiento, con electrocardiograma en ritmo sinusal, con onda P: 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, aQRS 180°, QRS 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, QTm 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, QTc 393<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. Se sometió a cateterismo cardíaco por vía carotidea derecha donde se determinó atresia pulmonar con tabique interventricular íntegro, además de comunicación interauricular restrictiva con aneurisma del tabique interauricular y conducto arterioso permeable con estenosis severa a su llegada a la rama izquierda de la arteria pulmonar, por lo que se realizó atrioseptostomía con balón y angioplastia con stent en el conducto arterioso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se complementó su estudio con tomografía computarizada donde se encontró hipoplasia del tronco de la arteria pulmonar, con defecto del tabique interauricular de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y a nivel de la aorta abdominal, en el origen del tronco gastrohepático, un aneurisma sacular anterior de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una longitud de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con origen en las arterias renales a nivel de la zona aneurismática sin imágenes sugestivas de trombos o disección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y por debajo de estas la arteria mesentérica inferior, además con ausencia de atenuación del segmento proximal de la arteria mesentérica superior, sin rama esplénica ni bazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1428373" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1304699" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1428372" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1304700" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-27" "fechaAceptado" => "2020-08-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1304699" "palabras" => array:3 [ 0 => "Aneurisma de la aorta abdominal" 1 => "Lactante" 2 => "Malformación congénita" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1304700" "palabras" => array:3 [ 0 => "Abdominal aorta aneurysm" 1 => "Infant" 2 => "Congenital malformation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los aneurismas de la aorta abdominal en lactantes son muy poco frecuentes, considerándose un origen congénito. Su diagnóstico clínico resulta complicado, por lo que el apoyo con estudios de imágenes es fundamental. Su tratamiento aún está sometido a discusión, el cual depende de la edad, las características anatómicas y el compromiso de otras estructuras vasculares, lo que además determinará su pronóstico a largo plazo.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos a un lactante con una cardiopatía congénita en quien durante su protocolo diagnóstico se encontró de manera incidental un aneurisma de la aorta abdominal.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aneurysms of the abdominal aorta in infants are very rare, and are considered of congenital origin. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Octubre | 97 | 8 | 105 |
| 2024 Septiembre | 83 | 14 | 97 |
| 2024 Agosto | 74 | 10 | 84 |
| 2024 Julio | 80 | 14 | 94 |
| 2024 Junio | 75 | 20 | 95 |
| 2024 Mayo | 91 | 17 | 108 |
| 2024 Abril | 74 | 19 | 93 |
| 2024 Marzo | 81 | 9 | 90 |
| 2024 Febrero | 114 | 8 | 122 |
| 2024 Enero | 103 | 8 | 111 |
| 2023 Diciembre | 72 | 9 | 81 |
| 2023 Noviembre | 98 | 14 | 112 |
| 2023 Octubre | 123 | 11 | 134 |
| 2023 Septiembre | 68 | 4 | 72 |
| 2023 Agosto | 107 | 14 | 121 |
| 2023 Julio | 87 | 11 | 98 |
| 2023 Junio | 89 | 4 | 93 |
| 2023 Mayo | 100 | 5 | 105 |
| 2023 Abril | 81 | 5 | 86 |
| 2023 Marzo | 69 | 5 | 74 |
| 2023 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2023 Enero | 66 | 7 | 73 |
| 2022 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2022 Noviembre | 62 | 15 | 77 |
| 2022 Octubre | 58 | 11 | 69 |
| 2022 Septiembre | 63 | 11 | 74 |
| 2022 Agosto | 52 | 7 | 59 |
| 2022 Julio | 56 | 12 | 68 |
| 2022 Junio | 50 | 9 | 59 |
| 2022 Mayo | 60 | 11 | 71 |
| 2022 Abril | 66 | 9 | 75 |
| 2022 Marzo | 68 | 9 | 77 |
| 2022 Febrero | 47 | 9 | 56 |
| 2022 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2021 Diciembre | 62 | 14 | 76 |
| 2021 Noviembre | 65 | 14 | 79 |
| 2021 Octubre | 64 | 26 | 90 |
| 2021 Septiembre | 35 | 14 | 49 |
| 2021 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2021 Julio | 40 | 13 | 53 |
| 2021 Junio | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Abril | 56 | 18 | 74 |
| 2021 Marzo | 19 | 12 | 31 |
| 2021 Febrero | 40 | 21 | 61 |
| 2021 Enero | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Noviembre | 0 | 13 | 13 |
| 2020 Octubre | 0 | 9 | 9 |
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