Caso Clínico
Resultados de la reparación mitral en endocarditis
Mitral repair results in endocarditis
Carlos Domínguez-Massaa,
, Ana M. Bel-Míngueza, Manuel Pérez-Guillena, Audelio Guevara-Bonillaa, Paulina Briz-Echeverríaa, José A. Rincón-Almanzaa, Miguel Á. Arnau-Vivesb, Marino Blanes-Juliac, Francisco J. Valera-Martíneza, Fernando Hornero-Sosa, José A. Montero-Argudod
Autor para correspondencia
a Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
c Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
d Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Valencia, España
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Necesita de una estrategia multidisciplinar debido a sus múltiples presentaciones dependiendo del órgano involucrado, la cardiopatía subyacente si la hay, el microorganismo implicado y la presencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El manejo debe realizarse en centros de referencia que consten de un equipo especializado multidisciplinar con muy alto grado de experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El equipo multidisciplinar debe elegir el tipo de tratamiento, decidir sobre la necesidad de cirugía y establecer el seguimiento al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente la mitad de los pacientes se someten a cirugía durante el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El objetivo es la erradicación de la infección y la supervivencia del paciente, por lo que requiere retirar todo el tejido infectado obligando en muchas ocasiones a la sustitución valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El siguiente estudio pretende demostrar la seguridad de la reparación valvular mitral en endocarditis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los pacientes intervenidos de reparación valvular mitral de etiología endocardítica en nuestro centro desde el año 2008 al año 2019. Se trata de un estudio retrospectivo con el objetivo de analizar el subgrupo de pacientes con endocarditis con afectación mitral a los que se les trató mediante cirugía de reparación valvular. Se quiere valorar la comorbilidad preoperatoria, la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios. Aunque el diseño del estudio es retrospectivo, los datos preoperatorios, operatorios y postoperatorios se recogieron prospectivamente de forma informatizada durante los procedimientos o entrevistas con los pacientes. Se utiliza la herramienta estadística SPSS. Las variables cuantitativas se expresan como media y las variables cualitativas como porcentaje.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un total de 22 casos, correspondiendo 14 de ellos a los tres últimos años 2017, 2018 y 2019. La edad media de los pacientes fue de 60,8 años (mínimo de 34 años y máximo de 85 años). La mayoría eran varones (16 de los 22 pacientes: 72,7%). Se calculó una mortalidad media estimada mediante EuroSCORE-II del 5,9 ± 7,9%. La mayoría de los pacientes (14 de 22: 63,6%) se trataba de endocarditis activas en el momento de la intervención, de los que sólo requirió cirugía urgente tres casos (21,4% de las endocarditis activas). Por lo que existía un tiempo medio de antibioterapia dirigida previa a la intervención de 12,5 días en endocarditis activas. Posteriormente, se completó un ciclo de seis semanas de antibioterapia dirigida.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen el mecanismo causante de la insuficiencia mitral, la técnica quirúrgica y los resultados. Respecto a la fisiopatología, se encontró que en la mayoría de los casos existía un prolapso del velo posterior (54,5%) o de ambos velos (13,6%). En menor número de pacientes, se encontró el prolapso del velo anterior aislado (9,1%), la perforación (4,5%), la dilatación anular (4,5%) o la presencia de un <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> (4,5%) como mecanismo de la disfunción valvular mitral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se evidenció rotura de cuerdas en un 31,8% de los pacientes. La técnica de reparación más usada fue la resección (36,4%), seguida del implante de neocuerdas (22,7%) y la combinación de neocuerdas con cierre de <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> (18,2%). En menor medida se realizó cierre de <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> aislado (4,5%) o la combinación de resección, implante de neocuerdas y cierre de <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> (9,1%). En dos casos (9,1%) fue necesaria la reparación del velo con parche (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se implantó anillo mitral en la mayoría de los pacientes (81,8%), siendo los tamaños más usados de 28 mm (en cinco casos) y 30 mm (en cinco casos). No se implantó anilló mitral en cuatro pacientes: dos de ellos con el objetivo de disminuir el material protésico utilizado (uno de estos casos se trataba de una endocarditis fúngica por <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span>) y los otros dos casos por severa calcificación anular a consecuencia de afectación reumática previa a la endocarditis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio se apreció ausencia de insuficiencia mitral residual o ligera en el 95,5% (11 pacientes con ausencia de insuficiencia mitral y 10 pacientes con insuficiencia mitral ligera). Sólo se encontró un paciente (4,5%) con insuficiencia mitral moderada. Además, sólo hubo un caso de hemocultivo positivo en el postoperatorio, correspondiendo el agente etiológico a <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span> mencionado previamente. Con un seguimiento medio de 22,1 ± 20,0 meses, no hubo ningún éxitus y sólo un caso (4,5%) de necesidad de reintervención con implante de prótesis mitral a los tres años de seguimiento por fallo de la reparación mitral.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación valvular mitral es actualmente la estrategia de elección en la insuficiencia mitral. Se debe a las ventajas sobre su baja mortalidad, mejoría en la preservación de la función ventricular izquierda y la ausencia de complicaciones asociadas al implante de prótesis valvulares como tromboembolismo, hemorragias asociadas a la anticoagulación y endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo, la sustitución valvular mitral ha sido la estrategia más utilizada en pacientes con endocarditis valvular mitral, siendo menor la tasa de reparación con respecto a otras etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura está demostrada la durabilidad y resistencia a reinfección de la reparación valvular mitral. Se ha encontrado incluso un descenso de la mortalidad respecto a la sustitución valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Puede deberse a la selección de pacientes, dado que no todos los pacientes con endocarditis mitral son candidatos a su reparación a causa de la extensión del tejido infectado que debe ser eliminado. Sin embargo, existe variedad de técnicas de reparación posibles, que incluye la reconstrucción de los velos con parche, lo que hace que desde un 40% hasta el 80% de los pacientes sean candidatos a la reparación según la experiencia del equipo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la reparación valvular mitral ha demostrado su superioridad en mortalidad, preservación de la función ventricular izquierda y disminución de eventos tromboembólicos respecto a la sustitución valvular mitral. No obstante, la tasa de reparación mitral en endocarditis es menor que la de enfermedad degenerativa. Con las limitaciones que presenta el escaso número de casos analizados, a la vista de nuestros resultados, con ausencia de mortalidad y baja tasa de fallos de reparación, asociado al aumento del número de casos y complejidad cada año, es una estrategia de elección siempre que sea técnicamente posible.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1428375" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1304702" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1428374" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1304701" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-27" "fechaAceptado" => "2020-08-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1304702" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocarditis" 1 => "Reparación valvular mitral" 2 => "Anuloplastia valvular cardiaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1304701" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocarditis" 1 => "Mitral valve repair" 2 => "Cardiac valve annuloplasty" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se pretende demostrar la seguridad de la reparación valvular mitral en endocarditis.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Del 2008 al 2019, hubo un total de 22 casos de reparación mitral de etiología endocardítica en nuestro centro (14 de ellas corresponden a los tres últimos años). 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Average age of 60.8 years, most of them males (72.7%), with a mean EuroSCORE-II of 5.9 ± 7.9%. 63.6% were active endocarditis at the time of the intervention.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In most cases there was prolapse of the posterior leaflet (54.5%) or both leaflet (13.6%). The most used repair technique was resection (36.4%), followed by neo-chord implantation (22.7%) and the combination of neo-chords with cleft closure (18.2%). Ring was used in most cases (81.8%). Only 1 case maintained positive postoperative blood cultures (<span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span> infection). With a follow-up of 22.1 ± 20.0 months, there were no deaths and only 1 case of need for reoperation.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the literature, mitral valve repair has shown superiority in mortality, preservation of left ventricular function, and decrease in thromboembolic events compared to mitral valve replacement. However, the mitral repair rate in endocarditis is lower than degenerative disease. In view of our results, with absence of mortality and low rate of repair failure, associated with the increase in the number of cases and complexity each year, it is a strategy of choice whenever technically possible.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1501 "Ancho" => 2531 "Tamanyo" => 135322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiopatología de la insuficiencia mitral (cifras expresadas en porcentaje).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1716 "Ancho" => 2496 "Tamanyo" => 139904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de reparación (cifras expresadas en número de casos).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fisiopatología</span>:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso del velo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,5% (12 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso del velo anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1% (2 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso de ambos velos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6% (3 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cleft \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5% (1 caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perforación y otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,3% (4 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura de cuerdas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,8% (7 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica de reparación:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,4% (8 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neocuerdas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,7% (5 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cierre de <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5% (1 caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neocuerdas + Cierre de <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2% (4 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección + Neocuerdas + Cierre de <span class="elsevierStyleItalic">cleft</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1% (2 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reparación del velo con parche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1% (2 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de anillo mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,8% (18 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Números de anillo más usados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 y 30 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistencia de hemocultivos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5% (1 caso) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de insuficiencia mitral residual:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0% (11 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ligera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,5% (10 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5% (1 caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,1±20,0 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% (0 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallo de la reparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5% (1 caso) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451091.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Corresponde a crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis.</span></p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Se reintervino a los tres años de seguimiento.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiopatología, técnica quirúrgica y resultados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC): Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Octubre | 19 | 11 | 30 |
| 2024 Septiembre | 28 | 13 | 41 |
| 2024 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2024 Julio | 30 | 13 | 43 |
| 2024 Junio | 27 | 11 | 38 |
| 2024 Mayo | 18 | 20 | 38 |
| 2024 Abril | 26 | 29 | 55 |
| 2024 Marzo | 27 | 13 | 40 |
| 2024 Febrero | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2023 Diciembre | 16 | 14 | 30 |
| 2023 Noviembre | 18 | 14 | 32 |
| 2023 Octubre | 33 | 11 | 44 |
| 2023 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2023 Agosto | 15 | 8 | 23 |
| 2023 Julio | 17 | 8 | 25 |
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| 2023 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2023 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2022 Diciembre | 18 | 5 | 23 |
| 2022 Noviembre | 17 | 11 | 28 |
| 2022 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2022 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2022 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2022 Junio | 29 | 11 | 40 |
| 2022 Mayo | 41 | 7 | 48 |
| 2022 Abril | 47 | 10 | 57 |
| 2022 Marzo | 77 | 10 | 87 |
| 2022 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2022 Enero | 62 | 6 | 68 |
| 2021 Diciembre | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Noviembre | 31 | 8 | 39 |
| 2021 Octubre | 24 | 25 | 49 |
| 2021 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
| 2021 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2021 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2021 Junio | 18 | 6 | 24 |
| 2021 Mayo | 37 | 18 | 55 |
| 2021 Abril | 55 | 8 | 63 |
| 2021 Marzo | 26 | 11 | 37 |
| 2021 Febrero | 51 | 18 | 69 |
| 2021 Enero | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Diciembre | 75 | 17 | 92 |
| 2020 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2020 Octubre | 3 | 12 | 15 |
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