Caso Clínico
Uso de la técnica de Waldhausen parche de subclavia invertido en un caso de coartación compleja
Use of inverted Waldhausen's subclavian patch technique in a case of complex aortic coarctation
Leído
3948
Vecesse ha leído el artículo
611
Total PDF
3337
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1134009620302175" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2020.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "547" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2021;28:42-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1134009621000036" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2021.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "574" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2021;28:45-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Reparación neonatal de un caso de drenaje venoso pulmonar anómalo total obstructivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "47" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Neonatal repair of a case of obstructive total anomalous pulmonary venous return" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1009 "Ancho" => 1341 "Tamanyo" => 124828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecocardiográfica preoperatoria en la que se visualiza la vena vertical.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Irene García-Hernández, María Lozano-Balseiro, Daniel Vásquez-Echeverri, Fernando Rueda-Núñez, Víctor Bautista-Hernández" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "García-Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Lozano-Balseiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Vásquez-Echeverri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Rueda-Núñez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Bautista-Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621000036?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000002800000001/v1_202102180642/S1134009621000036/v1_202102180642/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1134009620302692" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2020.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "568" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2021;28:37-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Ventana aorto-pulmonar compleja. A propósito de 3 casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "41" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Complex aortopulmonary window. On purpose of 3 cases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1192 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 176936 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso clínico 2. Imagen ecocardiográfica del TSVI tras la cirugía de Ross-Konno con autoinjerto normofuncionante y ausencia de datos obstructivos en TSVI.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Félix Serrano Martínez, Alejandro Vázquez Sánchez, Andrés Castelló Ginestar, Ana Cano Sánchez, Juan Martínez León" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "Serrano Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Vázquez Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Castelló Ginestar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Cano Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Martínez León" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009620302692?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000002800000001/v1_202102180642/S1134009620302692/v1_202102180642/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Uso de la técnica de Waldhausen parche de subclavia invertido en un caso de coartación compleja" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "44" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José I. Aramendi, Gadah Hamzeh, Alain Cubero, Javier Ayala, Clara Pérez, Antía Gayoso" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "José I." "apellidos" => "Aramendi" "email" => array:1 [ 0 => "ji.aramendi@me.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Gadah" "apellidos" => "Hamzeh" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alain" "apellidos" => "Cubero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Ayala" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Antía" "apellidos" => "Gayoso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Use of inverted Waldhausen's subclavian patch technique in a case of complex aortic coarctation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Aortografía postoperatoria. Estenosis del arco entre la carótida y la subclavia izquierdas. Istmo amplio. B: Ecocardiograma. Aceleración de flujo desde el origen de la carótida izquierda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una recién nacida a término reingresa tras alta rutinaria por la sospecha de coartación de aorta. En la exploración clínica se apreció taquipnea, soplo sistólico y pulsos femorales difíciles de palpar. El ecocardiograma confirmó la presencia de coartación inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con gradiente 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y ductus permeable de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con shunt I-D. Se inició infusión de prostaglandinas y se remitió a nuestro hospital para tratamiento quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se intervino a los 15 días de vida por toracotomía lateral izquierda. Se encontró un segmento muy estenótico y largo entre la arteria subclavia izquierda y el ductus arteriosus. Se practicó resección de la coartación y anastomosis término-terminal ampliada. Tras la corrección se apreció gradiente residual de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Se procedió a ampliar la anastomosis proximalmente con resultado satisfactorio, aunque persistió un gradiente de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg sin cola diastólica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En controles evolutivos en consultas se hizo evidente la presencia de recoartación con hipertensión arterial proximal de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y gradiente de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó cateterismo cardiaco confirmando la presencia de hipoplasia de arco transverso entre la arteria carótida y la subclavia izquierdas. En la aortografía se aprecia raíz de aorta y aorta ascendente de calibre normal. Arco aórtico hipoplásico con estenosis más marcada entre la carótida izquierda y la salida de la subclavia izquierda, con diámetro mínimo en torno a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, siendo el calibre previo en el arco de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y en la aorta descendente distal a la subclavia de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se hizo un intento de angioplastia con balón que fue ineficaz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se reintervino a los 3 meses de vida a través de la incisión previa de toracotomía. Se confirmó la presencia de recoartación del sector entre la carótida y subclavia izquierdas. La zona yuxtaductal estaba correctamente resuelta. Se ligó la arteria subclavia izquierda cerca del nacimiento de la arteria mamaria interna, y se incidió longitudinalmente siguiendo la incisión sobre la curvatura mayor del arco y se prolongó sobre la parte proximal de la carótida izquierda. De esta manera se construye un parche que amplía la zona estenótica con sutura continua de Prolene 7/0 y queda bien amplia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La evolución final fue satisfactoria, siendo dado de alta al 5.° día postoperatorio. En el seguimiento a 6 meses la paciente está asintomática, con TA de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Ecocardiograma: arco aórtico; zona reparada de buen aspecto (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la zona reparada), con <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span> de inicio al nivel de la carótida izquierda, con gradiente máximo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg sin «cola diastólica» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Waldhausen publicó en 1966 la técnica del flap de subclavia para el tratamiento de la coartación yuxtaductal en lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta técnica fue ampliamente utilizada durante décadas con excelentes resultados. Aunque conlleva la ligadura y sección de la arteria subclavia no produce isquemia ni limitación en el desarrollo de la extremidad superior izquierda cuando se realiza en edad temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En edad neonatal la coartación se acompaña frecuentemente de hipoplasia de arco, que incluye el sector entre la carótida y la subclavia izquierdas. En la actualidad la anastomosis término-terminal extendida es la técnica más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cuando la hipoplasia está localizada entre la carótida y subclavia izquierdas la técnica de flap de subclavia invertida aislada, o asociada a anastomosis término-terminal en el istmo, puede ser una alternativa eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sabemos por experiencia previa que la longitud del parche de subclavia que se obtiene llega de sobra hasta el istmo aórtico cuando se utiliza anterógradamente, y hasta más allá del origen de la arteria carótida izquierda retrógradamente. Prolongar la incisión en la curvatura mayor del arco a lo largo de la parte proximal de la arteria carótida izquierda es un detalle técnico esencial para conseguir un diámetro amplio y homogéneo del arco aórtico. Al no haber una sección transversal del vaso y utilizar tejido autólogo «vivo» permite un crecimiento armónico del arco aórtico. En reintervenciones o ante coartaciones complejas puede ser una alternativa más sencilla y eficaz a otras técnicas, como la interposición de un tubo sintético que no tiene posibilidad de crecimiento. Analizando retrospectivamente el caso que presentamos, el gradiente residual presente en la primera intervención no parece debido a defecto técnico en la anastomosis, sino a la presencia no detectada de hipoplasia moderada del arco transverso, que fue progresando en los meses siguientes por falta de crecimiento de dicho segmento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica del flap de subclavia invertido puede ser una alternativa eficaz en aquellas coartaciones asociadas a hipoplasia del arco transverso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ninguna financiación ni beca.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.AgradecimientosAgradecimiento a Ana Sagastibeltza por la realización de los dibujos artísticos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1467498" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1336694" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1467497" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1336693" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-14" "fechaAceptado" => "2020-10-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1336694" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cardiopatías congénitas" 1 => "Coartación de aorta" 2 => "Hipoplasia de arco" 3 => "Cirugía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1336693" "palabras" => array:4 [ 0 => "Congenital heart defect" 1 => "Aortic Coarctation" 2 => "Aortic arch hypoplasia" 3 => "Surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso clínico de coartación de aorta compleja. Fue intervenida a los 15 días de vida realizando resección de coartación y anastomosis término-terminal extendida. Al alta presentaba un gradiente de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. En el seguimiento se hizo evidente la presencia de recoartación con hipertensión proximal y gradiente de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. La aortografía confirmó la hipoplasia del arco transverso entre la arteria carótida y subclavia izquierdas. Se reintervino a los 3 meses. Se realizó ampliación del arco con flap de subclavia invertido dirigido al arco transverso y el origen de la carótida izquierda. Se respetó la zona yuxtaductal que estaba bien resuelta. El resultado fue satisfactorio. La técnica de flap de subclavia invertido es una alternativa eficaz para la reparación de coartación de aorta asociada a hipoplasia de arco.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case report of a newborn with complex aortic coarctation. She was operated upon at the age of 15 days. Repair consisted of coarctation resection and extended end-to-end anastomosis. At discharge, a 20-mmHg gradient was present. At follow-up, it was evident the presence of re-coarctation with proximal hypertension and 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg gradient. Angiography confirmed hypoplasia of the transverse aortic arch between left carotid and subclavian arteries. At 3 months of age, she underwent a reintervention. The hypoplastic aortic arch was enlarged with an inverted subclavian flap: the incision was carried out through the subclavian artery and the transverse arch entering the proximal left carotid artery. The previous end-to-end suture was left untouched. The outcome was satisfactory. Inverted subclavian flap technique is a good alternative when dealing with aortic coarctation associated to aortic arch hypoplasia</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 526 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 127282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma. A: Preoperatorio. Aceleración de flujo yuxtaductal y ductus abierto. B: Postoperatorio. Istmo aórtico bien resuelto, pero hay aceleración de flujo en el arco a la altura del origen de la carótida izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Aortografía postoperatoria. Estenosis del arco entre la carótida y la subclavia izquierdas. Istmo amplio. B: Ecocardiograma. Aceleración de flujo desde el origen de la carótida izquierda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 528 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 65105 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica quirúrgica. A: Línea de incisión por la curvatura mayor del arco. B: Incisión de la subclavia y a lo largo del arco y la carótida. C: Aspecto final de la ampliación.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1208 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 168338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma en el seguimiento. Arco transverso amplio de 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of coarctation of the aorta with subclavian flap" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Waldhausen" 1 => "D.L. Nahrwold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "1966" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5931951" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Late results of the subclavian flap repair for aortic coarctation-effects on the left upper limb" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Nakanishi" 1 => "Y. Yokota" 2 => "F. Ando" 3 => "F. Okamoto" 4 => "T. Ikeda" 5 => "S. Otani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kyobu Geka." "fecha" => "1992" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "207" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1552671" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypoplastic transverse arch and coarctation in neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Lacour-Gayet" 1 => "J. Bruniaux" 2 => "A. Serraf" 3 => "P. Chambran" 4 => "G. Blaysat" 5 => "J. Losay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "1990" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "808" "paginaFinal" => "816" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2246903" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reversed subclavian flap angioplasty for arch coarctation of the aorta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Hart" 1 => "J.A. Waldhausen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0003-4975(10)60284-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "1983" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "715" "paginaFinal" => "717" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6651382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reverse subclavian flap repair of hypoplastic transverse aorta in infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.R. Kanter" 1 => "N. Robert" 2 => "R.N. Vincent" 3 => "D.A. Fyfe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0003-4975(01)02444-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1530" "paginaFinal" => "1536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11383795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000002800000001/v1_202102180642/S1134009620302175/v1_202102180642/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11742" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002800000001/v1_202102180642/S1134009620302175/v1_202102180642/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009620302175?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2024 Octubre | 90 | 19 | 109 |
| 2024 Septiembre | 101 | 24 | 125 |
| 2024 Agosto | 76 | 17 | 93 |
| 2024 Julio | 83 | 18 | 101 |
| 2024 Junio | 65 | 24 | 89 |
| 2024 Mayo | 65 | 18 | 83 |
| 2024 Abril | 61 | 27 | 88 |
| 2024 Marzo | 77 | 16 | 93 |
| 2024 Febrero | 111 | 16 | 127 |
| 2024 Enero | 79 | 12 | 91 |
| 2023 Diciembre | 67 | 23 | 90 |
| 2023 Noviembre | 89 | 13 | 102 |
| 2023 Octubre | 131 | 27 | 158 |
| 2023 Septiembre | 98 | 10 | 108 |
| 2023 Agosto | 82 | 19 | 101 |
| 2023 Julio | 86 | 11 | 97 |
| 2023 Junio | 87 | 2 | 89 |
| 2023 Mayo | 81 | 9 | 90 |
| 2023 Abril | 97 | 5 | 102 |
| 2023 Marzo | 118 | 9 | 127 |
| 2023 Febrero | 65 | 11 | 76 |
| 2023 Enero | 51 | 11 | 62 |
| 2022 Diciembre | 64 | 3 | 67 |
| 2022 Noviembre | 74 | 7 | 81 |
| 2022 Octubre | 61 | 9 | 70 |
| 2022 Septiembre | 56 | 28 | 84 |
| 2022 Agosto | 62 | 9 | 71 |
| 2022 Julio | 46 | 8 | 54 |
| 2022 Junio | 69 | 12 | 81 |
| 2022 Mayo | 58 | 12 | 70 |
| 2022 Abril | 77 | 6 | 83 |
| 2022 Marzo | 79 | 7 | 86 |
| 2022 Febrero | 73 | 5 | 78 |
| 2022 Enero | 87 | 10 | 97 |
| 2021 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2021 Noviembre | 81 | 12 | 93 |
| 2021 Octubre | 59 | 13 | 72 |
| 2021 Septiembre | 59 | 11 | 70 |
| 2021 Agosto | 49 | 4 | 53 |
| 2021 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2021 Junio | 39 | 11 | 50 |
| 2021 Mayo | 46 | 6 | 52 |
| 2021 Abril | 110 | 14 | 124 |
| 2021 Marzo | 41 | 27 | 68 |
| 2021 Febrero | 42 | 16 | 58 |
| 2021 Enero | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Diciembre | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
Mostrar todo
