Caso Clínico
Complicación atípica sobre dispositivo de cierre de foramen oval permeable en un adulto: endocarditis infecciosa tardía
An atypical complication of a patent foramen ovale closure device in an adult: Late infective endocarditis
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En casos seleccionados está justificado el cierre percutáneo del FOP, ya que es un procedimiento poco complejo y con una baja tasa de complicaciones (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%), siendo la endocarditis infecciosa (EI) una complicación excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EI es una enfermedad mortal, que a pesar de las mejoras en su manejo sigue estando asociada a gran mortalidad y complicaciones graves. Se manifiesta dependiendo del órgano involucrado, la cardiopatía subyacente, el microorganismo implicado y la presencia de complicaciones. Por ello, requiere de un abordaje multidisciplinar en centros de referencia que consten de un equipo especializado con muy alto grado de experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso clínico de un hombre de 52 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, migraña y adenocarcinoma de colon intervenido libre de enfermedad. Presentó un ictus isquémico en territorio de la arteria cerebral media derecha, en cuyo estudio etiológico se detectó un FOP. Se llevó a cabo el cierre percutáneo del mismo por vía venosa femoral, implantando un dispositivo Hyperion Atrial Septal Occluder (Comed BV, Países Bajos) de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin complicaciones. Se confirmó la ausencia de comunicación residual y el paciente fue dado de alta con antiagregación simple con ácido acetilsalicílico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres años después, el paciente acudió a urgencias por fiebre de 2 semanas de evolución y antecedente reciente de avulsión ungueal traumática del primer dedo del pie, sin mejoría a pesar de tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/ácido clavulánico, que posteriormente pasó a cefuroxima. Asociaba leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda. Los hemocultivos extraídos al ingreso y a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilín-sensible, por lo que se inició tratamiento con cloxacilina y daptomicina. Ante sospecha de EI se solicitó ecocardiografía transtorácica, sin hallazgos patológicos. No obstante, en la ecocardiografía transesofágica, se objetivó una masa móvil de gran tamaño anclada a la vertiente auricular izquierda del dispositivo de cierre de FOP, con protrusión hacia la válvula mitral, compatible en ese contexto con vegetación endocardítica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al gran tamaño de la masa, se decidió cirugía emergente. Bajo circulación extracorpórea y con pinzado aórtico, se realizó la atriotomía derecha para acceder al dispositivo. Se procedió a su resección, objetivando en la vertiente auricular izquierda un absceso adherido al dispositivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente, se reconstruyó el septo interauricular con parche de pericardio heterólogo. La evolución postoperatoria del paciente fue satisfactoria, con una estancia en unidad de cuidados intensivos de 3 días y siendo dado de alta hospitalaria al octavo día postoperatorio. Se desescaló la antibioterapia a cloxacina aislada durante 4 semanas adicionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EI es una complicación excepcional del cierre percutáneo de FOP. Mientras que en válvulas protésicas se ha observado mayor riesgo de infección, llegando al 20% de las EI, solo se ha apreciado de un 4-8% de EI sobre dispositivos intracardiacos. No obstante, han aumentado los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad en la población. Por una parte, se encuentra mayor tasa de comorbilidades en los pacientes, como insuficiencia renal, edad avanzada e inmunodeficiencia y, por otra, se ha aumentado el intervencionismo terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios en animales, la neoendotelización debe cubrir por completo el dispositivo de cierre de FOP pasadas varias semanas tras su implante. Por ello, se recomienda el tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico y la profilaxis antibiótica en caso de procedimientos invasivos durante los primeros 6 meses tras el implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, es posible que algunos pacientes con endotelización incompleta del dispositivo estén en riesgo de presentar complicaciones infecciosas tardías. No es posible evaluar la endotelización completa del dispositivo, por lo que podría ser beneficioso insistir en la prevención de infecciones a largo plazo tras el cierre de FOP con dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado demuestra la importancia del seguimiento a largo plazo de los pacientes con dispositivos intracardiacos. Debe haber un alto nivel de sospecha de complicación endocardítica del dispositivo en casos de sepsis o fenómenos embólicos, requiriendo de una estrategia multidisciplinar tanto médica como quirúrgica para poder garantizar resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones éticas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos del Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Los autores cumplieron con las normas de BPC (CPMP/ICH/135/95) y con la legislación vigente.</p></span><span id="sec00020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect00040">Financiación</span><p id="par00045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin fuentes de financiación</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1509719" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1369568" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1509718" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1369569" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec00020" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-08-18" "fechaAceptado" => "2020-10-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1369568" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocarditis" 1 => "Foramen oval" 2 => "Cirugía cardiaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1369569" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocarditis" 1 => "Foramen ovale" 2 => "Cardiac surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal, que a pesar de las mejoras en su manejo sigue estando asociada a gran mortalidad y complicaciones graves. Es una complicación excepcional del cierre percutáneo de foramen oval permeable. Se presenta un caso clínico de un hombre de 52 años intervenido de cierre percutáneo de foramen oval permeable detectado en el estudio etiológico de un ictus. Tres años después, el paciente presentó un cuadro clínico compatible con endocarditis, encontrándose una gran vegetación endocardítica anclada a la vertiente auricular izquierda del dispositivo de cierre de foramen oval permeable. Los hemocultivos fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. Se realizó cirugía con resección del dispositivo. 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Surgery was performed and the device was removed. Postoperative recovery was satisfactory.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1630 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 230136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiografía transesofágica preoperatoria. A: Plano longitudinal de 2 cámaras. B y C: Plano transversal de 5 cámaras. 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B: Dispositivo de cierre de FOP con endotelización incompleta en ambas vertientes, ya excluido del septo interauricular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indicaciones actuales de cierre percutáneo del foramen oval permeable" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Hernández-Enríquez" 1 => "X. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Octubre | 113 | 10 | 123 |
| 2024 Septiembre | 156 | 22 | 178 |
| 2024 Agosto | 130 | 13 | 143 |
| 2024 Julio | 180 | 18 | 198 |
| 2024 Junio | 155 | 16 | 171 |
| 2024 Mayo | 174 | 20 | 194 |
| 2024 Abril | 125 | 29 | 154 |
| 2024 Marzo | 135 | 15 | 150 |
| 2024 Febrero | 161 | 14 | 175 |
| 2024 Enero | 152 | 14 | 166 |
| 2023 Diciembre | 131 | 9 | 140 |
| 2023 Noviembre | 163 | 11 | 174 |
| 2023 Octubre | 166 | 16 | 182 |
| 2023 Septiembre | 79 | 12 | 91 |
| 2023 Agosto | 104 | 14 | 118 |
| 2023 Julio | 74 | 8 | 82 |
| 2023 Junio | 79 | 9 | 88 |
| 2023 Mayo | 107 | 2 | 109 |
| 2023 Abril | 89 | 5 | 94 |
| 2023 Marzo | 56 | 4 | 60 |
| 2023 Febrero | 50 | 2 | 52 |
| 2023 Enero | 54 | 4 | 58 |
| 2022 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2022 Noviembre | 71 | 3 | 74 |
| 2022 Octubre | 57 | 8 | 65 |
| 2022 Septiembre | 53 | 14 | 67 |
| 2022 Agosto | 46 | 16 | 62 |
| 2022 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Junio | 38 | 12 | 50 |
| 2022 Mayo | 42 | 12 | 54 |
| 2022 Abril | 28 | 12 | 40 |
| 2022 Marzo | 33 | 13 | 46 |
| 2022 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Enero | 61 | 15 | 76 |
| 2021 Diciembre | 62 | 11 | 73 |
| 2021 Noviembre | 72 | 13 | 85 |
| 2021 Octubre | 57 | 15 | 72 |
| 2021 Septiembre | 31 | 14 | 45 |
| 2021 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2021 Julio | 17 | 13 | 30 |
| 2021 Junio | 36 | 17 | 53 |
| 2021 Mayo | 41 | 17 | 58 |
| 2021 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2021 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2021 Febrero | 12 | 12 | 24 |
| 2021 Enero | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
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