Cirugía de la transposición de las grandes arterias en periodo neonatal

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Es más frecuente en varones (2:1) y rara vez se relaciona con cromosomopatías, aunque sí está asociada a otras malformaciones cardiacas (comunicación interventricular, obstrucción del tracto de salida de ventrículo derecho y coartación de aorta)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Hasta la aparición de la corrección anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a> (switch arterial), las técnicas previamente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a> corregían la cianosis a expensas de transformar el ventrículo morfológicamente derecho en el ventrículo sistémico, lo que generaba problemas de disfunción ventricular e insuficiencia cardiaca progresivas y arritmias auriculares en la evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Hoy en día, el switch arterial es la técnica de elección para el tratamiento de la D-TGA, por su reproducibilidad y sus excelentes resultados postoperatorios y a largo plazo.MétodosPacientesRealizamos un estudio retrospectivo en el que se incluyó a los pacientes portadores de D-TGA que fueron intervenidos mediante switch arterial en nuestro centro, entre enero de 2007 y septiembre de 2020. Se midieron variables preoperatorias, así como los resultados en el postoperatorio inmediato. Se evaluó el estado de los pacientes en el seguimiento mediante revisión de historias clínicas y pruebas de imagen realizadas. Los datos se trataron de forma anónima.Técnica quirúrgicaTodos los pacientes se sometieron a una cirugía de switch arterial estándar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4,9</a>. La transferencia coronaria se llevó a cabo mediante «trapdoor» en ambos senos de Valsalva de la raíz neoaórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), procurando situar la anastomosis coronaria derecha en una posición más craneal que la izquierda. Se empleó rutinariamente la maniobra de Lecompte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>, salvo en dos pacientes con disposición de los grandes vasos «lado a lado» en los que no fue posible. Los casos de coronaria izquierda con trayecto intramural se resolvieron mediante desinserción de la comisura aórtica, separación de ambos ostium coronarios en dos botones independientes y «unroofing» del ostium coronario izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. La arteria neopulmonar se reconstruyó con pericardio autólogo fresco en el 57% de los pacientes y con pericardio autólogo tratado mediante glutaraldehído en el 43% restante.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para el manejo de las lesiones asociadas, se utilizó pericardio bovino, en caso de existir comunicación interventricular (CIV) y pericardio autólogo tratado con glutaraldehído en la reconstrucción de la aorta. La cirugía sobre el arco aórtico se realizó en hipotermia a 26°C y bajo perfusión cerebral selectiva a través del tronco braquiocefálico.Análisis estadísticoEl análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS versión 24 (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, Versión 24.0. Armonk, NY: IBM Corp). Los estadísticos descriptivos utilizados fueron la media ± desviación típica o mediana + rango intercuartílico en las variables continuas y la frecuencia y el porcentaje para las variables discretas. El contraste de hipótesis entre grupos se realizó mediante t de Student y U de Mann-Whitney en variables continuas y mediante χ2 y test exacto de Fisher para las variables categóricas. Los resultados en el seguimiento de los pacientes se analizaron mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Para todos los test, el nivel de significación estadística se estableció a partir de una p < 0,05.ResultadosUn total de 74 pacientes con D-TGA fueron intervenidos en nuestro centro durante el periodo del estudio. Las características basales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En un 33,8% de los pacientes, se había realizado diagnóstico prenatal. El 57,7% de los pacientes se sometieron a atrioseptostomía de Rashkind preoperatoria. Seis pacientes (8,1%) presentaban D-TGA con tabique interventricular íntegro y más de tres semanas de vida al diagnóstico. El 44,6% presentaba lesiones asociadas (D-TGA compleja): comunicación interventricular en el 29,7% de los casos y CIV + coartación de aorta en el 14,9% de los casos.Los hallazgos intraoperatorios se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> muestra los patrones coronarios observados.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La mortalidad hospitalaria en nuestra serie fue de ocho pacientes (10,8%). La causa de la muerte fue por fenómenos isquémicos en un 50% de los pacientes y por síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en un 25%. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> muestra la distribución de la mortalidad durante el periodo de estudio. No se ha encontrado relación estadísticamente significativa entre ninguno de los factores preoperatorios o intraoperatorios analizados y la mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las complicaciones durante el postoperatorio inmediato.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La mediana de estancia en UCI fue de 10 días (rango intercuartílico: 7-17). La estancia hospitalaria mediana fue de 20 días (rango intercuartílico: 14-30). La mediana de tiempo de ventilación mecánica fue de cinco días (rango intercuartílico: 3-7). Ningún paciente presentó infección profunda de la herida quirúrgica.En cuanto al seguimiento a largo plazo (seguimiento completo en el 94% de los pacientes, media 5,3 ± 3,75 años), ningún paciente falleció. El 87,6% de los pacientes se encontraban libres de reintervención (quirúrgica o percutánea) a los 10 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Los pacientes con CIV + coartación de aorta o anomalía de Taussig-Bing presentaron mayor necesidad de reintervención que el resto de pacientes evaluados (66,7 y 50% libres de reintervención respectivamente, p < 0,01). Los procedimientos realizados fueron: angioplastia con balón en dos pacientes con recoartación de aorta (20% de los pacientes con ampliación del arco aórtico), implante de stent en la arteria pulmonar izquierda en un paciente (1,5%), sustitución valvular aórtica en un paciente (1,5%) y reparación de estenosis subaórtica en un paciente (1,5%). El 16,7% de los pacientes tenían un gradiente máximo en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) superior a 25 mmHg. Un 7,6% de los pacientes presentaba insuficiencia aórtica, al menos moderada. El diámetro medio de la raíz neoaórtica fue de 21,6 ± 5 mm (Z score 2,24 ± 1,9). Cuatro pacientes (13,8% de los pacientes con CIV) tenían una CIV residual no significativa. Se realizó tomografía axial computarizada para valoración de las arterias pulmonares en nueve casos (13,8%) y gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar en dos casos (3,7%). Ningún paciente ha presentado eventos coronarios en el seguimiento.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónActualmente, la técnica del switch arterial se encuentra muy estandarizada y la mayoría de centros con alto volumen presentan tasas muy bajas de mortalidad (2-5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>. En nuestro estudio, la mortalidad hospitalaria es algo superior a la de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Al dividirla en dos periodos quirúrgicos, observamos una menor mortalidad en el segundo periodo (7,1%), aunque esta diferencia no ha resultado ser significativa (p = 0,24). El porcentaje de pacientes con D-TGA compleja (44,6%) es también mayor al de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,17</a>. En otros trabajos se describen factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,17</a>, como los patrones coronarios anómalos, la presencia de otras malformaciones cardiacas o la cirugía de switch arterial sobre D-TGA con septo íntegro transcurridas más de tres semanas desde el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>. Ninguno de estos factores ha demostrado incrementar significativamente la mortalidad en nuestra serie.En cuanto al seguimiento, nuestro estudio muestra resultados similares a los ya publicados (87,6% de libertad de reintervención a los 10 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>. Los pacientes que han presentado tasas de reintervención significativamente mayores han sido los que asociaban coartación de aorta + CIV (66,7% libres de reintervención) o anomalía de Taussig-Bing (50% libres de reintervención). Estos datos son concordantes con la literatura existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.Estenosis del TSVDLa estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho es la causa más frecuente de reintervención en los pacientes operados de switch arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. La localización más habitual suele ser la anastomosis entre la neoarteria pulmonar y las ramas pulmonares. Se postulan como posibles causas el bajo potencial de crecimiento del pericardio autólogo, utilizado para la reconstrucción y la distorsión producida por la neoaorta sobre la bifurcación pulmonar secundaria a la maniobra de Lecompte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. En nuestra serie, el 16,7% de los pacientes presentaba estenosis significativa del TSVD, cifras similares a las de otros artículos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. Sin embargo, la necesidad de reintervención sobre el TSVD ha sido inferior a la de otras publicaciones (1,5%), probablemente debido al menor tiempo de seguimiento de nuestra serie, en comparación con otros estudios.Dilatación e insuficiencia neoaórticaUno de los hallazgos más comunes en la evolución de los pacientes es la aparición de insuficiencia neoaórtica y aneurismas de aorta. Los datos de nuestra serie se corresponden con los descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">24,25</a>. En nuestro estudio, el 48,5% de los pacientes presentaba insuficiencia aórtica en el seguimiento, aunque sólo en cinco pacientes, el grado de insuficiencia aórtica era II/IV o mayor. Un paciente requirió cirugía sobre la válvula aórtica. El Z score de la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva era superior a tres en el 32% de los pacientes. Sin embargo, la progresión de la dilatación aórtica y la necesidad de reintervención en el futuro es todavía incierta. En el estudio de Schwartz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>, se objetivó una tendencia a la estabilización en el aumento del diámetro aórtico a partir del décimo año postoperatorio. Se han descubierto distintos factores de riesgo que favorecen la aparición de insuficiencia neoaórtica y aneurismas de aorta, como la realización previa de banding de la arteria pulmonar (cirugía en dos tiempos, entrenamiento del ventrículo izquierdo), la asociación con CIV, la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la edad mayor de un año en el momento de la cirugía. El empleo de trapdoor de manera sistemática puede tener relación con la dilatación de la neoaorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>, aunque otros estudios no confirman esa hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>.Lesiones coronarias e isquemia miocárdicaUna causa descrita de mortalidad tardía son los eventos coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. La prevalencia estimada de lesiones coronarias es de un 6-8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. En nuestra serie, no ha habido fallecimientos durante el periodo de estudio y ningún paciente ha presentado datos de isquemia miocárdica. Sin embargo, dado que estas lesiones pueden ser asintomáticas, se recomienda un seguimiento estrecho de los pacientes y la realización de pruebas de imagen para descartar estenosis coronaria, especialmente cuando existan signos clínicos, electrocardiográficos o ecocardiográficos de isquemia miocárdica o patrones coronarios desfavorables (coronaria intramural, coronaria única)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. La reintervención estará indicada cuando exista evidencia de isquemia miocárdica.El estudio presenta limitaciones, al ser retrospectivo y unicéntrico. Un tiempo de seguimiento mayor permitiría evaluar mejor la aparición de eventos tardíos y necesidad de reintervención.ConclusionesEl switch arterial es actualmente el tratamiento de elección para la D-TGA, por sus buenos resultados postoperatorios inmediatos y a largo plazo. La evolución futura de los pacientes es aún poco conocida, por lo que se requiere un seguimiento estricto para detectar lesiones residuales que deban ser reparadas.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La aparición del switch arterial supuso un antes y un después en el manejo de esta patología. Hoy en día es una técnica estandarizada y con excelentes resultados. En este estudio buscamos analizar el estado actual de la cirugía de D-TGA en periodo neonatal mediante revisión de nuestra experiencia. MétodosEstudio observacional retrospectivo. Se incluyó a los pacientes intervenidos mediante switch arterial en nuestro centro entre enero de 2007 y septiembre de 2020. ResultadosSetenta y cuatro pacientes intervenidos. La mortalidad global fue del 10,8% (15,6% en 2007-2012 y 7,1% en 2013-2020). El 44,6% de los pacientes presentaban D-TGA compleja. La presencia de patrones coronarios anómalos, lesiones asociadas o cirugía tardía no elevó significativamente la mortalidad. El tiempo de estancia en cuidados intensivos y hospitalario (mediana + rango intercuartílico) fue de 10 (7-17) y 20 (14-30) días, respectivamente.Con un seguimiento medio de 5,3 ± 3,75 años, la supervivencia fue del 100%. La supervivencia libre de reintervención fue de 87,6% a 10 años. La tasa de reintervención fue mayor (p < 0,01) en los pacientes con anomalía de Taussig-Bing o coartación de aorta. ConclusionesEl switch arterial se considera de elección para el tratamiento de la D-TGA en periodo neonatal, por sus buenos resultados perioperatorios y a largo plazo. Los pacientes sometidos a esta técnica pueden requerir reintervenciones, fundamentalmente por obstrucción del tracto de salida de ventrículo derecho o patología de la válvula y la raíz neoaórtica." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionTransposition of the great arteries (D-TGA) is one of the most common congenital heart diseases. The development of the arterial switch operation supposed a great achivement in the management of this pathology. Today it is a standardized technique with excellent results. In this study we seek to analyze the current status of the surgery for D-TGA in the neonatal period by reviewing our experience. MethodsRetrospective observational study. We included all patients who underwent arterial switch operation in our center between January 2007 and September 2020. Results74 patients underwent arterial switch operation. Overall mortality was 10.8% (15.6% in 2007-2012 and 7.1% in 2013-2020). 44.6% of the patients presented complex D-TGA. The presence of abnormal coronary patterns, associated malformations, or late surgery did not significantly increase mortality. The length of stay in ICU and hospital (median + interquartile range) was 10 (7-17) and 20 (14-30) days respectively.During the follow up period (mean follow-up of 5.3 ± 3.75 years) survival rate was 100%. Reoperation-free survival was 87.6% at 10 years. Reoperation rate was higher (p < 0.01) in patients with Taussig-Bing anomaly or coarctation of the aorta. ConclusionsThe arterial switch operation is considered of choice for the treatment of D-TGA in the neonatal period, due to its good perioperative and long-term results. These patients may require reinterventions, mainly due to right ventricular outflow tract obstruction and pathology of the neo-aortic valve and root." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 2072 "Tamanyo" => 83848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnica de trapdoor. Se extraen los botones coronarios de su posición original A) y se realizan dos cortes en «J» en los senos de Valsalva neoaórticos B). A continuación, se reimplantan las coronarias en su seno correspondiente. La neoarteria pulmonar se reconstruye con pericardio autólogo C)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 922 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 96264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patrones coronarios observados." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 1494 "Tamanyo" => 49371 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de la mortalidad por periodos." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1129 "Ancho" => 1530 "Tamanyo" => 84734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Libertad de reintervención." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Edad, semana de gestación al nacimiento y saturación basal: mediana (rango intercuartílico); peso: media ± desviación típica.CIV: comunicación interventricular. D-TGA: D-transposición de grandes arterias. ECMO: oxigenador de membrana extracorpórea." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 (6-19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (60,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (39,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 ± 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana de gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (39-40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico prenatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (33,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación basal (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (70-85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrioseptostomía (Rashkind) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (52,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasodilatadores pulmonares preoperatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (12,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventilación mecánica preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (43,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA septo íntegro mayor de 21 días de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (8,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECMO preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (55,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA + CIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (29,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA + CIV + coartación de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2524913.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de los pacientes" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Aristotle comprehensive score: mediana (rango intercuartílico); tiempo de circulación extracorpórea y tiempo de clampaje: media ± desviación típica.Cx: arteria circunfleja. HTK: histidina-triptófano-cetoglutarato. L: arteria descendente anterior. R: arteria coronaria derecha." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aristotle comprehensive score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 (11-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón coronario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yacoub A (1LCx-2R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (63,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yacoub D (1L-2CxR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2LCx*, R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coronaria única (1 LCxR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yacoub E (1LR-2Cx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taussig-Bing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (5,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trayecto intramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardioplejía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemática 4:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (48,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (51,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de circulación extracorpórea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192 ±53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de clampaje aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 ±36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2524915.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos intraoperatorios" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Cx: arteria circunfleja. CIV: comunicación interventricular. D-TGA: D-transposición de grandes arterias. L: arteria descendente anterior. R: arteria coronaria derecha." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D-TGA septo íntegro mayor de 21 días de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (12,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA + CIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-TGA + CIV + coartación de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón coronario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yacoub A (1LCx-2R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coronaria única (1 LCxR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2LCx*, R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yacoub D (1L-2CxR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yacoub E (1LR-2Cx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2524912.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mortalidad según subgrupos" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECMO: oxigenador de membrana extracorpórea." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cierre diferido de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (60,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parada cardiorrespiratoria recuperada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (13,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECMO postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reintervención por sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diálisis peritoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (44,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventilación mecánica > 48 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (86,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción ventricular izquierda (transitoria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (20,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección del tracto urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (6,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía asociada a ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección superficial de la herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quilotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (8,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis diafragmática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (37,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcapasos definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2524914.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morbilidad postoperatoria" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prenatal ultrasound screening of congenital heart disease in an unselected national population: a 21-year experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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Original

Surgery ot the transposition of great arteries in the neonatal period

Francisco Veraa,

Autor para correspondencia

fran-vera@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Esteban Sarriaa, Almudena Ortizb, Enrique Ruiza

a Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Materno Infantil (Hospital Regional Universitario), Málaga, España

b Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Materno Infantil (Hospital Regional Universitario), Málaga, España

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aunque s&#237; est&#225; asociada a otras malformaciones cardiacas &#40;comunicaci&#243;n interventricular&#44; obstrucci&#243;n del tracto de salida de ventr&#237;culo derecho y coartaci&#243;n de aorta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hasta la aparici&#243;n de la correcci&#243;n anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial&#41;&#44; las t&#233;cnicas previamente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> correg&#237;an la cianosis a expensas de transformar el ventr&#237;culo morfol&#243;gicamente derecho en el ventr&#237;culo sist&#233;mico&#44; lo que generaba problemas de disfunci&#243;n ventricular e insuficiencia cardiaca progresivas y arritmias auriculares en la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el tratamiento de la D-TGA&#44; por su reproducibilidad y sus excelentes resultados postoperatorios y a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo en el que se incluy&#243; a los pacientes portadores de D-TGA que fueron intervenidos mediante <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial en nuestro centro&#44; entre enero de 2007 y septiembre de 2020&#46; Se midieron variables preoperatorias&#44; as&#237; como los resultados en el postoperatorio inmediato&#46; Se evalu&#243; el estado de los pacientes en el seguimiento mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas y pruebas de imagen realizadas&#46; Los datos se trataron de forma an&#243;nima&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se sometieron a una cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46; La transferencia coronaria se llev&#243; a cabo mediante &#171;<span class="elsevierStyleItalic">trapdoor</span>&#187; en ambos senos de Valsalva de la ra&#237;z neoa&#243;rtica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; procurando situar la anastomosis coronaria derecha en una posici&#243;n m&#225;s craneal que la izquierda&#46; Se emple&#243; rutinariamente la maniobra de Lecompte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; salvo en dos pacientes con disposici&#243;n de los grandes vasos &#171;lado a lado&#187; en los que no fue posible&#46; Los casos de coronaria izquierda con trayecto intramural se resolvieron mediante desinserci&#243;n de la comisura a&#243;rtica&#44; separaci&#243;n de ambos ostium coronarios en dos botones independientes y &#171;<span class="elsevierStyleItalic">unroofing</span>&#187; del ostium coronario izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La arteria neopulmonar se reconstruy&#243; con pericardio aut&#243;logo fresco en el 57&#37; de los pacientes y con pericardio aut&#243;logo tratado mediante glutaraldeh&#237;do en el 43&#37; restante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el manejo de las lesiones asociadas&#44; se utiliz&#243; pericardio bovino&#44; en caso de existir comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41; y pericardio aut&#243;logo tratado con glutaraldeh&#237;do en la reconstrucci&#243;n de la aorta&#46; La cirug&#237;a sobre el arco a&#243;rtico se realiz&#243; en hipotermia a 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y bajo perfusi&#243;n cerebral selectiva a trav&#233;s del tronco braquiocef&#225;lico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante el programa SPSS versi&#243;n 24 &#40;IBM Corp&#46; Released 2016&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Versi&#243;n 24&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp&#41;&#46; Los estad&#237;sticos descriptivos utilizados fueron la media &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica o mediana &#43; rango intercuart&#237;lico en las variables continuas y la frecuencia y el porcentaje para las variables discretas&#46; El contraste de hip&#243;tesis entre grupos se realiz&#243; 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de los pacientes&#44; se hab&#237;a realizado diagn&#243;stico prenatal&#46; El 57&#44;7&#37; de los pacientes se sometieron a atrioseptostom&#237;a de Rashkind preoperatoria&#46; Seis pacientes &#40;8&#44;1&#37;&#41; presentaban D-TGA con tabique interventricular &#237;ntegro y m&#225;s de tres semanas de vida al diagn&#243;stico&#46; El 44&#44;6&#37; presentaba lesiones asociadas &#40;D-TGA compleja&#41;&#58; comunicaci&#243;n interventricular en el 29&#44;7&#37; de los casos y CIV &#43; coartaci&#243;n de aorta en el 14&#44;9&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos intraoperatorios se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> muestra los patrones coronarios observados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria en nuestra serie fue de ocho pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#46; La causa de la muerte fue por fen&#243;menos isqu&#233;micos en un 50&#37; de los pacientes y por s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica en un 25&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> muestra la distribuci&#243;n de la mortalidad durante el periodo de estudio&#46; No se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre ninguno de los factores preoperatorios o intraoperatorios analizados y la mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las complicaciones durante el postoperatorio inmediato&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de estancia en UCI fue de 10 d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 7-17&#41;&#46; La estancia hospitalaria mediana fue de 20 d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 14-30&#41;&#46; La mediana de tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica fue de cinco d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 3-7&#41;&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; infecci&#243;n profunda de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento a largo plazo &#40;seguimiento completo en el 94&#37; de los pacientes&#44; media 5&#44;3 &#177; 3&#44;75 a&#241;os&#41;&#44; ning&#250;n paciente falleci&#243;&#46; El 87&#44;6&#37; de los pacientes se encontraban libres de reintervenci&#243;n &#40;quir&#250;rgica o percut&#225;nea&#41; a los 10 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Los pacientes con CIV &#43; coartaci&#243;n de aorta o anomal&#237;a de Taussig-Bing presentaron mayor necesidad de reintervenci&#243;n que el resto de pacientes evaluados &#40;66&#44;7 y 50&#37; libres de reintervenci&#243;n respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Los procedimientos realizados fueron&#58; angioplastia con bal&#243;n en dos pacientes con recoartaci&#243;n de aorta &#40;20&#37; de los pacientes con ampliaci&#243;n del arco a&#243;rtico&#41;&#44; implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en la arteria pulmonar izquierda en un paciente &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; sustituci&#243;n valvular a&#243;rtica en un paciente &#40;1&#44;5&#37;&#41; y reparaci&#243;n de estenosis suba&#243;rtica en un paciente &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; El 16&#44;7&#37; de los pacientes ten&#237;an un gradiente m&#225;ximo en el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho &#40;TSVD&#41; superior a 25 mmHg&#46; Un 7&#44;6&#37; de los pacientes presentaba insuficiencia a&#243;rtica&#44; al menos moderada&#46; El di&#225;metro medio de la ra&#237;z neoa&#243;rtica fue de 21&#44;6 &#177; 5 mm &#40;Z <span class="elsevierStyleItalic">score</span> 2&#44;24 &#177; 1&#44;9&#41;&#46; Cuatro pacientes &#40;13&#44;8&#37; de los pacientes con CIV&#41; ten&#237;an una CIV residual no significativa&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a axial computarizada para valoraci&#243;n de las arterias pulmonares en nueve casos &#40;13&#44;8&#37;&#41; y gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n pulmonar en dos casos &#40;3&#44;7&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n paciente ha presentado eventos coronarios en el seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial se encuentra muy estandarizada y la mayor&#237;a de centros con alto volumen presentan tasas muy bajas de mortalidad &#40;2-5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la mortalidad hospitalaria es algo superior a la de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Al dividirla en dos periodos quir&#250;rgicos&#44; observamos una menor mortalidad en el segundo periodo &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#44; aunque esta diferencia no ha resultado ser significativa &#40;p &#61; 0&#44;24&#41;&#46; El porcentaje de pacientes con D-TGA compleja &#40;44&#44;6&#37;&#41; es tambi&#233;n mayor al de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En otros trabajos se describen factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; como los patrones coronarios an&#243;malos&#44; la presencia de otras malformaciones cardiacas o la cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial sobre D-TGA con septo &#237;ntegro transcurridas m&#225;s de tres semanas desde el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Ninguno de estos factores ha demostrado incrementar significativamente la mortalidad en nuestra serie&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento&#44; nuestro estudio muestra resultados similares a los ya publicados &#40;87&#44;6&#37; de libertad de reintervenci&#243;n a los 10 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los pacientes que han presentado tasas de reintervenci&#243;n significativamente mayores han sido los que asociaban coartaci&#243;n de aorta &#43; CIV &#40;66&#44;7&#37; libres de reintervenci&#243;n&#41; o anomal&#237;a de Taussig-Bing &#40;50&#37; libres de reintervenci&#243;n&#41;&#46; Estos datos son concordantes con la literatura existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estenosis del TSVD</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho es la causa m&#225;s frecuente de reintervenci&#243;n en los pacientes operados de <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual suele ser la anastomosis entre la neoarteria pulmonar y las ramas pulmonares&#46; Se postulan como posibles causas el bajo potencial de crecimiento del pericardio aut&#243;logo&#44; utilizado para la reconstrucci&#243;n y la distorsi&#243;n producida por la neoaorta sobre la bifurcaci&#243;n pulmonar secundaria a la maniobra de Lecompte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el 16&#44;7&#37; de los pacientes presentaba estenosis significativa del TSVD&#44; cifras similares a las de otros art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la necesidad de reintervenci&#243;n sobre el TSVD ha sido inferior a la de otras publicaciones &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; probablemente debido al menor tiempo de seguimiento de nuestra serie&#44; en comparaci&#243;n con otros estudios&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Dilataci&#243;n e insuficiencia neoa&#243;rtica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los hallazgos m&#225;s comunes en la evoluci&#243;n de los pacientes es la aparici&#243;n de insuficiencia neoa&#243;rtica y aneurismas de aorta&#46; Los datos de nuestra serie se corresponden con los descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el 48&#44;5&#37; de los pacientes presentaba insuficiencia a&#243;rtica en el seguimiento&#44; aunque s&#243;lo en cinco pacientes&#44; el grado de insuficiencia a&#243;rtica era II&#47;IV o mayor&#46; Un paciente requiri&#243; cirug&#237;a sobre la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; El Z <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de la ra&#237;z a&#243;rtica a nivel de los senos de Valsalva era superior a tres en el 32&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; la progresi&#243;n de la dilataci&#243;n a&#243;rtica y la necesidad de reintervenci&#243;n en el futuro es todav&#237;a incierta&#46; En el estudio de Schwartz et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; se objetiv&#243; una tendencia a la estabilizaci&#243;n en el aumento del di&#225;metro a&#243;rtico a partir del d&#233;cimo a&#241;o postoperatorio&#46; Se han descubierto distintos factores de riesgo que favorecen la aparici&#243;n de insuficiencia neoa&#243;rtica y aneurismas de aorta&#44; como la realizaci&#243;n previa de <span class="elsevierStyleItalic">banding</span> de la arteria pulmonar &#40;cirug&#237;a en dos tiempos&#44; entrenamiento del ventr&#237;culo izquierdo&#41;&#44; la asociaci&#243;n con CIV&#44; la obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo y la edad mayor de un a&#241;o en el momento de la cirug&#237;a&#46; El empleo de <span class="elsevierStyleItalic">trapdoor</span> de manera sistem&#225;tica puede tener relaci&#243;n con la dilataci&#243;n de la neoaorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aunque otros estudios no confirman esa hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Lesiones coronarias e isquemia mioc&#225;rdica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una causa descrita de mortalidad tard&#237;a son los eventos coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La prevalencia estimada de lesiones coronarias es de un 6-8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; no ha habido fallecimientos durante el periodo de estudio y ning&#250;n paciente ha presentado datos de isquemia mioc&#225;rdica&#46; Sin embargo&#44; dado que estas lesiones pueden ser asintom&#225;ticas&#44; se recomienda un seguimiento estrecho de los pacientes y la realizaci&#243;n de pruebas de imagen para descartar estenosis coronaria&#44; especialmente cuando existan signos cl&#237;nicos&#44; electrocardiogr&#225;ficos o ecocardiogr&#225;ficos de isquemia mioc&#225;rdica o patrones coronarios desfavorables &#40;coronaria intramural&#44; coronaria &#250;nica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La reintervenci&#243;n estar&#225; indicada cuando exista evidencia de isquemia mioc&#225;rdica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta limitaciones&#44; al ser retrospectivo y unic&#233;ntrico&#46; Un tiempo de seguimiento mayor permitir&#237;a evaluar mejor la aparici&#243;n de eventos tard&#237;os y necesidad de reintervenci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial es actualmente el tratamiento de elecci&#243;n para la D-TGA&#44; por sus buenos resultados postoperatorios inmediatos y a largo plazo&#46; La evoluci&#243;n futura de los pacientes es a&#250;n poco conocida&#44; por lo que se requiere un seguimiento estricto para detectar lesiones residuales que deban ser reparadas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 &#40;6-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;60&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;39&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;39-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;33&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;70-85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;52&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;12&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;43&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D-TGA septo &#237;ntegro mayor de 21 d&#237;as de vida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;29&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-TGA &#43; CIV &#43; coartaci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 &#40;11-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hem&#225;tica 4&#58;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;48&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;51&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">192 &#177;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de clampaje a&#243;rtico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">103 &#177;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D-TGA septo &#237;ntegro mayor de 21 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-TGA simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-TGA &#43; CIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-TGA &#43; CIV &#43; coartaci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n coronario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yacoub A &#40;1LCx-2R&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coronaria &#250;nica &#40;1 LCxR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yacoub D &#40;1L-2CxR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yacoub E &#40;1LR-2Cx&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cierre diferido de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;60&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parada cardiorrespiratoria recuperada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECMO postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reintervenci&#243;n por sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#62; 48 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;86&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n ventricular izquierda &#40;transitoria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n del tracto urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n superficial de la herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;lisis diafragm&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2020.10.017

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	109	13	122
2024 Octubre	725	48	773
2024 Septiembre	733	72	805
2024 Agosto	573	65	638
2024 Julio	438	48	486
2024 Junio	372	69	441
2024 Mayo	376	53	429
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2024 Marzo	373	65	438
2024 Febrero	418	44	462
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2023 Noviembre	518	62	580
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2023 Junio	317	24	341
2023 Mayo	330	47	377
2023 Abril	252	24	276
2023 Marzo	274	58	332
2023 Febrero	154	60	214
2023 Enero	151	35	186
2022 Diciembre	136	42	178
2022 Noviembre	178	27	205
2022 Octubre	195	35	230
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2022 Agosto	161	40	201
2022 Julio	107	33	140
2022 Junio	89	20	109
2022 Mayo	88	28	116
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2022 Febrero	91	9	100
2022 Enero	120	9	129
2021 Diciembre	76	17	93
2021 Noviembre	80	27	107
2021 Octubre	94	32	126
2021 Septiembre	75	21	96
2021 Agosto	85	17	102
2021 Julio	38	12	50
2021 Junio	36	22	58
2021 Mayo	53	15	68
2021 Abril	44	13	57
2021 Marzo	67	37	104
2021 Febrero	23	12	35
2021 Enero	25	7	32
2020 Diciembre	3	3	6

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