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Caso Clínico
Endocarditis protésica por Propionibacterium acnes
Prosthetic valve endocarditis caused by Propionibacterium acnes
Gisela García-de la Paza, Daniel Santín-Mona, Amparo Martínez-Monzonísb, José Manuel Martínez-Cereijoa, Mohammad Mohammad El-Diastyc, Ángel Luis Fernández-Gonzáleza,d,
Autor para correspondencia
angelluis.fernandez@usc.es

Autor para correspondencia.
a Departamento de Cirugía y Especialidades Médico-Quirúrgicas, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
b Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
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acnes</span> presenta un bajo nivel de virulencia y es causante de la inflamaci&#243;n asociada al acn&#233; vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cuando se identifica en hemocultivos&#44; es considerado&#44; en muchas ocasiones&#44; un contaminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cada vez con m&#225;s frecuencia se describen infecciones oligosintom&#225;ticas&#44; cr&#243;nicas&#44; recurrentes y potencialmente graves&#44; causadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span>&#44; generalmente en relaci&#243;n con implantes de material prot&#233;sico ortop&#233;dico&#44; mamario&#44; cardiovascular u ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En estos casos&#44; la virulencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> est&#225; relacionada con su capacidad de adherencia a la superficie extra&#241;a del material prot&#233;sico y de sintetizar biofilm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> puede provocar cuadros de osteomielitis&#44; abscesos cerebrales&#44; endoftalmitis secundaria a la infecci&#243;n de lentes intraoculares&#44; infecci&#243;n de pr&#243;tesis articulares&#44; de pr&#243;tesis mamarias&#44; de gl&#225;ndulas salivales&#44; de derivaciones ventr&#237;culo-peritoneales&#44; odontol&#243;gicas y endocarditis sobre v&#225;lvulas nativas y prot&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es infrecuente y representa aproximadamente el 0&#44;3&#37; de los casos totales y el 1&#44;4&#37; de las endocarditis sobre pr&#243;tesis valvulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otros estudios observan tasas de prevalencia en torno al 1&#44;8 y 3&#44;8&#37; para las endocarditis nativas y prot&#233;sicas&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas diferencias parecen deberse a la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular que permiten confirmar el diagn&#243;stico en muchos casos en los que el cultivo ordinario es negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> son oligosintom&#225;ticas y poco agresivas&#46; En el caso de las pr&#243;tesis articulares solo el 50&#37; de los casos infectados presentan elevaci&#243;n de los marcadores s&#233;ricos de inflamaci&#243;n o ac&#250;mulo de material purulento durante la reintervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos hallazgos contrastan con la endocarditis prot&#233;sica donde&#44; debido a la evoluci&#243;n indolente inicial&#44; se retrasa el diagn&#243;stico y ocurre una lenta destrucci&#243;n tisular local con invasi&#243;n de las estructuras perianulares y formaci&#243;n de abscesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 76 a&#241;os con antecedentes de alopecia generalizada&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; obesidad y s&#237;ndrome depresivo&#46; Este fue diagnosticado de estenosis a&#243;rtica severa sintom&#225;tica sobre la v&#225;lvula bic&#250;spide con funci&#243;n ventricular conservada y coronarias angiogr&#225;ficamente normales y fue remitido a nuestro hospital para realizarle una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El paciente fue sometido a un recambio valvular a&#243;rtico bajo circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; implant&#225;ndose una biopr&#243;tesis de pericardio bovino de 23 mm Mitroflow 12A &#40;Sorin Group Inc&#46;&#44; Mitroflow Division&#44; Vancouver&#44; Canad&#225;&#41;&#46; La evoluci&#243;n postoperatoria transcurri&#243; satisfactoriamente y el sujeto fue dado de alta al sexto d&#237;a del postoperatorio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente permaneci&#243; asintom&#225;tico y&#44; diez meses m&#225;s tarde&#44; fue ingresado por presentar un cuadro de febr&#237;cula de cuatro d&#237;as de evoluci&#243;n acompa&#241;ado de escalofr&#237;os&#46; En la anal&#237;tica realizada al ingreso&#44; se observ&#243; hemoglobina de 11&#44;6 g&#47;dL&#44; leucocitos 7&#44;63x103 &#956;L con f&#243;rmula normal&#44; 165x103 plaquetas&#47;&#956;L&#44; prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva de 49&#44;3 mg&#47;L &#40;rango normal 0 a 5&#41; y&#44; ese mismo d&#237;a&#44; coincidiendo con un episodio de escalofr&#237;os&#44; se extrajeron tres hemocultivos seriados por venopunci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al d&#237;a siguiente del ingreso&#44; el paciente present&#243; un episodio de mareo&#44; demostr&#225;ndose en el electrocardiograma bradicardia sinusal con bloqueo auriculoventricular &#40;AV&#41; de primer grado y extras&#237;stoles ventriculares frecuentes&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; observ&#225;ndose la presencia de una biopr&#243;tesis con velos engrosados&#44; sin insuficiencia&#44; con im&#225;genes m&#243;viles sugestivas de vegetaciones y un absceso periprot&#233;sico a nivel del velo no coronariano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hemodin&#225;micamente&#44; la biopr&#243;tesis se comportaba como una estenosis ligera-moderada con un &#225;rea por ecuaci&#243;n de continuidad de 1&#44;56 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y gradiente transprot&#233;sico m&#225;ximo&#47;medio de 56&#47;32 mmHg&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de endocarditis prot&#233;sica precoz&#44; se inici&#243; un tratamiento emp&#237;rico con vancomicina&#44; gentamicina y rifampicina y el paciente fue remitido inmediatamente a nuestro hospital&#44; permaneciendo apir&#233;tico desde el inicio de la terapia antibi&#243;tica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue intervenido con car&#225;cter preferente cuatro d&#237;as m&#225;s tarde&#46; Durante la intervenci&#243;n&#44; se resec&#243; la pr&#243;tesis valvular y se observ&#243; gran cantidad de pannus y material fibrino-hem&#225;tico adherido a la cara ventricular de los velos de la pr&#243;tesis&#44; as&#237; como un absceso anular a nivel del velo a&#243;rtico no coronariano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El absceso fue desbridado y la cavidad cerrada con un parche de pericardio bovino&#46; Seguidamente&#44; se implant&#243; una nueva biopr&#243;tesis de pericardio bovino de 21 mm y un marcapasos ventricular epic&#225;rdico definitivo&#46; El material extra&#237;do se envi&#243; para cultivo y para estudio histopatol&#243;gico&#46; El cultivo del material quir&#250;rgico result&#243; negativo&#46; En las muestras de pannus enviadas para el estudio microsc&#243;pico&#44; se observ&#243; la presencia de tejido fibrinoleucocitario sin evidencia de g&#233;rmenes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve d&#237;as despu&#233;s de extra&#237;dos los hemocultivos&#44; se observ&#243; un crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnei</span> sensible a betalact&#225;micos en las tres muestras&#46; El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico fue sustituido por ampicilina&#46; La evoluci&#243;n postoperatoria fue lenta pero satisfactoria y el paciente fue dado de alta una vez completadas seis semanas de antiinfecciosos&#46; Nueve a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; el sujeto permanec&#237;a asintom&#225;tico y con una pr&#243;tesis valvular normofuncionante&#44; falleciendo al a&#241;o siguiente por un proceso neopl&#225;sico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Afecta con preferencia a los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> y al lado izquierdo del coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque se han descrito casos sobre la v&#225;lvula nativa el factor predisponente m&#225;s importante es la presencia de pr&#243;tesis valvulares y de electrodos endocavitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor afectaci&#243;n de los varones se observa tambi&#233;n en la infecci&#243;n de las pr&#243;tesis articulares del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y podr&#237;a deberse a la elevada densidad de gl&#225;ndulas seb&#225;ceas en la parte alta del t&#243;rax de los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El per&#237;odo transcurrido entre el implante prot&#233;sico y el diagn&#243;stico de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es variable &#40;entre cuatro meses y 12 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#46; Se ha sugerido que el mecanismo de infecci&#243;n en la endocarditis precoz es la contaminaci&#243;n de la pr&#243;tesis desde la piel del paciente durante la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es posible que el lapso transcurrido entre la contaminaci&#243;n de la pr&#243;tesis y el diagn&#243;stico de endocarditis en algunos casos sea muy prolongado&#44; llegando incluso hasta 24 a 36 meses&#46; Esto se debe a la baja virulencia del germen&#44; a la indolencia del cuadro en las fases iniciales y a la profilaxis antibi&#243;tica administrada durante la intervenci&#243;n&#44; que&#44; si bien no impide la infecci&#243;n es capaz de disminuir el tama&#241;o del in&#243;culo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de la endocarditis tard&#237;a&#44; la siembra hemat&#243;gena parece el mecanismo de infecci&#243;n m&#225;s probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Algunos autores han descrito antecedentes de manipulaci&#243;n de la barrera cut&#225;neo-mucosa &#40;procedimientos odontol&#243;gicos&#44; pinchazos accidentales e intervenciones quir&#250;rgicas&#41; en casos de endocarditis tard&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se ha sugerido que los varones ser&#237;an m&#225;s propensos a bacteriemias transitorias al estar colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con mayor frecuencia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases precoces de la enfermedad&#44; el curso cl&#237;nico suele ser indolente&#46; Este hecho unido a que los cultivos suelen ser negativos durante los cinco primeros d&#237;as de incubaci&#243;n y a la tendencia a considerar este microorganismo como un contaminante hacen que con frecuencia se retrase el diagn&#243;stico o bien se infraestime la verdadera prevalencia de esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico&#44; los pacientes suelen presentar un estado avanzado de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; La insuficiencia cardiaca por dehiscencia de la pr&#243;tesis prot&#233;sica est&#225; presente en el 62&#44;5 al 85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#44; fiebre y escalofr&#237;os en el 43 al 88&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8</span></a>&#44; embolismos perif&#233;ricos en el 11 al 17&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y manifestaciones inmunol&#243;gicas en el 6&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> activa los fagocitos&#44; aunque estos son incapaces de destruir el microorganismo y adem&#225;s liberan productos enzim&#225;ticos que lesionan los tejidos y favorecen la dehiscencia de la pr&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el biofilm limita notablemente los s&#237;ntomas infecciosos que aparecen cuando pasan bacilos al torrente circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico&#44; la ecocardiograf&#237;a suele demostrar enfermedad invasiva perianular con dehiscencia de la pr&#243;tesis en el 33 al 92&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; y abscesos en el 7 al 46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; En algunos trabajos se ha observado intraoperatoriamente la formaci&#243;n de criptas o aneurismas hasta en el 74&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La identificaci&#243;n de vegetaciones mediante ecocardiograf&#237;a oscila entre 7 y 64&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista hemodin&#225;mico&#44; la endocarditis sobre pr&#243;tesis mec&#225;nica se suele comportar a nivel a&#243;rtico como insuficiencia periprot&#233;sica y a nivel mitral como estenosis&#46; Las pr&#243;tesis biol&#243;gicas en posici&#243;n a&#243;rtica&#44; al igual que observamos en nuestro caso&#44; pueden comportarse como estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es un bacilo de crecimiento lento&#46; El tiempo medio para su aislamiento en hemocultivo es de seis a 11 d&#237;as y hasta de tres semanas en las muestras de tejidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8</span></a>&#46; Cuando se cultiva material quir&#250;rgico&#44; fragmentos de anillo valvular o vegetaciones&#44; se recomienda procesar las muestras tritur&#225;ndolas antes de su siembra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es dif&#237;cil pues las muestras deben ser incubadas durante un per&#237;odo superior al habitual y&#44; a menudo&#44; el aislamiento del bacilo es interpretado como contaminaci&#243;n de la flora cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por este motivo&#44; es posible que la prevalencia real de la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> est&#233; infraestimada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que entre el 25 y el 46&#37; &#37; de las endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> presentan cultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En estos casos&#44; las t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular sobre tejidos o material quir&#250;rgico permiten identificar el bacilo en pacientes que&#44; de otro modo&#44; quedar&#237;an etiquetados como endocarditis con cultivo negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas series&#44; el estudio histopatol&#243;gico de las muestras quir&#250;rgicas permite observar microorganismos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> mientras que&#44; en otras&#44; al igual que en nuestro caso&#44; los hallazgos patol&#243;gicos se limitan a la presencia de pannus sin observar restos de microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la endocarditis prot&#233;sica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> incluye la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; el explante de la pr&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El bacilo suele ser sensible a betalact&#225;micos y clindamicina&#44; si bien&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente&#44; muchos sujetos reciben inicialmente vancomicina como parte del tratamiento emp&#237;rico hasta conocer el resultado de los cultivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Es posible asociar rifampicina para facilitar su penetraci&#243;n en el biofilm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del tratamiento combinado antiifinfeccioso y quir&#250;rgico son buenos&#46; Las tasas de mortalidad hospitalaria oscilan entre 18&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> 8&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En algunos trabajos&#44; no se observa mortalidad ni recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento &#250;nicamente con antibi&#243;ticos sin cirug&#237;a asociada puede lograr la curaci&#243;n en algunos casos anecd&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero&#44; en general&#44; la endocarditis suele recidivar cuando no se reseca todo el material prot&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; En estos casos&#44; la recidiva suele ser muy tard&#237;a pues se trata de un germen de baja virulencia y adem&#225;s el tratamiento antiinfeccioso reduce la actividad bacteriana&#44; aunque no logra esterilizar la pr&#243;tesis&#46; Por este motivo&#44; el seguimiento m&#237;nimo recomendado de estos pacientes es de dos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido aprobado por el comit&#233; &#233;tico del hospital y&#44; por tratarse de un paciente fallecido&#44; no requiere consentimiento informado para su publicaci&#243;n</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 18 2 20
2024 Octubre 94 17 111
2024 Septiembre 111 24 135
2024 Agosto 69 22 91
2024 Julio 62 14 76
2024 Junio 78 12 90
2024 Mayo 85 16 101
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2024 Marzo 68 13 81
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2022 Febrero 34 10 44
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2021 Abril 10 4 14
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