Experiencia inicial con prótesis aórtica transcatéter Portico™ Abbott. Una alternativa eficaz y versátil

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Con el envejecimiento de la población, esa tendencia va aumentando, con pacientes de edad avanzada, más frágiles y de mayor riesgo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">2</a>.La cirugía de sustitución valvular aórtica es un tratamiento muy efectivo que ha mejorado la supervivencia y la calidad de vida de millones de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">3–6</a>.Sin embargo, un porcentaje significativo de pacientes nunca accedían a la cirugía por considerarse de edad muy avanzada, riesgo inaceptable o gran fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">7</a>. Los procedimientos transcatheter aortic valve implantation (TAVI, «implante transcatéter de la válvula aórtica») significaron una nueva alternativa de tratamiento mucho menos intensiva y que evitaba el uso de la circulación extracorpórea y la parada cardíaca.Desde el primer implante en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>, la TAVI ha revolucionado el manejo de la estenosis aórtica severa y se ha convertido en el estándar de atención para pacientes inoperables o con alto riesgo quirúrgico, y el tratamiento preferido para muchos pacientes ancianos de riesgo intermedio y bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">9,10</a>. Con el tiempo, se han desarrollado muchas prótesis transcatéter de nueva generación que incorporan características dirigidas a minimizar las complicaciones del procedimiento y mejorar los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>.Presentamos nuestra experiencia inicial con la prótesis Portico™ con FlexNav™ TAVI System (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, EE. UU.), en el servicio de cirugía cardíaca de Centro Médico Teknon de Barcelona.Material y métodosEntre febrero de 2020 y junio de 2021 se trataron 30 pacientes consecutivos con valvulopatía aórtica severa e indicación de implante TAVI. Los casos fueron realizados por cirujanos cardíacos con la tutoría de otros cirujanos cardíacos expertos. Los criterios de inclusión en el grupo de estudio fueron: presencia de estenosis o insuficiencia aórtica severa sintomática y decisión del equipo de la necesidad de procedimiento transcatéter como mejor opción terapéutica.A todos los pacientes del grupo se les implantó la prótesis Portico™ Abbott<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12–14</a>.La Portico™ Abbott es una prótesis autoexpandible compuesta por un stent de nitinol sobre el que van montados 3 velos de pericardio bovino y un recubrimiento o manguito de sellado de pericardio porcino exterior en la zona de aterrizaje o implante final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Existen 4 tamaños de prótesis –23, 25, 27 y 29– que cubren un rango de anillo entre 19 y 27mm y un rango de perímetros entre 60 y 85mm.Entre las características principales de la prótesis Portico™ Abbott destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Única prótesis autoexpandible que se implanta en posición intraanular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Velos de la prótesis tratados con el sistema Linx™ AC Abbott para mejorar la durabilidad de la bioprótesis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Nitinol de características únicas; superelastic nitinol con 2 secciones diferentes en la prótesis: una sección anular con alta densidad de celdas y alta fuerza radial para favorecer el anclado y sellado, y una sección aórtica con baja densidad de celdas y menor fuerza radial que favorece la alineación con el eje de la aorta. La baja densidad de celdas y la gran amplitud de estas (20,8Fr) favorece la potencial actuación percutánea posterior sobre las arterias coronarias y minimiza la posibilidad de bloqueo de los ostia coronarios durante el implante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Prótesis totalmente recapturable hasta liberaciones de hasta el 80%, reposicionable hasta 3 veces y que puede ser plegada en el interior del sistema de liberación a temperatura ambiente, sin necesidad de suero helado o hielo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">15,16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Sistema de liberación FlexNav™ Abbott de tamaño 14Fr (arterias con diámetro mínimo de 5,0mm), con introductor integrado, que puede utilizarse tanto por vía femoral como no femoral (axilar, carotídea, aórtica), y que por su gran flexibilidad e hidrofilia permite navegar con facilidad a través del árbol arterial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul>Todos los pacientes fueron estudiados con ecocardiograma, coronariografía, angio-TAC y software 3mensio™ (Pie Medical Imaging BV, Bilthoven, Países Bajos). En 14 de los 30 casos también se utilizó la realidad virtual (Visuamed™, Techer Team, Valencia, España) para completar el estudio de la vía de acceso y la zona de aterrizaje.Todos los procedimientos se realizaron en el quirófano híbrido Azurion™ de Philips de Centro Médico Teknon, y el paciente fue preparado como para una cirugía cardíaca convencional tipo reintervención, incluyendo las zonas femorales y radiales bilaterales. Máquina de circulación extracorpórea con el circuito cebado y preparado. Anestesia general con nuestro protocolo habitual de despertar en quirófano. En todos los casos hubo monitorización continua con ecocardiograma transesofágico.La vía de acceso fue mayoritariamente transfemoral (73,3%) y el abordaje fue siempre quirúrgico (abierto).Tras la exposición de la arteria elegida para el acceso, se administró heparina para conseguir tiempos de coagulación>300s. Posteriormente se introdujo por vía radial derecha un catéter pigtail hasta posicionarlo en el seno no coronariano y un electrocatéter provisional por vía vena yugular interna derecha hasta el ventrículo derecho, comprobando su correcto funcionamiento.A través del pigtail, se realizó una aortografía para verificar la proyección de trabajo inicial (coplanar). Punción de la arteria de acceso con paso de guía y colocación de introductor 7Fr. Paso de una guía curva hasta la raíz de la aorta y sobre ella un catéter AL 1, AL 2 o JR. Intercambio de la guía curva por una guía recta de punta flexible y cruce de la válvula aórtica nativa (o de la antigua prótesis en los casos de valve-in-valve). Una vez pasa la guía, avanzamos el catéter hasta el interior del ventrículo izquierdo. Intercambio de la guía recta por una guía de soporte Safari™ Extra-Small (Boston Scientific, Marlborough, MA, EE. UU.) hasta posicionarla correctamente en la cavidad ventricular izquierda, comprobando por ecocardiograma transesofágico que no afectamos al aparato subvalvular mitral. Se retira el introductor de 7Fr, y a través de la guía de soporte se avanza un introductor DrySeal™ Gore® de 18 o 20Fr o bien el propio sistema de liberación de la válvula directamente.Seguidamente, se realiza valvuloplastia con balón True™ Dilatation Balloon (Bard Medical, Tempe, AZ, EE. UU.) en aquellos casos con válvula aórtica muy estenótica, durante un periodo corto de sobreestimulación. El tamaño de balón elegido correspondió al mínimo diámetro de anillo aórtico medido por la angio-TAC. No se realizó valvuloplastia en aquellos casos con válvula poco calcificada o en pacientes con insuficiencia aórtica pura.A continuación, sobre la guía de soporte Safari™, se avanza el sistema liberador con control radiológico hasta posicionarnos en la zona de despliegue, comprobando con angiografía. Se inició el despliegue muy lento de la prótesis corrigiendo la profundidad de implante mediante pequeñas variaciones del plano (generalmente hacia caudal) y con proyección de cusp overlaping para enrasar al máximo. El despliegue se continuó hasta el 80% del máximo (momento en que la prótesis ya abre y cierra) para comprobar de nuevo la posición y completar la liberación también de forma muy lenta. En caso de duda, se recuperó y se reposicionó sin problema. Tras el implante, se retira el sistema de liberación comprobando que no existen zonas aún atrapadas, dejando la guía de soporte en posición y comprobando con el ecocardiograma transesofágico y la angiografía el resultado final.En los casos en que quedó una fuga periprotésica residual no aceptable, se procedió a realizar una nueva valvuloplastia con un balón de tamaño inferior al diámetro máximo del anillo.Tras dar por bueno el implante, se retiraron todas las guías y catéteres. Se retiró el introductor y se controló la arteria femoral, cerrando la herida inguinal. Finalmente se administró protamina.Despertar en quirófano y paso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para monitorización y vigilancia durante 24h.Se recogieron la mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días. Las complicaciones intra y posprocedimiento se reportan de acuerdo con las definiciones de consenso de las guías Valve Academic Research Consortium y Valve Academic Research Consortium-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">17</a>. También se recogieron las variables demográficas y clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y los datos ecocardiográficos, así como los días de estancia y las complicaciones en el momento del alta. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico a los 30 días.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las variables continuas con distribución normal se expresan como media y desviación estándar. Las variables categóricas se expresan como número y porcentaje.ResultadosLa prótesis transcatéter Portico™ Abbott se implantó en todos los pacientes. La edad media de los pacientes del grupo fue de 75,7±3,1 años (rango 49-85 años) y el 56,5% fueron varones. El EuroSCORE log1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">18</a> medio de los pacientes fue de 12,68±3,4. En 8 pacientes la lesión principal era insuficiencia aórtica. Cinco de los casos fueron procedimientos por disfunción protésica. Cinco tenían válvula nativa bicúspide. Uno de ellos tenía una prótesis mecánica mitral previa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En todos los pacientes se implantó una sola prótesis (éxito del implante del 100%).La vía de implante fue transfemoral en 22 pacientes (73,3%), transaxilar en 4 (13,3%) y transcarotídea en 4 (13,3%). En todos los casos, el acceso fue quirúrgico (abierto). En un caso se realizó –de forma asociada– cirugía coronaria sin circulación extracorpórea. Todos los procedimientos fueron programados.La mortalidad hospitalaria de la serie fue de un paciente. Se trataba de un varón de 78 años con disfunción protésica severa en forma de estenosis crítica y disfunción ventricular severa (Labcor™ TLPB 25A), que tras la valvuloplastia aórtica con estimulación ventricular rápida inició shock cardiogénico refractario que no pudo revertirse pese al implante rápido de la prótesis y el intento de instaurar circulación extracorpórea por vía periférica. No hubo mortalidad durante el seguimiento inicial a 30 días.Todos los casos se realizaron en el quirófano híbrido de Centro Médico Teknon (Azurion™ de Philips), con un tiempo medio del procedimiento de 93±9min. En 8 casos se realizó el implante sin introductor. En el resto, se utilizaron introductores DrySeal™ Gore® de 18Fr (para tamaños protésicos de 23 y 25) y de 20Fr (para tamaños de 27 y 29). Se realizó valvuloplastia con balón True™ antes del implante en 20 casos (66,6%) y valvuloplastia posterior al implante en 14 casos (46,6%). En todos los casos, la navegabilidad del sistema de implante fue buena, incluso en anatomías con ejes iliofemorales tortuosos o aortas más tumbadas. El implante se realizó en el primer intento en 21 (70%) casos, en el segundo intento (tras recuperación y nuevo despliegue) en 7 (23,3%) y en el tercer intento en 2 (6,6%). La retirada del sistema de liberación no ofreció dificultad en ningún caso.En 2 casos, al final del procedimiento, se dejó el electrocatéter estimulando en punta de ventrículo derecho por aparición de bloqueo auriculoventricular (BAV) completo y ritmo de escape lento. En el resto, el electrocatéter se retiró hasta la vena yugular interna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Tras el implante dado como definitivo, quedó fuga residual periprotésica ligera en 7 pacientes (23,3%) y fuga trivial en 10 (33,3%). El gradiente medio transprotésico fue de 5±0,8mmHg en válvulas nativas y de 10,25±2,2mmHg en los casos de valve-in-valve. No se transfundió a ningún paciente y todos fueron extubados en el propio quirófano.En la UCI el tiempo medio de estancia fue de 22,56±4h. Es de destacar la aparición de BAV completo en las primeras horas en uno de los pacientes, que requirió recolocar el electrocatéter.Fue necesario implantar un marcapasos definitivo en 3 pacientes (10,3%) por BAV de tercer grado: 2 que se bloquearon en quirófano y otro en UCI en las primeras 24h. La estancia media en planta de hospitalización convencional fue de 4,1±0,8 días. Tres pacientes desarrollaron episodio arrítmico tipo fibrilación auricular que se controló farmacológicamente en menos de 24h. No se observaron nuevas complicaciones y todos los pacientes fueron dados de alta con control ecocardiográfico y electrocardiográfico, que no mostraron cambios respecto a los intraoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos procedimientos TAVI se han convertido en una realidad terapéutica incuestionable y se han ofrecido cada vez más frecuentemente a pacientes de riesgo intermedio y bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">19,20</a>. En la actualidad, siguiendo la evolución de Alemania y EE. UU., en España en 2019 ya se realizaron más TAVI que sustituciones valvulares aórticas aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">21</a>. Presentamos la experiencia inicial con la prótesis transcatéter Portico™ Abbott, realizada por cirujanos y en un servicio de cirugía cardíaca.La experiencia inicial ha sido muy satisfactoria y la prótesis se ha mostrado eficaz y segura. Pudo implantarse con éxito en el 100% de los casos y por diferentes accesos vasculares. En el 73% de los casos la vía fue transfemoral, que es siempre nuestra primera elección. La utilización de la vía femoral fue uno de nuestros objetivos principales, puesto que es la vía considerada el gold standard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">22</a> y porque –de acuerdo con las guías clínicas actualizadas– es la única vía que nos permite ofrecer los procedimientos TAVI a pacientes con riesgo intermedio o bajo, o simplemente a aquellos mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">23</a>.Podríamos asegurar que la gran mayoría de las prótesis transcatéter que están en el mercado tienen resultados óptimos. Sin embargo, las pequeñas diferencias en el diseño pueden favorecer nuestra elección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) y nos permiten buscar aquella que mejor se adapte a cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a>. Los resultados reportados con prótesis autoexpandibles o balón expandible han sido muy buenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">25</a> y han permitido afrontar casos cada vez más complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">26</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>El acceso a la vía de implante fue siempre abierto, mediante una pequeña incisión quirúrgica, que nos permitiera elegir muy bien el sitio de punción y que evitara los costes y complicaciones de los sistemas de cierre percutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">27,28</a>. No tuvimos ninguna complicación vascular ni tampoco problemas con la herida.La elección de la prótesis Portico™ Abbott nos permitía disponer de una válvula autoexpandible y totalmente recapturable y reposicionable para mayor seguridad en el implante. Al poder liberarla casi al 80%, la sección anular del stent tiene un contacto completo con el anillo, la válvula ya abre y cierra durante el ciclo cardíaco (estabilidad hemodinámica), y permite una comprobación tranquila de la posición de implante (coaxialidad, profundidad) antes de la liberación total definitiva. Durante el implante la posición es muy estable y no es necesaria la sobreestimulación rápida (>120lpm) en la gran mayoría de los casos.El sistema de navegación FlexNav™ es muy flexible y de avance muy suave, con bajo perfil (14Fr) y posibilidad de utilizarlo sin necesidad de introductor.También fue muy importante para nosotros que el montaje de la válvula sobre el sistema de implante fuera sencillo, rápido y sin necesidad de suero helado o hielo picado. Eso permitió que nuestras instrumentistas aprendieran rápidamente cómo hacerlo y nos permitió ser autónomos en los implantes.Las variadas características de los pacientes de nuestra serie inicial nos han permitido probar la prótesis en escenarios complejos y muy diferenciados.En 5 de los 30 casos, la lesión principal de la válvula fue una insuficiencia aórtica pura, 4 de ellos sobre válvulas nativas con muy poco calcio. La prótesis se implantó de forma directa, sin introductor, y sin dejar fuga residual en ninguno de los casos. Aunque el uso de la TAVI en casos de insuficiencia aórtica severa no está comúnmente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">29</a>, parece que la prótesis Portico™ Abbott puede ser una buena alternativa, sin dejar fugas significativas.También funcionó bien en los 5 casos de válvulas aórticas bicúspides muy calcificadas y en los 3 casos en que existía un significativo componente de calcio en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La presencia de calcificación severa en la válvula, el tracto de salida o la raíz aórtica, la asimetría del anillo y la presencia de rafe son factores que aumentan la posibilidad de complicaciones graves (rotura del anillo o bloqueo de las coronarias) o de fugas paravalvulares significativas residuales, así como la necesidad de implantar un marcapasos definitivo por BAV completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">30</a>. Tan solo en 2 de esos casos quedó una fuga residual ligera sin ninguna otra incidencia.En los 5 casos de valve-in-valve fue muy útil tener la posibilidad de un implante lento y con opción de recaptura para poder elegir mejor la profundidad de liberación. Dos de los casos eran pacientes a los cuales se les había implantado previamente una prótesis sin sutura Perceval S. En ambos casos, fue muy laborioso el pasar la guía por el centro de la válvula y no por alguna de las celdillas laterales y poder alinear el sistema de liberación de forma coaxial, aunque el resultado final fue muy bueno.A lo largo de esta experiencia inicial, fuimos avanzando en afinar el enrasamiento o profundidad del implante buscando un equilibro entre no demasiado baja por el peligro de BAV completo, ni demasiado alta por la posibilidad de migración de la prótesis hacia la aorta. Dos estrategias que resultaron útiles fueron utilizar la proyección donde alineamos el seno no coronariano con los senos coronariano derecho e izquierdo (cusp-overlap view), y medir en la angio-TAC la longitud del septo membranoso.La mayor experiencia de los equipos y la evolución en el diseño de las prótesis han determinado una significativa reducción de las complicaciones; sin embargo, las complicaciones mayores todavía aparecen en un 2-8% de los pacientes y se asocian a un aumento importante de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">31</a>. Este hecho es muy relevante en el momento actual, en que cada vez se realizan procedimientos TAVI en pacientes más jóvenes y de riesgo muy bajo para cirugía convencional, y más si tenemos en cuenta que algunas de las potenciales complicaciones graves de estos procedimientos no son dependientes del riesgo.Los procedimientos TAVI deben realizarse en unas condiciones adecuadas de seguridad y con la participación activa de profesionales entrenados en poder resolver expeditivamente las complicaciones. Aunque existen diferentes trabajos publicados que no muestran diferencias significativas en la mortalidad intraprocedimiento cuando la TAVI se realiza en un quirófano híbrido o en una sala de hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">32,33</a>, nunca se aclara si la mortalidad acontecida en este último escenario hubiera podido ser solucionada con una cirugía urgente.El tratamiento de las enfermedades cardiovasculares evoluciona hacia procedimientos quirúrgicos menos invasivos y a las terapias transcatéter de forma muy rápida. Los cirujanos hemos de interpretar esa realidad inmutable como una oportunidad de crecimiento y transformación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">34</a>. Desde nuestra perspectiva, la participación activa de los cirujanos (entrenados y acreditados) como actores principales en los procedimientos TAVI tiene argumentos de peso y muy reconocibles: conocimiento profundo de la anatomía y de la enfermedad valvular aórtica y de la raíz de la aorta, entrenamiento en el manejo de los accesos arteriales, ausencia de sesgo para elegir la opción quirúrgica o percutánea, posibilidad de realizar la TAVI por cualquier vía (transfemoral, transaxilar, transcarotídea, transaórtica, transapical, etc.) y capacidad para intentar resolver las complicaciones graves de esos procedimientos.Este es un estudio descriptivo, prospectivo, no aleatorizado y sin grupo control. Es una cohorte pequeña, de un único centro, un único equipo y sin seguimiento más allá de los 30 días. Sin embargo, nuestra población refleja un escenario real, con pacientes de diferentes características y complejidad variable. Al ser pacientes consecutivos no ha existido ningún sesgo de selección ni otras restricciones que podrían haber distorsionado la experiencia.ConclusionesEn nuestra experiencia, el implante transcatéter con la prótesis Portico™ Abbott para el tratamiento de la valvulopatía aórtica severa ha sido factible, eficaz y seguro. La prótesis se ha mostrado muy versátil y se ha comportado bien en escenarios muy diversos y de alta complejidad (válvula aórtica bicúspide, disfunción de bioprótesis aórtica previa, zona de aterrizaje con calcificación severa, insuficiencia valvular predominante, etc.). También ha permitido realizar implantes por las 3 vías más utilizadas (transfemoral, transaxilar y transcarotídea), de forma óptima y sin necesidad de cambios en el aparataje o la técnica de implante. El comportamiento hemodinámico inicial ha sido excelente en todas las medidas, y la tasa de complicaciones a 30 días ha sido baja.Consideraciones éticasLos autores confirman que este estudio se realizó conforme a las normas éticas de la publicación y que obtuvo la aprobación del Comité Médico Teknon, así como el consentimiento informado de todos los pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Presentamos nuestra experiencia inicial con la prótesis Portico™ Abbott en el Centro Médico Teknon de Barcelona. Pacientes y métodosEntre febrero de 2020 y junio de 2021 la prótesis aórtica transcatéter Portico™ Abbott se implantó en 30 pacientes (edad media: 75,7±3,1 años, 56,5% varones). Veintinueve fueron implante valvular aislado. En un paciente se realizó además revascularización coronaria. La vía de acceso fue abierta; transfemoral en 22 pacientes (73,3%), transaxilar en 4 (13,3%) y transcarotídea en 4 (13,3%). Los pacientes fueron estudiados al alta y a los 30 días. ResultadosÉxito del implante en el 100% de los pacientes. Un paciente (3,3%) falleció durante el procedimiento por shock cardiogénico. No hubo complicaciones vasculares ni neurológicas. En 3 pacientes (10.3%) fue necesario implantar un marcapasos definitivo. Hubo fuga mínima residual en 10 pacientes (33,3%) y ligera en 7 (23,3%). El gradiente medio transprotésico fue de 5±0,8mmHg en válvulas nativas y de 10,25±2,2mmHg en valve-in-valve. La estancia en UCI fue de 22,56±4h y la estancia global de 4,1±0,8 días. Control a los 30 días sin otras complicaciones. ConclusionesLa prótesis transcatéter Portico™ Abbott ha resultado factible, eficaz y muy versátil para adaptarse a escenarios muy variados y de alta complejidad técnica. Las complicaciones han sido bajas, el resultado satisfactorio y el comportamiento hemodinámico precoz excelente." 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The approach was open surgical; transfemoral in 22 patients (73.3%), transaxillary in 4 (13.3%) and transcarotid in 4 (13.3%). The patients were studied at discharge and at 30 days. ResultsThe implant was successful in 100% of the patients. One patient (3.3%) died during the procedure due to cardiogenic shock. There were no vascular or neurological complications. In 3 patients (10.3%) it was necessary to implant a permanent pacemaker. Minimal residual leak in 10 (33.3%), mild in 7 patients (23.3%). Mean gradient: 5±0.8mmHg in native valves and 10.25±2.2mmHg in valve-in-valve cases. ICU stay 22.56±4h and post-procedure stay 4.1 days±0.8. Follow-up at 30 days without other complications. ConclusionsIn our initial experience, the Abbott™ Portico prosthesis has proven to be feasible, very effective and very versatile to adapt to scenarios of high technical complexity. The complications were low, the results satisfactory and the early haemodynamic performance excellent." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BRIHH previo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BRDHH previo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción sinusal severa con indicación de MCP, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Portador MCP definitivo preoperatorio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula aórtica bicúspide, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía cardíaca previa, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción bioprótesis aórtica (v-in-v), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño anillo aórtico nativo (mm), media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,3±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño anillo aórtico en casos con insuficiencia aórtica predominante, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,7±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819452.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y clínicos del grupo" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prótesis implantada Portico™ Abbott \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía de implante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfemoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (73,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transaxilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transcarotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de introductor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valvuloplastia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (66,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valvuloplastia posterior al implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (46,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño de la prótesis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (36,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de recogida y nuevo despliegue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819449.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características técnicas de los procedimientos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuga residual</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ligera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada/severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BRIHH de nueva aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de implante marcapasos definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/29 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicación vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicación neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Migración de la prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradiente transprotésico en nativa (mmHg), media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradiente transprotésico en valve-in-valve (mmHg), media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,25±2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819450.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados y complicaciones" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "TAVI: transcatheter aortic valve implantation («implante transcatéter de la válvula aórtica»)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos del diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos técnicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minimizar las fugas residuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Facilidad y rapidez de montaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo de implante (autoexpandible o balón expandible) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño del sistema (Fr) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minimizar bloqueo de las coronarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Navegabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minimizar la posibilidad de bloqueo de la conducción eléctrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabilidad durante el implanteImplante lento o en one-shot \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implante intra o supraanular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de recaptura y reposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minimizar la posibilidad de migración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Facilidad del sistema de liberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fácil acceso coronario percutáneo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comportamiento en escenarios complejos: bicúspides, coronarias bajas, valve-in-valve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradientes transprotésicos bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de sheath-less \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza radial del stent \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombogenicidad baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819451.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspectos a considerar al elegir una prótesis TAVI" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Burden of valvular heart diseases: A population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V.T. 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Original

Initial experience with Portico™ Abbott transcatheter aortic prosthesis. An effective and versatile alternative

Xavier Ruyraa,

Autor para correspondencia

doctor@xavierruyra.com

Autor para correspondencia.

, Eduard Permanyera, Josep Parrillaa, Vivian Legnamea, Marina Huguetb, Alejandro Panaroc, Giuliana Maldonadoc

a Servicio de Cirugía Cardiaca, Centro Médico Teknon, Barcelona, España

b Servicio de Radiodiagnóstico, Centro Médico Teknon, Barcelona, España

c Unidad de Imagen Cardiaca, Centro Médico Teknon, Barcelona, España

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un porcentaje significativo de pacientes nunca acced&#237;an a la cirug&#237;a por considerarse de edad muy avanzada&#44; riesgo inaceptable o gran fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los procedimientos <span class="elsevierStyleItalic">transcatheter aortic valve implantation</span> &#40;TAVI&#44; &#171;implante transcat&#233;ter de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#187;&#41; significaron una nueva alternativa de tratamiento mucho menos intensiva y que evitaba el uso de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y la parada card&#237;aca&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer implante en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la TAVI ha revolucionado el manejo de la estenosis a&#243;rtica severa y se ha convertido en el est&#225;ndar de atenci&#243;n para pacientes inoperables o con alto riesgo quir&#250;rgico&#44; y el tratamiento preferido para muchos pacientes ancianos de riesgo intermedio y bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Con el tiempo&#44; se han desarrollado muchas pr&#243;tesis transcat&#233;ter de nueva generaci&#243;n que incorporan caracter&#237;sticas dirigidas a minimizar las complicaciones del procedimiento y mejorar los resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia inicial con la pr&#243;tesis Portico&#8482; con FlexNav&#8482; TAVI System &#40;Abbott Vascular&#44; Santa Clara&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; en el servicio de cirug&#237;a card&#237;aca de Centro M&#233;dico Teknon de Barcelona&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero de 2020 y junio de 2021 se trataron 30 pacientes consecutivos con valvulopat&#237;a a&#243;rtica severa e indicaci&#243;n de implante TAVI&#46; Los casos fueron realizados por cirujanos card&#237;acos con la tutor&#237;a de otros cirujanos card&#237;acos expertos&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en el grupo de estudio fueron&#58; presencia de estenosis o insuficiencia a&#243;rtica severa sintom&#225;tica y decisi&#243;n del equipo de la necesidad de procedimiento transcat&#233;ter como mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes del grupo se les implant&#243; la pr&#243;tesis Portico&#8482; Abbott<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Portico&#8482; Abbott es una pr&#243;tesis autoexpandible compuesta por un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> de nitinol sobre el que van montados 3 velos de pericardio bovino y un recubrimiento o manguito de sellado de pericardio porcino exterior en la zona de aterrizaje o implante final &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 tama&#241;os de pr&#243;tesis &#8211;23&#44; 25&#44; 27 y 29&#8211; que cubren un rango de anillo entre 19 y 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un rango de per&#237;metros entre 60 y 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las caracter&#237;sticas principales de la pr&#243;tesis Portico&#8482; Abbott destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nica pr&#243;tesis autoexpandible que se implanta en posici&#243;n intraanular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Velos de la pr&#243;tesis tratados con el sistema Linx&#8482; AC Abbott para mejorar la durabilidad de la biopr&#243;tesis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nitinol de caracter&#237;sticas &#250;nicas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">superelastic nitinol</span> con 2 secciones diferentes en la pr&#243;tesis&#58; una secci&#243;n anular con alta densidad de celdas y alta fuerza radial para favorecer el anclado y sellado&#44; y una secci&#243;n a&#243;rtica con baja densidad de celdas y menor fuerza radial que favorece la alineaci&#243;n con el eje de la aorta&#46; La baja densidad de celdas y la gran amplitud de estas &#40;20&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#41; favorece la potencial actuaci&#243;n percut&#225;nea posterior sobre las arterias coronarias y minimiza la posibilidad de bloqueo de los ostia coronarios durante el implante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#243;tesis totalmente recapturable hasta liberaciones de hasta el 80&#37;&#44; reposicionable hasta 3 veces y que puede ser plegada en el interior del sistema de liberaci&#243;n a temperatura ambiente&#44; sin necesidad de suero helado o hielo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema de liberaci&#243;n FlexNav&#8482; Abbott de tama&#241;o 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr &#40;arterias con di&#225;metro m&#237;nimo de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; con introductor integrado&#44; que puede utilizarse tanto por v&#237;a femoral como no femoral &#40;axilar&#44; carot&#237;dea&#44; a&#243;rtica&#41;&#44; y que por su gran flexibilidad e hidrofilia permite navegar con facilidad a trav&#233;s del &#225;rbol arterial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron estudiados con ecocardiograma&#44; coronariograf&#237;a&#44; angio-TAC y <span class="elsevierStyleItalic">software</span> 3mensio&#8482; &#40;Pie Medical Imaging BV&#44; Bilthoven&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41;&#46; En 14 de los 30 casos tambi&#233;n se utiliz&#243; la realidad virtual &#40;Visuamed&#8482;&#44; Techer Team&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a&#41; para completar el estudio de la v&#237;a de acceso y la zona de aterrizaje&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos se realizaron en el quir&#243;fano h&#237;brido Azurion&#8482; de Philips de Centro M&#233;dico Teknon&#44; y el paciente fue preparado como para una cirug&#237;a card&#237;aca convencional tipo reintervenci&#243;n&#44; incluyendo las zonas femorales y radiales bilaterales&#46; M&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con el circuito cebado y preparado&#46; Anestesia general con nuestro protocolo habitual de despertar en quir&#243;fano&#46; En todos los casos hubo monitorizaci&#243;n continua con ecocardiograma transesof&#225;gico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de acceso fue mayoritariamente transfemoral &#40;73&#44;3&#37;&#41; y el abordaje fue siempre quir&#250;rgico &#40;abierto&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la exposici&#243;n de la arteria elegida para el acceso&#44; se administr&#243; heparina para conseguir tiempos de coagulaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; Posteriormente se introdujo por v&#237;a radial derecha un cat&#233;ter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> hasta posicionarlo en el seno no coronariano y un electrocat&#233;ter provisional por v&#237;a vena yugular interna derecha hasta el ventr&#237;culo derecho&#44; comprobando su correcto funcionamiento&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span>&#44; se realiz&#243; una aortograf&#237;a para verificar la proyecci&#243;n de trabajo inicial &#40;coplanar&#41;&#46; Punci&#243;n de la arteria de acceso con paso de gu&#237;a y colocaci&#243;n de introductor 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#46; Paso de una gu&#237;a curva hasta la ra&#237;z de la aorta y sobre ella un cat&#233;ter AL 1&#44; AL 2 o JR&#46; Intercambio de la gu&#237;a curva por una gu&#237;a recta de punta flexible y cruce de la v&#225;lvula a&#243;rtica nativa &#40;o de la antigua pr&#243;tesis en los casos de <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span>&#41;&#46; Una vez pasa la gu&#237;a&#44; avanzamos el cat&#233;ter hasta el interior del ventr&#237;culo izquierdo&#46; Intercambio de la gu&#237;a recta por una gu&#237;a de soporte Safari&#8482; Extra-Small &#40;Boston Scientific&#44; Marlborough&#44; MA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; hasta posicionarla correctamente en la cavidad ventricular izquierda&#44; comprobando por ecocardiograma transesof&#225;gico que no afectamos al aparato subvalvular mitral&#46; Se retira el introductor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#44; y a trav&#233;s de la gu&#237;a de soporte se avanza un introductor DrySeal&#8482; Gore&#174; de 18 o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr o bien el propio sistema de liberaci&#243;n de la v&#225;lvula directamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; se realiza valvuloplastia con bal&#243;n True&#8482; Dilatation Balloon &#40;Bard Medical&#44; Tempe&#44; AZ&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; en aquellos casos con v&#225;lvula a&#243;rtica muy esten&#243;tica&#44; durante un periodo corto de sobreestimulaci&#243;n&#46; El tama&#241;o de bal&#243;n elegido correspondi&#243; al m&#237;nimo di&#225;metro de anillo a&#243;rtico medido por la angio-TAC&#46; No se realiz&#243; valvuloplastia en aquellos casos con v&#225;lvula poco calcificada o en pacientes con insuficiencia a&#243;rtica pura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; sobre la gu&#237;a de soporte Safari&#8482;&#44; se avanza el sistema liberador con control radiol&#243;gico hasta posicionarnos en la zona de despliegue&#44; comprobando con angiograf&#237;a&#46; Se inici&#243; el despliegue muy lento de la pr&#243;tesis corrigiendo la profundidad de implante mediante peque&#241;as variaciones del plano &#40;generalmente hacia caudal&#41; y con proyecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">cusp overlaping</span> para enrasar al m&#225;ximo&#46; El despliegue se continu&#243; hasta el 80&#37; del m&#225;ximo &#40;momento en que la pr&#243;tesis ya abre y cierra&#41; para comprobar de nuevo la posici&#243;n y completar la liberaci&#243;n tambi&#233;n de forma muy lenta&#46; En caso de duda&#44; se recuper&#243; y se reposicion&#243; sin problema&#46; Tras el implante&#44; se retira el sistema de liberaci&#243;n comprobando que no existen zonas a&#250;n atrapadas&#44; dejando la gu&#237;a de soporte en posici&#243;n y comprobando con el ecocardiograma transesof&#225;gico y la angiograf&#237;a el resultado final&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que qued&#243; una fuga periprot&#233;sica residual no aceptable&#44; se procedi&#243; a realizar una nueva valvuloplastia con un bal&#243;n de tama&#241;o inferior al di&#225;metro m&#225;ximo del anillo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras dar por bueno el implante&#44; se retiraron todas las gu&#237;as y cat&#233;teres&#46; Se retir&#243; el introductor y se control&#243; la arteria femoral&#44; cerrando la herida inguinal&#46; Finalmente se administr&#243; protamina&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despertar en quir&#243;fano y paso a la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; para monitorizaci&#243;n y vigilancia durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron la mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 30 d&#237;as&#46; Las complicaciones intra y posprocedimiento se reportan de acuerdo con las definiciones de consenso de las gu&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">Valve Academic Research Consortium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Valve Academic Research Consortium-2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Tambi&#233;n se recogieron las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y los datos ecocardiogr&#225;ficos&#44; as&#237; como los d&#237;as de estancia y las complicaciones en el momento del alta&#46; Se realiz&#243; seguimiento cl&#237;nico y ecocardiogr&#225;fico a los 30 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas con distribuci&#243;n normal se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresan como n&#250;mero y porcentaje&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis transcat&#233;ter Portico&#8482; Abbott se implant&#243; en todos los pacientes&#46; La edad media de los pacientes del grupo fue de 75&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 a&#241;os &#40;rango 49-85 a&#241;os&#41; y el 56&#44;5&#37; fueron varones&#46; El EuroSCORE log1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> medio de los pacientes fue de 12&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&#46; En 8 pacientes la lesi&#243;n principal era insuficiencia a&#243;rtica&#46; Cinco de los casos fueron procedimientos por disfunci&#243;n prot&#233;sica&#46; Cinco ten&#237;an v&#225;lvula nativa bic&#250;spide&#46; Uno de ellos ten&#237;a una pr&#243;tesis mec&#225;nica mitral previa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se implant&#243; una sola pr&#243;tesis &#40;&#233;xito del implante del 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de implante fue transfemoral en 22 pacientes &#40;73&#44;3&#37;&#41;&#44; transaxilar en 4 &#40;13&#44;3&#37;&#41; y transcarot&#237;dea en 4 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#46; En todos los casos&#44; el acceso fue quir&#250;rgico &#40;abierto&#41;&#46; En un caso se realiz&#243; &#8211;de forma asociada&#8211; cirug&#237;a coronaria sin circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Todos los procedimientos fueron programados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria de la serie fue de un paciente&#46; Se trataba de un var&#243;n de 78 a&#241;os con disfunci&#243;n prot&#233;sica severa en forma de estenosis cr&#237;tica y disfunci&#243;n ventricular severa &#40;Labcor&#8482; TLPB 25A&#41;&#44; que tras la valvuloplastia a&#243;rtica con estimulaci&#243;n ventricular r&#225;pida inici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico refractario que no pudo revertirse pese al implante r&#225;pido de la pr&#243;tesis y el intento de instaurar circulaci&#243;n extracorp&#243;rea por v&#237;a perif&#233;rica&#46; No hubo mortalidad durante el seguimiento inicial a 30 d&#237;as&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos se realizaron en el quir&#243;fano h&#237;brido de Centro M&#233;dico Teknon &#40;Azurion&#8482; de Philips&#41;&#44; con un tiempo medio del procedimiento de 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En 8 casos se realiz&#243; el implante sin introductor&#46; En el resto&#44; se utilizaron introductores DrySeal&#8482; Gore&#174; de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr &#40;para tama&#241;os prot&#233;sicos de 23 y 25&#41; y de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr &#40;para tama&#241;os de 27 y 29&#41;&#46; Se realiz&#243; valvuloplastia con bal&#243;n True&#8482; antes del implante en 20 casos &#40;66&#44;6&#37;&#41; y valvuloplastia posterior al implante en 14 casos &#40;46&#44;6&#37;&#41;&#46; En todos los casos&#44; la navegabilidad del sistema de implante fue buena&#44; incluso en anatom&#237;as con ejes iliofemorales tortuosos o aortas m&#225;s tumbadas&#46; El implante se realiz&#243; en el primer intento en 21 &#40;70&#37;&#41; casos&#44; en el segundo intento &#40;tras recuperaci&#243;n y nuevo despliegue&#41; en 7 &#40;23&#44;3&#37;&#41; y en el tercer intento en 2 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&#46; La retirada del sistema de liberaci&#243;n no ofreci&#243; dificultad en ning&#250;n caso&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 casos&#44; al final del procedimiento&#44; se dej&#243; el electrocat&#233;ter estimulando en punta de ventr&#237;culo derecho por aparici&#243;n de bloqueo auriculoventricular &#40;BAV&#41; completo y ritmo de escape lento&#46; En el resto&#44; el electrocat&#233;ter se retir&#243; hasta la vena yugular interna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el implante dado como definitivo&#44; qued&#243; fuga residual periprot&#233;sica ligera en 7 pacientes &#40;23&#44;3&#37;&#41; y fuga trivial en 10 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46; El gradiente medio transprot&#233;sico fue de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en v&#225;lvulas nativas y de 10&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en los casos de <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve&#46;</span> No se transfundi&#243; a ning&#250;n paciente y todos fueron extubados en el propio quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UCI el tiempo medio de estancia fue de 22&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Es de destacar la aparici&#243;n de BAV completo en las primeras horas en uno de los pacientes&#44; que requiri&#243; recolocar el electrocat&#233;ter&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue necesario implantar un marcapasos definitivo en 3 pacientes &#40;10&#44;3&#37;&#41; por BAV de tercer grado&#58; 2 que se bloquearon en quir&#243;fano y otro en UCI en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La estancia media en planta de hospitalizaci&#243;n convencional fue de 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 d&#237;as&#46; Tres pacientes desarrollaron episodio arr&#237;tmico tipo fibrilaci&#243;n auricular que se control&#243; farmacol&#243;gicamente en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No se observaron nuevas complicaciones y todos los pacientes fueron dados de alta con control ecocardiogr&#225;fico y electrocardiogr&#225;fico&#44; que no mostraron cambios respecto a los intraoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos TAVI se han convertido en una realidad terap&#233;utica incuestionable y se han ofrecido cada vez m&#225;s frecuentemente a pacientes de riesgo intermedio y bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; En la actualidad&#44; siguiendo la evoluci&#243;n de Alemania y EE&#46; UU&#46;&#44; en Espa&#241;a en 2019 ya se realizaron m&#225;s TAVI que sustituciones valvulares a&#243;rticas aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Presentamos la experiencia inicial con la pr&#243;tesis transcat&#233;ter Portico&#8482; Abbott&#44; realizada por cirujanos y en un servicio de cirug&#237;a card&#237;aca&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia inicial ha sido muy satisfactoria y la pr&#243;tesis se ha mostrado eficaz y segura&#46; Pudo implantarse con &#233;xito en el 100&#37; de los casos y por diferentes accesos vasculares&#46; En el 73&#37; de los casos la v&#237;a fue transfemoral&#44; que es siempre nuestra primera elecci&#243;n&#46; La utilizaci&#243;n de la v&#237;a femoral fue uno de nuestros objetivos principales&#44; puesto que es la v&#237;a considerada el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y porque &#8211;de acuerdo con las gu&#237;as cl&#237;nicas actualizadas&#8211; es la &#250;nica v&#237;a que nos permite ofrecer los procedimientos TAVI a pacientes con riesgo intermedio o bajo&#44; o simplemente a aquellos mayores de 75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;amos asegurar que la gran mayor&#237;a de las pr&#243;tesis transcat&#233;ter que est&#225;n en el mercado tienen resultados &#243;ptimos&#46; Sin embargo&#44; las peque&#241;as diferencias en el dise&#241;o pueden favorecer nuestra elecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; y nos permiten buscar aquella que mejor se adapte a cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los resultados reportados con pr&#243;tesis autoexpandibles o bal&#243;n expandible han sido muy buenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y han permitido afrontar casos cada vez m&#225;s complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso a la v&#237;a de implante fue siempre abierto&#44; mediante una peque&#241;a incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; que nos permitiera elegir muy bien el sitio de punci&#243;n y que evitara los costes y complicaciones de los sistemas de cierre percut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; No tuvimos ninguna complicaci&#243;n vascular ni tampoco problemas con la herida&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la pr&#243;tesis Portico&#8482; Abbott nos permit&#237;a disponer de una v&#225;lvula autoexpandible y totalmente recapturable y reposicionable para mayor seguridad en el implante&#46; Al poder liberarla casi al 80&#37;&#44; la secci&#243;n anular del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tiene un contacto completo con el anillo&#44; la v&#225;lvula ya abre y cierra durante el ciclo card&#237;aco &#40;estabilidad hemodin&#225;mica&#41;&#44; y permite una comprobaci&#243;n tranquila de la posici&#243;n de implante &#40;coaxialidad&#44; profundidad&#41; antes de la liberaci&#243;n total definitiva&#46; Durante el implante la posici&#243;n es muy estable y no es necesaria la sobreestimulaci&#243;n r&#225;pida &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41; en la gran mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de navegaci&#243;n FlexNav&#8482; es muy flexible y de avance muy suave&#44; con bajo perfil &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#41; y posibilidad de utilizarlo sin necesidad de introductor&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fue muy importante para nosotros que el montaje de la v&#225;lvula sobre el sistema de implante fuera sencillo&#44; r&#225;pido y sin necesidad de suero helado o hielo picado&#46; Eso permiti&#243; que nuestras instrumentistas aprendieran r&#225;pidamente c&#243;mo hacerlo y nos permiti&#243; ser aut&#243;nomos en los implantes&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variadas caracter&#237;sticas de los pacientes de nuestra serie inicial nos han permitido probar la pr&#243;tesis en escenarios complejos y muy diferenciados&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 5 de los 30 casos&#44; la lesi&#243;n principal de la v&#225;lvula fue una insuficiencia a&#243;rtica pura&#44; 4 de ellos sobre v&#225;lvulas nativas con muy poco calcio&#46; La pr&#243;tesis se implant&#243; de forma directa&#44; sin introductor&#44; y sin dejar fuga residual en ninguno de los casos&#46; Aunque el uso de la TAVI en casos de insuficiencia a&#243;rtica severa no est&#225; com&#250;nmente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; parece que la pr&#243;tesis Portico&#8482; Abbott puede ser una buena alternativa&#44; sin dejar fugas significativas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n funcion&#243; bien en los 5 casos de v&#225;lvulas a&#243;rticas bic&#250;spides muy calcificadas y en los 3 casos en que exist&#237;a un significativo componente de calcio en el tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo&#46; La presencia de calcificaci&#243;n severa en la v&#225;lvula&#44; el tracto de salida o la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; la asimetr&#237;a del anillo y la presencia de rafe son factores que aumentan la posibilidad de complicaciones graves &#40;rotura del anillo o bloqueo de las coronarias&#41; o de fugas paravalvulares significativas residuales&#44; as&#237; como la necesidad de implantar un marcapasos definitivo por BAV completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Tan solo en 2 de esos casos qued&#243; una fuga residual ligera sin ninguna otra incidencia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 5 casos de <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span> fue muy &#250;til tener la posibilidad de un implante lento y con opci&#243;n de recaptura para poder elegir mejor la profundidad de liberaci&#243;n&#46; Dos de los casos eran pacientes a los cuales se les hab&#237;a implantado previamente una pr&#243;tesis sin sutura Perceval S&#46; En ambos casos&#44; fue muy laborioso el pasar la gu&#237;a por el centro de la v&#225;lvula y no por alguna de las celdillas laterales y poder alinear el sistema de liberaci&#243;n de forma coaxial&#44; aunque el resultado final fue muy bueno&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de esta experiencia inicial&#44; fuimos avanzando en afinar el enrasamiento o profundidad del implante buscando un equilibro entre no demasiado baja por el peligro de BAV completo&#44; ni demasiado alta por la posibilidad de migraci&#243;n de la pr&#243;tesis hacia la aorta&#46; Dos estrategias que resultaron &#250;tiles fueron utilizar la proyecci&#243;n donde alineamos el seno no coronariano con los senos coronariano derecho e izquierdo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cusp-overlap view&#41;&#44;</span> y medir en la angio-TAC la longitud del septo membranoso&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor experiencia de los equipos y la evoluci&#243;n en el dise&#241;o de las pr&#243;tesis han determinado una significativa reducci&#243;n de las complicaciones&#59; sin embargo&#44; las complicaciones mayores todav&#237;a aparecen en un 2-8&#37; de los pacientes y se asocian a un aumento importante de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Este hecho es muy relevante en el momento actual&#44; en que cada vez se realizan procedimientos TAVI en pacientes m&#225;s j&#243;venes y de riesgo muy bajo para cirug&#237;a convencional&#44; y m&#225;s si tenemos en cuenta que algunas de las potenciales complicaciones graves de estos procedimientos no son dependientes del riesgo&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos TAVI deben realizarse en unas condiciones adecuadas de seguridad y con la participaci&#243;n activa de profesionales entrenados en poder resolver expeditivamente las complicaciones&#46; Aunque existen diferentes trabajos publicados que no muestran diferencias significativas en la mortalidad intraprocedimiento cuando la TAVI se realiza en un quir&#243;fano h&#237;brido o en una sala de hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#44; nunca se aclara si la mortalidad acontecida en este &#250;ltimo escenario hubiera podido ser solucionada con una cirug&#237;a urgente&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las enfermedades cardiovasculares evoluciona hacia procedimientos quir&#250;rgicos menos invasivos y a las terapias transcat&#233;ter de forma muy r&#225;pida&#46; Los cirujanos hemos de interpretar esa realidad inmutable como una oportunidad de crecimiento y transformaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Desde nuestra perspectiva&#44; la participaci&#243;n activa de los cirujanos &#40;entrenados y acreditados&#41; como actores principales en los procedimientos TAVI tiene argumentos de peso y muy reconocibles&#58; conocimiento profundo de la anatom&#237;a y de la enfermedad valvular a&#243;rtica y de la ra&#237;z de la aorta&#44; entrenamiento en el manejo de los accesos arteriales&#44; ausencia de sesgo para elegir la opci&#243;n quir&#250;rgica o percut&#225;nea&#44; posibilidad de realizar la TAVI por cualquier v&#237;a &#40;transfemoral&#44; transaxilar&#44; transcarot&#237;dea&#44; transa&#243;rtica&#44; transapical&#44; etc&#46;&#41; y capacidad para intentar resolver las complicaciones graves de esos procedimientos&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio descriptivo&#44; prospectivo&#44; no aleatorizado y sin grupo control&#46; Es una cohorte peque&#241;a&#44; de un &#250;nico centro&#44; un &#250;nico equipo y sin seguimiento m&#225;s all&#225; de los 30 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; nuestra poblaci&#243;n refleja un escenario real&#44; con pacientes de diferentes caracter&#237;sticas y complejidad variable&#46; Al ser pacientes consecutivos no ha existido ning&#250;n sesgo de selecci&#243;n ni otras restricciones que podr&#237;an haber distorsionado la experiencia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; el implante transcat&#233;ter con la pr&#243;tesis Portico&#8482; Abbott para el tratamiento de la valvulopat&#237;a a&#243;rtica severa ha sido factible&#44; eficaz y seguro&#46; La pr&#243;tesis se ha mostrado muy vers&#225;til y se ha comportado bien en escenarios muy diversos y de alta complejidad &#40;v&#225;lvula a&#243;rtica bic&#250;spide&#44; disfunci&#243;n de biopr&#243;tesis a&#243;rtica previa&#44; zona de aterrizaje con calcificaci&#243;n severa&#44; insuficiencia valvular predominante&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tambi&#233;n ha permitido realizar implantes por las 3 v&#237;as m&#225;s utilizadas &#40;transfemoral&#44; transaxilar y transcarot&#237;dea&#41;&#44; de forma &#243;ptima y sin necesidad de cambios en el aparataje o la t&#233;cnica de implante&#46; El comportamiento hemodin&#225;mico inicial ha sido excelente en todas las medidas&#44; y la tasa de complicaciones a 30 d&#237;as ha sido baja&#46;</p></span><span id="sec1110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1175">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par1300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que este estudio se realiz&#243; conforme a las normas &#233;ticas de la publicaci&#243;n y que obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; M&#233;dico Teknon&#44; as&#237; como el consentimiento informado de todos los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transcatheter aortic valve implantation is a good alternative for treatment of severe aortic valvulopathy&#46; We present our initial experience with the Portico&#8482; Abbott prosthesis at Centro M&#233;dico Teknon in Barcelona&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between February 2020 and June 2021&#44; 30 patients underwent Portico&#8482; Abbott transcatheter aortic prostheses implant &#40;mean age&#58; 75&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;1 years&#44; 56&#46;5&#37; males&#41;&#46; Twenty-nine underwent isolated valve replacement&#46; One patient required associated coronary surgery&#46; The approach was open surgical&#59; transfemoral in 22 patients &#40;73&#46;3&#37;&#41;&#44; transaxillary in 4 &#40;13&#46;3&#37;&#41; and transcarotid in 4 &#40;13&#46;3&#37;&#41;&#46; The patients were studied at discharge and at 30 days&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implant was successful in 100&#37; of the patients&#46; One patient &#40;3&#46;3&#37;&#41; died during the procedure due to cardiogenic shock&#46; There were no vascular or neurological complications&#46; In 3 patients &#40;10&#46;3&#37;&#41; it was necessary to implant a permanent pacemaker&#46; Minimal residual leak in 10 &#40;33&#46;3&#37;&#41;&#44; mild in 7 patients &#40;23&#46;3&#37;&#41;&#46; Mean gradient&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg in native valves and 10&#46;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg in valve-in-valve cases&#46; ICU stay 22&#46;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h and post-procedure stay 4&#46;1 days<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8&#46; Follow-up at 30 days without other complications&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our initial experience&#44; the Abbott&#8482; Portico prosthesis has proven to be feasible&#44; very effective and very versatile to adapt to scenarios of high technical complexity&#46; The complications were low&#44; the results satisfactory and the early haemodynamic performance excellent&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a card&#237;aca previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC severa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACVA preoperatorio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FA preoperatoria&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BAV primer grado&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BRIHH previo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n sinusal severa con indicaci&#243;n de MCP&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Portador MCP definitivo preoperatorio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#225;lvula a&#243;rtica bic&#250;spide&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;16&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a card&#237;aca previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n biopr&#243;tesis a&#243;rtica &#40;v-in-v&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;16&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o anillo a&#243;rtico nativo &#40;mm&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o anillo a&#243;rtico en casos con insuficiencia a&#243;rtica predominante&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;tesis implantada Portico</span>&#8482; <span class="elsevierStyleItalic">Abbott</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de implante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transfemoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;73&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transaxilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transcarot&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de introductor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valvuloplastia previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valvuloplastia posterior al implante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;46&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la pr&#243;tesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de recogida y nuevo despliegue</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;xito implante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fuga residual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ligera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&#47;severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">BRIHH de nueva aparici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de implante marcapasos definitivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;29 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaci&#243;n vascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaci&#243;n neurol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gradiente transprot&#233;sico en nativa &#40;mmHg&#41;&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gradiente transprot&#233;sico en</span> valve-in-valve <span class="elsevierStyleItalic">&#40;mmHg&#41;&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos del dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos t&#233;cnicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Minimizar las fugas residuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilidad y rapidez de montaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modo de implante &#40;autoexpandible o bal&#243;n expandible&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o del sistema &#40;Fr&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Minimizar bloqueo de las coronarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Navegabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Minimizar la posibilidad de bloqueo de la conducci&#243;n el&#233;ctrica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estabilidad durante el implanteImplante lento o en <span class="elsevierStyleItalic">one-shot</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Implante intra o supraanular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posibilidad de recaptura y reposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Minimizar la posibilidad de migraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Facilidad del sistema de liberaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#225;cil acceso coronario percut&#225;neo posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comportamiento en escenarios complejos&#58; bic&#250;spides&#44; coronarias bajas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gradientes transprot&#233;sicos bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">sheath-less</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerza radial del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombogenicidad baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2021.11.004

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	21	4	25
2024 Octubre	63	12	75
2024 Septiembre	54	19	73
2024 Agosto	50	13	63
2024 Julio	74	17	91
2024 Junio	62	18	80
2024 Mayo	97	19	116
2024 Abril	71	18	89
2024 Marzo	90	20	110
2024 Febrero	83	24	107
2024 Enero	53	11	64
2023 Diciembre	54	11	65
2023 Noviembre	61	13	74
2023 Octubre	64	14	78
2023 Septiembre	37	9	46
2023 Agosto	45	14	59
2023 Julio	79	17	96
2023 Junio	66	2	68
2023 Mayo	109	15	124
2023 Abril	92	6	98
2023 Marzo	105	7	112
2023 Febrero	100	25	125
2023 Enero	48	7	55
2022 Diciembre	46	10	56
2022 Noviembre	50	19	69
2022 Octubre	39	11	50
2022 Septiembre	44	48	92
2022 Agosto	48	30	78
2022 Julio	30	11	41
2022 Junio	33	15	48
2022 Mayo	30	15	45
2022 Abril	48	23	71
2022 Marzo	80	39	119
2022 Febrero	75	24	99
2022 Enero	30	14	44
2021 Diciembre	19	11	30

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