El talón de Aquiles del switch arterial: reparación de la neoválvula aórtica

array:23 ["pii" => "S1134009622000195" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2022.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-01" "aid" => "656" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:172-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1134009622000791" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2022.02.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-01" "aid" => "675" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:176-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso Clínico" "titulo" => "Reparación tricuspídea asociada a la prótesis pulmonar en la reintervención de Fallot: ¿cuándo y cómo?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "179" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tricuspid valve repair concomitant with pulmonary valve replacement in repaired Tetralogy of Fallot. When and how?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Ríos, Raquel Bellot, Francisco Portela" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Ríos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Bellot" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Portela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000791?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000791/v2_202307141018/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1134009621002163" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2021.11.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-01" "aid" => "635" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:167-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso Clínico" "titulo" => "Reparación valvular mitral en la cardiopatía reumática infantil. Una realidad paralela" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "171" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mitral valve repair in paediatric rheumatic heart disease. A parallel reality" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3004 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 331788 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Caso clínico 1. A: Regurgitación mitral severa. B: Imagen de pseudoprolapso de velo anterior mitral. C: Dilatación severa de cavidades." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tomasa Centella Hernández, Luz Polo López, Juvenal Rey Lois, Raul Sánchez Pérez, Bunty Ramchandani Ramchandani, Alvaro González-Rocafort, María Jesús Lamas Hernández, Ángel Aroca Peinado" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tomasa" "apellidos" => "Centella Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luz" "apellidos" => "Polo López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juvenal" "apellidos" => "Rey Lois" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raul" "apellidos" => "Sánchez Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Bunty" "apellidos" => "Ramchandani Ramchandani" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alvaro" "apellidos" => "González-Rocafort" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Lamas Hernández" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Aroca Peinado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621002163?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621002163/v2_202307141018/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso Clínico" "titulo" => "El talón de Aquiles del switch arterial: reparación de la neoválvula aórtica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "175" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Bosco Moscoso, Paula Randanne, Flavio Zuccarino, Stefano Congiu, Javier Mayol, José M. Caffarena" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Bosco" "apellidos" => "Moscoso" "email" => array:1 [ 0 => "bamoscoso@sjdhospitalbarcelona.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Randanne" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Flavio" "apellidos" => "Zuccarino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Stefano" "apellidos" => "Congiu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Mayol" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Caffarena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía Cardíaca Pediátrica, Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cardiología Pediátrica, Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Radiología Pediátrica, Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The Achilles heel of arterial switch operation. Neo-aortic valve repair" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 31128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ilustración. Vista del cirujano en la que se aprecia la técnica de ampliación del velo no coronario utilizando un parche de pericardio bovino anastomosado al borde libre del velo mediante una sutura continua de Prolene® 7/0." ] ] ] "textoCompleto" => "Caso clínicoPresentamos el caso de una paciente con diagnóstico tardío de dextrotransposición de grandes arterias realizado a los 3 meses de edad. La ecocardiografía mostraba los datos característicos de una dextrotransposición de grandes arterias junto con una gran comunicación interauricular no restrictiva de tipo ostium secundum. Destacaba una dilatación de la arteria pulmonar con un diámetro máximo a nivel de los senos de Valsalva de aproximadamente 14mm (z score: +2), se acompañaba de una insuficiencia valvular ligera central, el anillo aórtico medía 9mm (z score: 0,34) y 12mm a nivel de los senos de Valsalva (z score: 0,23). Con el fin de realizar una corrección anatómica de su cardiopatía se diseñó una estrategia terapéutica quirúrgica por estadios.El primer estadio consistió en el reentrenamiento ventricular izquierdo a través de un cerclaje de la arteria pulmonar, al que se añadió una fístula sistémico-pulmonar de Blalock-Taussig de 4mm para mantener un adecuado flujo pulmonar.Luego de 16 semanas de la primera intervención quirúrgica, y una vez confirmada la readaptación del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía y resonancia magnética que mostraban el aumento de la masa miocárdica, se procedió a la corrección anatómica mediante cirugía de switch arterial (SA).Con 7 meses de edad y 8,3kg de peso se realizó la cirugía de SA, que consistió en transponer los grandes vasos, retirar el cerclaje de la arteria pulmonar, realizar la maniobra de Lecompte, reimplantar las arterias coronarias utilizando la técnica de trap-door y cerrar la comunicación interauricular; la disposición coronaria fue 1R-2LCx.Luego de la corrección anatómica, la paciente fue dada de alta sin incidencias. En el estudio ecocardiográfico destacaba una insuficiencia ligera central de la válvula neoaórtica (VNA).El seguimiento posterior mostró una paulatina dilatación de la neorraíz aórtica (NRA), un empeoramiento de la insuficiencia valvular, dilatación del ventrículo izquierdo y deterioro de la contractilidad ventricular. Con 10 años de edad y 30kg de peso, el último estudio ecocardiográfico mostraba una NRA de 20mm a nivel basal (z score: +2,56), 29mm a nivel de los senos de Valsalva (z score: +3,2) y 20mm a nivel de la unión sinotubular (z score: +1,8). El estudio mostraba una insuficiencia severa producida por 2 jets, uno excéntrico y otro central, el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo era de 48mm (z score: +1,9) y la contractilidad era del 45% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> a y b). La ecocardiografía no mostraba segmentarismos y el estudio electrocardiográfico descartó lesiones indicativas de isquemia miocárdica. Dados estos hallazgos y la evolución de la paciente, se decidió una reintervención quirúrgica para reparar o sustituir la VNA.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Técnica quirúrgicaLa reparación quirúrgica se realizó mediante reesternotomía media y con circulación extracorpórea. Luego de la reapertura esternal, manteniendo especial atención en evitar lesionar la arteria pulmonar anteriorizada por la maniobra de Lecompte, se procedió a la disección y movilización de la neoaorta. Se apreciaba una importante dilatación de la NRA, cuyo diámetro máximo se encontraba a nivel de los senos de Valsalva. La canulación arterial se realizó sobre la aorta ascendente a nivel del nacimiento de los troncos supraaórticos y el drenaje venoso se realizó mediante una cánula central venosa única. Se drenaron las cavidades izquierdas mediante un vent ventricular izquierdo colocado a través de la vena pulmonar superior derecha. Se utilizó cardioplejía anterógrada hipotérmica hemática intermitente (cada 20min) a través de los ostiums coronarios. Se realizó una arteriotomía aórtica transversa total a nivel de la línea de sutura de la cirugía previa, aproximadamente a nivel de la unión sinotubular. Se colocaron 3 puntos de exposición sobre cada una de las comisuras, intentando mantener la forma geométrica habitual de la NRA. Se exploró de forma minuciosa la NRA y la VNA. Se apreciaba un defecto de coaptación producido por la dilatación del anillo valvular, además de una degeneración leve con engrosamiento del borde libre de los velos correspondientes a los senos coronarios derecho e izquierdo. El velo no coronario presentaba un marcado acortamiento distal con importante engrosamiento de su borde libre. Dadas las características de la paciente y la necesidad de aplicar técnicas quirúrgicas que no impidan el crecimiento natural del anillo valvular, se decidió aumentar el área de coaptación actuando sobre las comisuras valvulares. Se utilizaron 3 suturas horizontales subcomisurales de Cabrol en forma de «U» con Prolene® 6/0 bajo cada comisura, teniendo en cuenta que la altura de cada sutura determinaría el aumento del área de coaptación y la disminución del área valvular efectiva. Esta maniobra permitió aumentar el área de coaptación en aproximadamente 2-3mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente, se revaloró la extensión de cada velo desde su nadir hasta su borde libre. Se apreciaba asimetría del velo correspondiente al seno en el que no se implantó ninguna arteria coronaria durante el SA; este velo presentaba una retracción de su borde libre en aproximadamente 2-3mm. Se realizó una resección parcial del borde engrosado manteniendo una zona firme para apoyar un parche de ampliación. La ampliación del velo se realizó utilizando un parche heterólogo de pericardio bovino de aproximadamente 3-4mm de altura y de longitud similar a toda la extensión del velo. Se procedió a suturar el mismo con una sutura continua de Prolene® 7/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se suspendió el soporte circulatorio de circulación extracorpórea sin incidencias y el estudio ecocardiográfico postoperatorio no mostró ningún defecto residual.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Luego de una estancia hospitalaria total de 7 días sin incidencias la paciente fue dada de alta a su domicilio.Con un seguimiento de 6 años, en el último control ecocardiográfico se evidenció una insuficiencia valvular ligera, central, sin repercusión sobre la función ventricular. La paciente se encontraba asintomática y con una clase funcional normal (NYHA I).ConclusionesLa cirugía de SA se considera el procedimiento estándar para la corrección de transposición de grandes arterias. Durante las últimas décadas se ha demostrado que puede ser realizado y reproducido con buenos resultados. Sin embargo, una pequeña proporción de pacientes requerirá reintervención por una de las siguientes razones: obstrucción al flujo pulmonar, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, alteraciones en el flujo coronario, dilatación de la NRA e insuficiencia de la VNA.Algunos reportes han demostrado la aparición de algún grado de insuficiencia valvular en la NRA secundaria a su dilatación en la mayoría de los pacientes (70-80%) luego de la cirugía de SA; sin embargo, únicamente en un 4% de los casos la insuficiencia será significativa y precisará reintervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,2</a>.Es importante entender la raíz aórtica como una compleja unidad funcional tridimensional y dinámica que depende del correcto funcionamiento de todos sus componentes. La evolución de la cirugía de reparación valvular aórtica en el adulto durante las últimas décadas ha permitido una profunda comprensión de la raíz aórtica. En este sentido, cualquier evento fisiopatológico que altere la armonía que se produce entre los diámetros anulares y sinotubulares, la altura efectiva de coaptación, la altura geométrica, la altura propia de los velos, etc., puede generar un mal funcionamiento de la raíz y su válvula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">3</a>.Teniendo estos detalles claros es fácil comprender que la cirugía de SA altera varios de los factores mencionados previamente.Algunas publicaciones han demostrado que, al nacimiento en este grupo de pacientes, el diámetro de la raíz pulmonar nativa es mayor que el diámetro de la raíz aórtica nativa, especialmente en presencia de defectos del septo ventricular. Esta asimetría entre la raíz respecto a su unión sinotubular luego de la cirugía de SA altera la capacidad de deformación circunferencial y longitudinal de la raíz durante el ciclo cardíaco. Este efecto disminuye la capacidad propia de la raíz de disipar el estrés parietal, producto de la energía cinética del flujo sanguíneo desde el ventrículo hacia la circulación sistémica, y favorece la degeneración de la raíz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">4</a>.Han sido reportadas, además, diferencias histológicas al nacimiento entre la válvula pulmonar y la válvula aórtica que contribuyen a la degeneración paulatina de la válvula pulmonar expuesta a presiones sistémicas. Lalezari et al. reportaron la presencia de menos tejido fibroso de soporte al nacimiento en la válvula pulmonar respecto a la válvula aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">5</a>.Por último, se han reportado otros factores que pueden aumentar el riesgo de dilatación de la NRA y de deterioro de la función valvular: la coexistencia de coartación aórtica y gradientes residuales luego de su reparación quirúrgica, la insuficiencia valvular pulmonar nativa previa a la cirugía de SA y el cerclaje de la arteria pulmonar durante el reentrenamiento ventricular.Desde el punto de vista quirúrgico, todas las técnicas utilizadas para realizar una reparación valvular deberán cumplir la premisa de no alterar la propiedad de crecimiento de las estructuras en donde se apliquen.Una reparación exitosa de la VNA inicia con un análisis minucioso y sustancial del evento fisiopatológico que la origina. En el caso de la insuficiencia valvular luego de la cirugía de SA, el mecanismo más frecuentemente reportado es la dilatación de la NRA.Respecto a la paciente citada en este caso, la causa de la insuficiencia valvular es evidentemente multifactorial. La necesidad de realizar un cerclaje arterial sobre una raíz pulmonar nativa dilatada, junto con una importante discrepancia de tamaños entre la raíz aórtica y pulmonar nativa, afectó el funcionamiento de varias estructuras de la raíz arterial luego del SA. Creemos que la insuficiencia central estaba relacionada con la dilatación del anillo, mientras que el jet excéntrico era producto de la afección de una de las unidades velo-seno de Valsalva secundaria al cerclaje de la arteria pulmonar.En términos de durabilidad se ha demostrado que la estabilización del anillo valvular mediante anuloplastia es la técnica quirúrgica de preferencia; sin embargo, es poco útil en pacientes en etapa de desarrollo. En nuestra experiencia y opinión, una opción razonable es la sutura subcomisural descrita por Cabrol en 1966. Esta técnica permite aumentar el área de coaptación entre los velos, al disminuir el área valvular efectiva sin actuar directamente sobre el anillo valvular. Por supuesto, su punto débil es la durabilidad. La estabilización del anillo mediante anuloplastia interna utilizando una sutura absorbible ha sido publicada; sin embargo, la estabilización del anillo es efectiva mientras la sutura sea capaz de mantener la tensión aplicada de forma inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">6</a>.Cuando el defecto reside sobre los velos, varias técnicas han sido descritas. La ampliación del velo desde su borde libre, utilizando material protésico, en nuestra experiencia puede ser una buena opción tomando en cuenta, como es lógico, la inevitable degeneración natural del material utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">7,8</a>.Por otro lado, cuando el defecto reside sobre el diámetro de la raíz aórtica, manteniendo los velos valvulares íntegros y en función de las características del paciente, se podrá considerar el remplazo de la raíz aórtica con preservación de la válvula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">9</a>.En caso de prolapso de uno de los velos se puede optar por utilizar una sutura subcomisural en las comisuras correspondientes al velo comprometido, junto con la plicatura del borde libre del velo de forma simétrica, plicando similar cantidad de tejido a ambos lados del nódulo de Arancio/Morgagni.Respecto a la técnica de traslocación arterial, existen algunos reportes que evidencian que la técnica de trap-door clásica respecto a la técnica de inclusión puede representar un factor de riesgo añadido en la dilatación de la NRA; sin embargo, los hallazgos no son homogéneos entre autores.Las técnicas de reparación valvular en la población pediátrica se encuentran limitadas por las características inherentes a estos pacientes. Es de trascendental importancia el análisis individual de cada paciente basado en la estructura de la compresión de la raíz valvular aórtica o neoaórtica como una unidad funcional, con el fin de buscar el mayor éxito en términos de competencia valvular y durabilidad posible.Consideraciones éticasEl consentimiento informado fue obtenido de los padres de la paciente para realizar esta publicación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1930470" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1664028" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1930469" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1664027" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-29" "fechaAceptado" => "2022-01-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1664028" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cardiopatías congénitas" 1 => "Switch arterial" 2 => "Cirugía cardíaca pediátrica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1664027" "palabras" => array:3 [ 0 => "Congenital heart disease" 1 => "Arterial switch operation" 2 => "Congenital heart surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Las cardiopatías congénitas son las malformaciones congénitas mayores más comunes. Generan importantes efectos deletéreos en términos de morbimortalidad neonatal y durante la edad temprana.La transposición de grandes arterias representa el 5-7% de las cardiopatías congénitas. Hasta 1976 la única estrategia terapéutica disponible para tratar la transposición de grandes arterias era la corrección fisiológica, conocida también como switch auricular (cirugía de Mustard o Senning). Posteriormente, el profesor Adib Jatene haría pública su experiencia con la cirugía de corrección anatómica o switch arterial, convirtiéndose en el gold standard en el tratamiento de la mayor parte de los casos de transposición de grandes arterias.A pesar del inmenso esfuerzo de grandes cirujanos, cardiólogos y magníficos equipos sanitarios, el switch arterial no está exento de complicaciones a corto, medio y largo plazo, entre otras, obstrucción al flujo coronario, obstrucción al flujo pulmonar e insuficiencia de la válvula neoaórtica secundaria la mayor parte del tiempo a dilatación de la neorraíz aórtica.Con la intención de compartir nuestra experiencia en el tratamiento de la insuficiencia de la válvula neoaórtica luego de la cirugía de switch arterial, presentamos el siguiente caso clínico. El consentimiento informado fue obtenido de los padres de la paciente para realizar esta publicación." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Congenital heart defects are the most common major congenital malformations causing a significant effect on neonatal mortality and morbidity.Transposition of the great arteries represents approximately 5-7% of all congenital heart defects. Until 1976, the only therapeutic strategy available to treat transposition of the great arteries was the atrial switch (Mustard or Senning surgery), also known as physiological repair. Later on, Professor Adib Jatene published his experience with anatomical repair known as arterial switch operation, this surgery will become the gold standard of care for patients with transposition of the great arteries.Despite the effort of great surgeons, cardiologists and magnificent health teams, the arterial switch operation is related with some complications during short, medium and long term follow up, among these complications, obstruction to coronary flow, obstruction to pulmonary flow and neo-aortic valve regurgitation due in most cases to dilation of the neo-aortic root.We would like to share our experience treating neo-aortic valve regurgitation after switch operation. Informed consent was obtained from the parents of the patient in order to publish the case." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 521 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 69464 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía transtorácica: a) proyección de eje largo en el que se visualiza la insuficiencia valvular severa mediada por 2 jets, uno central y otro excéntrico, de la neoválvula aórtica; b) eje corto." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 814 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 37976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ilustración. Vista del cirujano en la que se aprecia la sutura subcomisural de Cabrol utilizada para aumentar el área valvular efectiva." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 31128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ilustración. Vista del cirujano en la que se aprecia la técnica de ampliación del velo no coronario utilizando un parche de pericardio bovino anastomosado al borde libre del velo mediante una sutura continua de Prolene® 7/0." ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 199708 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progresión y predictores de insuficiencia valvular neoaórtica y dilatación de la raíz neoaórtica en adultos jóvenes tras cirugía de switch arterial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Rueda" 1 => "M. Rodríguez" 2 => "F. Buendía" 3 => "A. Wals" 4 => "A. Osa" 5 => "I. Pulido" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2020.01.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2021" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "336" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32402686" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neo-aortic valvar function after the arterial switch" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.S. Marino" 1 => "G. Wernovsky" 2 => "D.B. McElhinney" 3 => "A. Jawad" 4 => "D.L. Kreb" 5 => "S.F. Mantel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1017/S1047951106000953" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiol Young" "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "489" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16984700" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The 10 commandments for aortic valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.J. Schäfers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1556984519843909" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Innovations (Phila)" "fecha" => "2019" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31050324" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neoaortic regurgitation in patients with transposition long term after an arterial switch operation and its relation to the root diameters and surgical technique used" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.W. Michalak" 1 => "K. Sobczak-Budlewska" 2 => "J.J. Moll" 3 => "K. Szymczyk" 4 => "J.A. Moll" 5 => "M. Łubisz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00246-019-02217-w" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Cardiol" "fecha" => "2020" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31654096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary artery remodeling in transposition of the great arteries: Relevance for neoaortic root dilatation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Lalezari" 1 => "M.G. Hazekamp" 2 => "M.M. Bartelings" 3 => "P.H. Schoof" 4 => "A.C. Gittenberger-de Groot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0022-5223(03)00971-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "1053" "paginaFinal" => "1060" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14566246" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Total circular annuloplasty with absorbable suture for the repair of left atrioventricular valve regurgitation in atrioventricular septal defect" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Miyamura" 1 => "S. Eguchi" 2 => "H. Watanabe" 3 => "H. Kanazawa" 4 => "M. Sugawara" 5 => "S. Tatebe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1428" "paginaFinal" => "1431" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8196384" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic cusp extension valvuloplasty with or without tricuspidization in children and adolescents: Long-term results and freedom from aortic valve replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.C. Polimenakos" 1 => "S. Sathanandam" 2 => "C. Elzein" 3 => "M.J. Barth" 4 => "R.S. Higgins" 5 => "M.N. Ilbawi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2009.12.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "941" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304137" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early and mid-term clinical experience with extracellular matrix scaffold for congenital cardiac and vascular reconstructive surgery: A multicentric Italian study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Padalino" 1 => "A. Quarti" 2 => "E. Angeli" 3 => "A.C. Frigo" 4 => "V.L. Vida" 5 => "M. Pozzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivv076" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg" "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25888340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía de raíz aórtica tras switch arterial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Gil-Jaurena" 1 => "C. Pardo" 2 => "A. Pita" 3 => "D. Monzón" 4 => "A. Bellido" 5 => "R. Pérez-Caballero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2020.03.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2020" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "956" "paginaFinal" => "958" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32565078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000195/v2_202307141018/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "93310" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000195/v2_202307141018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000195?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Caso Clínico

The Achilles heel of arterial switch operation. Neo-aortic valve repair

Bosco Moscosoa,

Autor para correspondencia

bamoscoso@sjdhospitalbarcelona.org

Autor para correspondencia.

, Paula Randanneb, Flavio Zuccarinoc, Stefano Congiua, Javier Mayola, José M. Caffarenaa

a Departamento de Cirugía Cardíaca Pediátrica, Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona, España

b Departamento de Cardiología Pediátrica, Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona, España

c Departamento de Radiología Pediátrica, Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona, España

Leído

1469

Veces
se ha leído el artículo

384

Total PDF

1085

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1134009622000195"
  "issn" => "11340096"
  "doi" => "10.1016/j.circv.2022.01.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
  "aid" => "656"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:172-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1134009622000791"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2022.02.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
    "aid" => "675"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:176-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Reparaci&#243;n tricusp&#237;dea asociada a la pr&#243;tesis pulmonar en la reintervenci&#243;n de Fallot&#58; &#191;cu&#225;ndo y c&#243;mo&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "176"
          "paginaFinal" => "179"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Tricuspid valve repair concomitant with pulmonary valve replacement in repaired Tetralogy of Fallot&#46; When and how&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis R&#237;os, Raquel Bellot, Francisco Portela"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "R&#237;os"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel"
              "apellidos" => "Bellot"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Portela"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000791?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000791/v2_202307141018/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1134009621002163"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2021.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
    "aid" => "635"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:167-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Reparaci&#243;n valvular mitral en la cardiopat&#237;a reum&#225;tica infantil&#46; Una realidad paralela"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "167"
          "paginaFinal" => "171"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mitral valve repair in paediatric rheumatic heart disease&#46; A parallel reality"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 3004
              "Ancho" => 1340
              "Tamanyo" => 331788
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso cl&#237;nico 1&#46; A&#58; Regurgitaci&#243;n mitral severa&#46; B&#58; Imagen de pseudoprolapso de velo anterior mitral&#46; C&#58; Dilataci&#243;n severa de cavidades&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Tomasa Centella Hern&#225;ndez, Luz Polo L&#243;pez, Juvenal Rey Lois, Raul S&#225;nchez P&#233;rez, Bunty Ramchandani Ramchandani, Alvaro Gonz&#225;lez-Rocafort, Mar&#237;a Jes&#250;s Lamas Hern&#225;ndez, &#193;ngel Aroca Peinado"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Tomasa"
              "apellidos" => "Centella Hern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luz"
              "apellidos" => "Polo L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juvenal"
              "apellidos" => "Rey Lois"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Raul"
              "apellidos" => "S&#225;nchez P&#233;rez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Bunty"
              "apellidos" => "Ramchandani Ramchandani"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Alvaro"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Rocafort"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Lamas Hern&#225;ndez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Aroca Peinado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621002163?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621002163/v2_202307141018/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "El tal&#243;n de Aquiles del <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial&#58; reparaci&#243;n de la neov&#225;lvula a&#243;rtica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "172"
        "paginaFinal" => "175"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Bosco Moscoso, Paula Randanne, Flavio Zuccarino, Stefano Congiu, Javier Mayol, Jos&#233; M&#46; Caffarena"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Bosco"
            "apellidos" => "Moscoso"
            "email" => array:1 [
              0 => "bamoscoso@sjdhospitalbarcelona.org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Paula"
            "apellidos" => "Randanne"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Flavio"
            "apellidos" => "Zuccarino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Stefano"
            "apellidos" => "Congiu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Mayol"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
            "apellidos" => "Caffarena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cirug&#237;a Card&#237;aca Pedi&#225;trica&#44; Hospital Sant Joan de D&#232;u&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Sant Joan de D&#232;u&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Radiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Sant Joan de D&#232;u&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The Achilles heel of arterial switch operation&#46; Neo-aortic valve repair"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 697
            "Ancho" => 805
            "Tamanyo" => 31128
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ilustraci&#243;n&#46; Vista del cirujano en la que se aprecia la t&#233;cnica de ampliaci&#243;n del velo no coronario utilizando un parche de pericardio bovino anastomosado al borde libre del velo mediante una sutura continua de Prolene&#174; 7&#47;0&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con diagn&#243;stico tard&#237;o de dextrotransposici&#243;n de grandes arterias realizado a los 3 meses de edad&#46; La ecocardiograf&#237;a mostraba los datos caracter&#237;sticos de una dextrotransposici&#243;n de grandes arterias junto con una gran comunicaci&#243;n interauricular no restrictiva de tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>&#46; Destacaba una dilataci&#243;n de la arteria pulmonar con un di&#225;metro m&#225;ximo a nivel de los senos de Valsalva de aproximadamente 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;z score&#58; &#43;2&#41;&#44; se acompa&#241;aba de una insuficiencia valvular ligera central&#44; el anillo a&#243;rtico med&#237;a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;z score&#58; 0&#44;34&#41; y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de los senos de Valsalva &#40;z score&#58; 0&#44;23&#41;&#46; Con el fin de realizar una correcci&#243;n anat&#243;mica de su cardiopat&#237;a se dise&#241;&#243; una estrategia terap&#233;utica quir&#250;rgica por estadios&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estadio consisti&#243; en el reentrenamiento ventricular izquierdo a trav&#233;s de un cerclaje de la arteria pulmonar&#44; al que se a&#241;adi&#243; una f&#237;stula sist&#233;mico-pulmonar de Blalock-Taussig de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para mantener un adecuado flujo pulmonar&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de 16 semanas de la primera intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y una vez confirmada la readaptaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo mediante ecocardiograf&#237;a y resonancia magn&#233;tica que mostraban el aumento de la masa mioc&#225;rdica&#44; se procedi&#243; a la correcci&#243;n anat&#243;mica mediante cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial &#40;SA&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con 7 meses de edad y 8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso se realiz&#243; la cirug&#237;a de SA&#44; que consisti&#243; en transponer los grandes vasos&#44; retirar el cerclaje de la arteria pulmonar&#44; realizar la maniobra de Lecompte&#44; reimplantar las arterias coronarias utilizando la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">trap-door</span> y cerrar la comunicaci&#243;n interauricular&#59; la disposici&#243;n coronaria fue 1R-2LCx&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de la correcci&#243;n anat&#243;mica&#44; la paciente fue dada de alta sin incidencias&#46; En el estudio ecocardiogr&#225;fico destacaba una insuficiencia ligera central de la v&#225;lvula neoa&#243;rtica &#40;VNA&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento posterior mostr&#243; una paulatina dilataci&#243;n de la neorra&#237;z a&#243;rtica &#40;NRA&#41;&#44; un empeoramiento de la insuficiencia valvular&#44; dilataci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo y deterioro de la contractilidad ventricular&#46; Con 10 a&#241;os de edad y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#44; el &#250;ltimo estudio ecocardiogr&#225;fico mostraba una NRA de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel basal &#40;z score&#58; &#43;2&#44;56&#41;&#44; 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de los senos de Valsalva &#40;z score&#58; &#43;3&#44;2&#41; y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de la uni&#243;n sinotubular &#40;z score&#58; &#43;1&#44;8&#41;&#46; El estudio mostraba una insuficiencia severa producida por 2 <span class="elsevierStyleItalic">jets&#44;</span> uno exc&#233;ntrico y otro central&#44; el di&#225;metro telediast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo era de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;z score&#58; &#43;1&#44;9&#41; y la contractilidad era del 45&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> a y b&#41;&#46; La ecocardiograf&#237;a no mostraba segmentarismos y el estudio electrocardiogr&#225;fico descart&#243; lesiones indicativas de isquemia mioc&#225;rdica&#46; Dados estos hallazgos y la evoluci&#243;n de la paciente&#44; se decidi&#243; una reintervenci&#243;n quir&#250;rgica para reparar o sustituir la VNA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; mediante reesternotom&#237;a media y con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Luego de la reapertura esternal&#44; manteniendo especial atenci&#243;n en evitar lesionar la arteria pulmonar anteriorizada por la maniobra de Lecompte&#44; se procedi&#243; a la disecci&#243;n y movilizaci&#243;n de la neoaorta&#46; Se apreciaba una importante dilataci&#243;n de la NRA&#44; cuyo di&#225;metro m&#225;ximo se encontraba a nivel de los senos de Valsalva&#46; La canulaci&#243;n arterial se realiz&#243; sobre la aorta ascendente a nivel del nacimiento de los troncos supraa&#243;rticos y el drenaje venoso se realiz&#243; mediante una c&#225;nula central venosa &#250;nica&#46; Se drenaron las cavidades izquierdas mediante un <span class="elsevierStyleItalic">vent</span> ventricular izquierdo colocado a trav&#233;s de la vena pulmonar superior derecha&#46; Se utiliz&#243; cardioplej&#237;a anter&#243;grada hipot&#233;rmica hem&#225;tica intermitente &#40;cada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; a trav&#233;s de los <span class="elsevierStyleItalic">ostiums</span> coronarios&#46; Se realiz&#243; una arteriotom&#237;a a&#243;rtica transversa total a nivel de la l&#237;nea de sutura de la cirug&#237;a previa&#44; aproximadamente a nivel de la uni&#243;n sinotubular&#46; Se colocaron 3 puntos de exposici&#243;n sobre cada una de las comisuras&#44; intentando mantener la forma geom&#233;trica habitual de la NRA&#46; Se explor&#243; de forma minuciosa la NRA y la VNA&#46; Se apreciaba un defecto de coaptaci&#243;n producido por la dilataci&#243;n del anillo valvular&#44; adem&#225;s de una degeneraci&#243;n leve con engrosamiento del borde libre de los velos correspondientes a los senos coronarios derecho e izquierdo&#46; El velo no coronario presentaba un marcado acortamiento distal con importante engrosamiento de su borde libre&#46; Dadas las caracter&#237;sticas de la paciente y la necesidad de aplicar t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que no impidan el crecimiento natural del anillo valvular&#44; se decidi&#243; aumentar el &#225;rea de coaptaci&#243;n actuando sobre las comisuras valvulares&#46; Se utilizaron 3 suturas horizontales subcomisurales de Cabrol en forma de &#171;U&#187; con Prolene&#174; 6&#47;0 bajo cada comisura&#44; teniendo en cuenta que la altura de cada sutura determinar&#237;a el aumento del &#225;rea de coaptaci&#243;n y la disminuci&#243;n del &#225;rea valvular efectiva&#46; Esta maniobra permiti&#243; aumentar el &#225;rea de coaptaci&#243;n en aproximadamente 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se revalor&#243; la extensi&#243;n de cada velo desde su <span class="elsevierStyleItalic">nadir</span> hasta su borde libre&#46; Se apreciaba asimetr&#237;a del velo correspondiente al seno en el que no se implant&#243; ninguna arteria coronaria durante el SA&#59; este velo presentaba una retracci&#243;n de su borde libre en aproximadamente 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se realiz&#243; una resecci&#243;n parcial del borde engrosado manteniendo una zona firme para apoyar un parche de ampliaci&#243;n&#46; La ampliaci&#243;n del velo se realiz&#243; utilizando un parche heter&#243;logo de pericardio bovino de aproximadamente 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura y de longitud similar a toda la extensi&#243;n del velo&#46; Se procedi&#243; a suturar el mismo con una sutura continua de Prolene&#174; 7&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se suspendi&#243; el soporte circulatorio de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea sin incidencias y el estudio ecocardiogr&#225;fico postoperatorio no mostr&#243; ning&#250;n defecto residual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de una estancia hospitalaria total de 7 d&#237;as sin incidencias la paciente fue dada de alta a su domicilio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un seguimiento de 6 a&#241;os&#44; en el &#250;ltimo control ecocardiogr&#225;fico se evidenci&#243; una insuficiencia valvular ligera&#44; central&#44; sin repercusi&#243;n sobre la funci&#243;n ventricular&#46; La paciente se encontraba asintom&#225;tica y con una clase funcional normal &#40;NYHA I&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de SA se considera el procedimiento est&#225;ndar para la correcci&#243;n de transposici&#243;n de grandes arterias&#46; Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha demostrado que puede ser realizado y reproducido con buenos resultados&#46; Sin embargo&#44; una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes requerir&#225; reintervenci&#243;n por una de las siguientes razones&#58; obstrucci&#243;n al flujo pulmonar&#44; obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo&#44; alteraciones en el flujo coronario&#44; dilataci&#243;n de la NRA e insuficiencia de la VNA&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos reportes han demostrado la aparici&#243;n de alg&#250;n grado de insuficiencia valvular en la NRA secundaria a su dilataci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;70-80&#37;&#41; luego de la cirug&#237;a de SA&#59; sin embargo&#44; &#250;nicamente en un 4&#37; de los casos la insuficiencia ser&#225; significativa y precisar&#225; reintervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante entender la ra&#237;z a&#243;rtica como una compleja unidad funcional tridimensional y din&#225;mica que depende del correcto funcionamiento de todos sus componentes&#46; La evoluci&#243;n de la cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular a&#243;rtica en el adulto durante las &#250;ltimas d&#233;cadas ha permitido una profunda comprensi&#243;n de la ra&#237;z a&#243;rtica&#46; En este sentido&#44; cualquier evento fisiopatol&#243;gico que altere la armon&#237;a que se produce entre los di&#225;metros anulares y sinotubulares&#44; la altura efectiva de coaptaci&#243;n&#44; la altura geom&#233;trica&#44; la altura propia de los velos&#44; etc&#46;&#44; puede generar un mal funcionamiento de la ra&#237;z y su v&#225;lvula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo estos detalles claros es f&#225;cil comprender que la cirug&#237;a de SA altera varios de los factores mencionados previamente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas publicaciones han demostrado que&#44; al nacimiento en este grupo de pacientes&#44; el di&#225;metro de la ra&#237;z pulmonar nativa es mayor que el di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica nativa&#44; especialmente en presencia de defectos del septo ventricular&#46; Esta asimetr&#237;a entre la ra&#237;z respecto a su uni&#243;n sinotubular luego de la cirug&#237;a de SA altera la capacidad de deformaci&#243;n circunferencial y longitudinal de la ra&#237;z durante el ciclo card&#237;aco&#46; Este efecto disminuye la capacidad propia de la ra&#237;z de disipar el estr&#233;s parietal&#44; producto de la energ&#237;a cin&#233;tica del flujo sangu&#237;neo desde el ventr&#237;culo hacia la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; y favorece la degeneraci&#243;n de la ra&#237;z<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido reportadas&#44; adem&#225;s&#44; diferencias histol&#243;gicas al nacimiento entre la v&#225;lvula pulmonar y la v&#225;lvula a&#243;rtica que contribuyen a la degeneraci&#243;n paulatina de la v&#225;lvula pulmonar expuesta a presiones sist&#233;micas&#46; Lalezari et al&#46; reportaron la presencia de menos tejido fibroso de soporte al nacimiento en la v&#225;lvula pulmonar respecto a la v&#225;lvula a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se han reportado otros factores que pueden aumentar el riesgo de dilataci&#243;n de la NRA y de deterioro de la funci&#243;n valvular&#58; la coexistencia de coartaci&#243;n a&#243;rtica y gradientes residuales luego de su reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la insuficiencia valvular pulmonar nativa previa a la cirug&#237;a de SA y el cerclaje de la arteria pulmonar durante el reentrenamiento ventricular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quir&#250;rgico&#44; todas las t&#233;cnicas utilizadas para realizar una reparaci&#243;n valvular deber&#225;n cumplir la premisa de no alterar la propiedad de crecimiento de las estructuras en donde se apliquen&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reparaci&#243;n exitosa de la VNA inicia con un an&#225;lisis minucioso y sustancial del evento fisiopatol&#243;gico que la origina&#46; En el caso de la insuficiencia valvular luego de la cirug&#237;a de SA&#44; el mecanismo m&#225;s frecuentemente reportado es la dilataci&#243;n de la NRA&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la paciente citada en este caso&#44; la causa de la insuficiencia valvular es evidentemente multifactorial&#46; La necesidad de realizar un cerclaje arterial sobre una ra&#237;z pulmonar nativa dilatada&#44; junto con una importante discrepancia de tama&#241;os entre la ra&#237;z a&#243;rtica y pulmonar nativa&#44; afect&#243; el funcionamiento de varias estructuras de la ra&#237;z arterial luego del SA&#46; Creemos que la insuficiencia central estaba relacionada con la dilataci&#243;n del anillo&#44; mientras que el <span class="elsevierStyleItalic">jet</span> exc&#233;ntrico era producto de la afecci&#243;n de una de las unidades velo-seno de Valsalva secundaria al cerclaje de la arteria pulmonar&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos de durabilidad se ha demostrado que la estabilizaci&#243;n del anillo valvular mediante anuloplastia es la t&#233;cnica quir&#250;rgica de preferencia&#59; sin embargo&#44; es poco &#250;til en pacientes en etapa de desarrollo&#46; En nuestra experiencia y opini&#243;n&#44; una opci&#243;n razonable es la sutura subcomisural descrita por Cabrol en 1966&#46; Esta t&#233;cnica permite aumentar el &#225;rea de coaptaci&#243;n entre los velos&#44; al disminuir el &#225;rea valvular efectiva sin actuar directamente sobre el anillo valvular&#46; Por supuesto&#44; su punto d&#233;bil es la durabilidad&#46; La estabilizaci&#243;n del anillo mediante anuloplastia interna utilizando una sutura absorbible ha sido publicada&#59; sin embargo&#44; la estabilizaci&#243;n del anillo es efectiva mientras la sutura sea capaz de mantener la tensi&#243;n aplicada de forma inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el defecto reside sobre los velos&#44; varias t&#233;cnicas han sido descritas&#46; La ampliaci&#243;n del velo desde su borde libre&#44; utilizando material prot&#233;sico&#44; en nuestra experiencia puede ser una buena opci&#243;n tomando en cuenta&#44; como es l&#243;gico&#44; la inevitable degeneraci&#243;n natural del material utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; cuando el defecto reside sobre el di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; manteniendo los velos valvulares &#237;ntegros y en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del paciente&#44; se podr&#225; considerar el remplazo de la ra&#237;z a&#243;rtica con preservaci&#243;n de la v&#225;lvula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de prolapso de uno de los velos se puede optar por utilizar una sutura subcomisural en las comisuras correspondientes al velo comprometido&#44; junto con la plicatura del borde libre del velo de forma sim&#233;trica&#44; plicando similar cantidad de tejido a ambos lados del n&#243;dulo de Arancio&#47;Morgagni&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la t&#233;cnica de traslocaci&#243;n arterial&#44; existen algunos reportes que evidencian que la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">trap-door</span> cl&#225;sica respecto a la t&#233;cnica de inclusi&#243;n puede representar un factor de riesgo a&#241;adido en la dilataci&#243;n de la NRA&#59; sin embargo&#44; los hallazgos no son homog&#233;neos entre autores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de reparaci&#243;n valvular en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se encuentran limitadas por las caracter&#237;sticas inherentes a estos pacientes&#46; Es de trascendental importancia el an&#225;lisis individual de cada paciente basado en la estructura de la compresi&#243;n de la ra&#237;z valvular a&#243;rtica o neoa&#243;rtica como una unidad funcional&#44; con el fin de buscar el mayor &#233;xito en t&#233;rminos de competencia valvular y durabilidad posible&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento informado fue obtenido de los padres de la paciente para realizar esta publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1930470"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1664028"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1930469"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1664027"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "T&#233;cnica quir&#250;rgica"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Consideraciones &#233;ticas"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-11-29"
    "fechaAceptado" => "2022-01-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1664028"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Cardiopat&#237;as cong&#233;nitas"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Switch</span> arterial"
            2 => "Cirug&#237;a card&#237;aca pedi&#225;trica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1664027"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Congenital heart disease"
            1 => "Arterial switch operation"
            2 => "Congenital heart surgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas son las malformaciones cong&#233;nitas mayores m&#225;s comunes&#46; Generan importantes efectos delet&#233;reos en t&#233;rminos de morbimortalidad neonatal y durante la edad temprana&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La transposici&#243;n de grandes arterias representa el 5-7&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; Hasta 1976 la &#250;nica estrategia terap&#233;utica disponible para tratar la transposici&#243;n de grandes arterias era la correcci&#243;n fisiol&#243;gica&#44; conocida tambi&#233;n como <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> auricular &#40;cirug&#237;a de Mustard o Senning&#41;&#46; Posteriormente&#44; el profesor Adib Jatene har&#237;a p&#250;blica su experiencia con la cirug&#237;a de correcci&#243;n anat&#243;mica o <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial&#44; convirti&#233;ndose en el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en el tratamiento de la mayor parte de los casos de transposici&#243;n de grandes arterias&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar del inmenso esfuerzo de grandes cirujanos&#44; cardi&#243;logos y magn&#237;ficos equipos sanitarios&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial no est&#225; exento de complicaciones a corto&#44; medio y largo plazo&#44; entre otras&#44; obstrucci&#243;n al flujo coronario&#44; obstrucci&#243;n al flujo pulmonar e insuficiencia de la v&#225;lvula neoa&#243;rtica secundaria la mayor parte del tiempo a dilataci&#243;n de la neorra&#237;z a&#243;rtica&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con la intenci&#243;n de compartir nuestra experiencia en el tratamiento de la insuficiencia de la v&#225;lvula neoa&#243;rtica luego de la cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial&#44; presentamos el siguiente caso cl&#237;nico&#46; El consentimiento informado fue obtenido de los padres de la paciente para realizar esta publicaci&#243;n&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Congenital heart defects are the most common major congenital malformations causing a significant effect on neonatal mortality and morbidity&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transposition of the great arteries represents approximately 5-7&#37; of all congenital heart defects&#46; Until 1976&#44; the only therapeutic strategy available to treat transposition of the great arteries was the atrial switch &#40;Mustard or Senning surgery&#41;&#44; also known as physiological repair&#46; Later on&#44; Professor Adib Jatene published his experience with anatomical repair known as arterial switch operation&#44; this surgery will become the gold standard of care for patients with transposition of the great arteries&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the effort of great surgeons&#44; cardiologists and magnificent health teams&#44; the arterial switch operation is related with some complications during short&#44; medium and long term follow up&#44; among these complications&#44; obstruction to coronary flow&#44; obstruction to pulmonary flow and neo-aortic valve regurgitation due in most cases to dilation of the neo-aortic root&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We would like to share our experience treating neo-aortic valve regurgitation after switch operation&#46; Informed consent was obtained from the parents of the patient in order to publish the case&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material adicional"
            "identificador" => "sec0040"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 521
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 69464
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a transtor&#225;cica&#58; a&#41; proyecci&#243;n de eje largo en el que se visualiza la insuficiencia valvular severa mediada por 2 <span class="elsevierStyleItalic">jets</span>&#44; uno central y otro exc&#233;ntrico&#44; de la neov&#225;lvula a&#243;rtica&#59; b&#41; eje corto&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 814
            "Ancho" => 805
            "Tamanyo" => 37976
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ilustraci&#243;n&#46; Vista del cirujano en la que se aprecia la sutura subcomisural de Cabrol utilizada para aumentar el &#225;rea valvular efectiva&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 697
            "Ancho" => 805
            "Tamanyo" => 31128
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ilustraci&#243;n&#46; Vista del cirujano en la que se aprecia la t&#233;cnica de ampliaci&#243;n del velo no coronario utilizando un parche de pericardio bovino anastomosado al borde libre del velo mediante una sutura continua de Prolene&#174; 7&#47;0&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 199708
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Progresi&#243;n y predictores de insuficiencia valvular neoa&#243;rtica y dilataci&#243;n de la ra&#237;z neoa&#243;rtica en adultos j&#243;venes tras cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rueda"
                            1 => "M&#46; Rodr&#237;guez"
                            2 => "F&#46; Buend&#237;a"
                            3 => "A&#46; Wals"
                            4 => "A&#46; Osa"
                            5 => "I&#46; Pulido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2020.01.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32402686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neo-aortic valvar function after the arterial switch"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Marino"
                            1 => "G&#46; Wernovsky"
                            2 => "D&#46;B&#46; McElhinney"
                            3 => "A&#46; Jawad"
                            4 => "D&#46;L&#46; Kreb"
                            5 => "S&#46;F&#46; Mantel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S1047951106000953"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiol Young"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "481"
                        "paginaFinal" => "489"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16984700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 10 commandments for aortic valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Sch&#228;fers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1556984519843909"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Innovations &#40;Phila&#41;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31050324"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neoaortic regurgitation in patients with transposition long term after an arterial switch operation and its relation to the root diameters and surgical technique used"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;W&#46; Michalak"
                            1 => "K&#46; Sobczak-Budlewska"
                            2 => "J&#46;J&#46; Moll"
                            3 => "K&#46; Szymczyk"
                            4 => "J&#46;A&#46; Moll"
                            5 => "M&#46; &#321;ubisz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00246-019-02217-w"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Cardiol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31654096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary artery remodeling in transposition of the great arteries&#58; Relevance for neoaortic root dilatation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Lalezari"
                            1 => "M&#46;G&#46; Hazekamp"
                            2 => "M&#46;M&#46; Bartelings"
                            3 => "P&#46;H&#46; Schoof"
                            4 => "A&#46;C&#46; Gittenberger-de Groot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0022-5223(03)00971-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "1053"
                        "paginaFinal" => "1060"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14566246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total circular annuloplasty with absorbable suture for the repair of left atrioventricular valve regurgitation in atrioventricular septal defect"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Miyamura"
                            1 => "S&#46; Eguchi"
                            2 => "H&#46; Watanabe"
                            3 => "H&#46; Kanazawa"
                            4 => "M&#46; Sugawara"
                            5 => "S&#46; Tatebe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1428"
                        "paginaFinal" => "1431"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8196384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aortic cusp extension valvuloplasty with or without tricuspidization in children and adolescents&#58; Long-term results and freedom from aortic valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Polimenakos"
                            1 => "S&#46; Sathanandam"
                            2 => "C&#46; Elzein"
                            3 => "M&#46;J&#46; Barth"
                            4 => "R&#46;S&#46; Higgins"
                            5 => "M&#46;N&#46; Ilbawi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2009.12.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "933"
                        "paginaFinal" => "941"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304137"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early and mid-term clinical experience with extracellular matrix scaffold for congenital cardiac and vascular reconstructive surgery&#58; A multicentric Italian study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Padalino"
                            1 => "A&#46; Quarti"
                            2 => "E&#46; Angeli"
                            3 => "A&#46;C&#46; Frigo"
                            4 => "V&#46;L&#46; Vida"
                            5 => "M&#46; Pozzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/icvts/ivv076"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25888340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cirug&#237;a de ra&#237;z a&#243;rtica tras <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Gil-Jaurena"
                            1 => "C&#46; Pardo"
                            2 => "A&#46; Pita"
                            3 => "D&#46; Monz&#243;n"
                            4 => "A&#46; Bellido"
                            5 => "R&#46; P&#233;rez-Caballero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2020.03.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "956"
                        "paginaFinal" => "958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32565078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000195/v2_202307141018/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "93310"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000195/v2_202307141018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000195?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2022.01.008

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	14	4	18
2024 Octubre	51	11	62
2024 Septiembre	62	15	77
2024 Agosto	50	12	62
2024 Julio	46	15	61
2024 Junio	51	17	68
2024 Mayo	45	20	65
2024 Abril	53	15	68
2024 Marzo	45	11	56
2024 Febrero	37	5	42
2024 Enero	35	12	47
2023 Diciembre	33	14	47
2023 Noviembre	40	17	57
2023 Octubre	35	13	48
2023 Septiembre	32	19	51
2023 Agosto	29	6	35
2023 Julio	24	12	36
2023 Junio	40	5	45
2023 Mayo	65	5	70
2023 Abril	43	4	47
2023 Marzo	16	9	25
2023 Febrero	17	6	23
2023 Enero	8	9	17
2022 Diciembre	12	18	30
2022 Noviembre	18	11	29
2022 Octubre	20	6	26
2022 Septiembre	10	8	18
2022 Agosto	24	9	33
2022 Julio	25	15	40
2022 Junio	65	14	79
2022 Mayo	5	15	20
2022 Abril	22	20	42
2022 Marzo	13	12	25

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter