Reparación valvular aórtica con técnica de Yacoub en pacientes con cardiopatías congénitas

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Cada uno de estos dos procedimientos tiene ventajas e inconvenientes propios. Así, mientras la técnica de Yacoub consigue una mejor hemodinamia y se puede realizar en un menor tiempo quirúrgico, la técnica de David consigue la estabilización anular. Sin embargo, con las modificaciones llevadas a cabo en ambos procedimientos (uso de anuloplastia en la cirugía de remodelado o los tubos protésicos en la cirugía de reimplante), las diferencias se han reducido bastante. Aun así, el menor tiempo quirúrgico requerido para la técnica de Yacoub, sumado al hecho de que se trata de un procedimiento más reproducible, convierte a esta intervención en la técnica de elección en una amplia variedad de centros.Esta cirugía de raíz aórtica, en pacientes con cardiopatías congénitas, estaba tradicionalmente reservada para pacientes con enfermedades del tejido conectivo. En las últimas décadas, debido a la mayor supervivencia de pacientes con cardiopatías congénitas (en particular aquellos con malformaciones cono-truncales reparadas), se ha producido un incremento de pacientes con aneurisma aórtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>.La opción clásica de reemplazo de raíz aórtica con la cirugía de Bentall - de Bono obligaría a recibir anticoagulación de manera indefinida en estos pacientes jóvenes, y es por ello que la cirugía de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular se convierte en una opción muy atractiva para estos pacientes con dilatación de la raíz aórtica, con o sin insuficiencia aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">3</a>, y más aún cuando diferentes grupos han mostrado excelentes resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>.El objetivo del presente estudio se basa en la descripción de nuestra experiencia con la cirugía de reemplazo aórtico con preservación valvular en la población de pacientes con cardiopatías congénitas.MétodosDesde julio de 2012 hasta diciembre de 2020, 60 pacientes con aneurisma de aorta fueron sometidos a una cirugía de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular según la técnica de Yacoub.De la población estudiada, 7 pacientes presentaban antecedentes de conectivopatía y 9 de alguna cardiopatía congénita; el análisis de estos últimos se expone a continuación.Las características demográficas y clínicas más importantes vienen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los aspectos morfológicos y funcionales más relevantes de la válvula aórtica y de la aorta ascendente se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El paciente tipo sería un varón de 28años de edad, intervenido previamente, con válvula aórtica bicúspide e insuficiencia moderada-grave, en clase funcionalII de la NYHA. Todos los pacientes se intervinieron de manera reglada tras un consentimiento informado detallado.El procedimiento se lleva a cabo mediante esternotomía media. Tras heparinización sistémica (3mg/kg) se inicia la circulación extracorpórea con hipotermia leve (30-32°C). Una vez pinzada la aorta se realiza transección de la misma, unos 5-10mm por encima de la unión sino-tubular, y administración de cardioplejía hemática fría, bien a través de una cánula insertada en la raíz aórtica o directamente por los ostii coronarii, en función de la presencia de regurgitación aórtica significativa. A continuación se expone la válvula aórtica mediante la colocación de puntos de tracción en cada comisura y se explora detenidamente la válvula aórtica. La presencia de calcificaciones, retracción valvular o extensas fenestraciones nos orienta hacia el reemplazo valvular. En nuestra serie, en ningún paciente se cambió la estrategia quirúrgica tras la inspección valvular aórtica intraoperatoria.Posteriormente medimos la altura geométrica de los velos, debiendo medir, al menos, 18mm. Una altura inferior se puede corregir mediante ampliación con algún tejido biológico (en nuestro caso solemos usar pericardio bovino).A continuación se procede a la resección de toda la raíz aórtica, dejando 2-3mm adyacentes al anillo valvular.Aunque existen artículos que documentan ausencia de dilatación anular tras este procedimiento, incluso en ausencia de anuloplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a>, en nuestra experiencia realizamos una anuloplastia externa con sutura con PTFE CV0, ajustándola a un tallo de Hegar de 25mm, en aquellos pacientes en los que el diámetro anular fuese de, al menos, 25mm. Esta situación se dio en 8 de los 9 pacientes.Posteriormente se recorta un tubo recto de 26mm (Gelweave, Vascutek Terumo, Renfrewshire, Escocia) para crear los neosenos de Valsalva, anastomosándolo al anillo valvular aórtico con sutura continua interrumpida de Prolene 4/0.Tras la anastomosis de ambos botones coronarios se procede a la plicatura de la parte central de los velos para conseguir una altura efectiva de, al menos, 10mm.En pacientes con válvula aórtica unicúspide se puede proceder a la bicuspidización valvular, eliminando un rafe y ampliando amplios velos resultantes con un parche, bien de pericardio bovino, bien de PTFE. En nuestro caso, tuvimos un paciente en el que lo realizamos con pericardio bovino.Finalmente, se realizaba la anastomosis distal, el despinzamiento y la salida de CEC.En todos los pacientes se realizó un estudio ecográfico intraoperatorio, no siendo aceptable una coaptación muy baja (por debajo del plano anular) o muy alta (>9mm del plano anular), longitud de coaptación <4mm o insuficiencia aórtica residual mayor que ligera.La mediana de tiempo de circulación extracorpórea fue de 153minutos (rango, 116-277) y la de anoxia de 123minutos (rango, 98-185). En 4 pacientes se llevó a cabo un procedimiento concomitante (resección de membrana subaórtica en un paciente, cierre de un defecto septal interventricular y resección de membrana subaórtica en otro, y reemplazo valvular pulmonar asociado a ampliación de tronco pulmonar y del tracto de salida de ventrículo derecho en el tercero).ResultadosLa supervivencia de la población global, tras una mediana de seguimiento de 60meses (rango, 0-113 meses), fue del 95% (57/60). El último estudio ecográfico mostró regurgitación aórtica ≤II/IV en el 93,0% de los pacientes (53 de 57).Del subgrupo de pacientes con antecedentes de cardiopatías congénitas, un paciente de 40años, sin otro antecedente salvo corrección de tetralogía de Fallot durante su infancia, falleció durante el postoperatorio inmediato. Después de una evolución favorable, presentó un episodio de fibrilación ventricular y posterior asistolia de manera súbita, sin respuesta a las medidas adoptadas. El estudio necrópsico mostró la presencia de un tumor benigno en el tronco coronario izquierdo (lipoleiomioma) que ocupaba más del 80% de su luz, tumor no diagnosticado previamente. El resto de los pacientes presentaron una evolución favorable, si bien un paciente demoró su traslado a planta por el desarrollo de una neumonía. Ninguno de estos pacientes tuvo que ser reintervenido por sangrado. La mediana de estancia en la UCI fue de 3días, y la estancia hospitalaria, de 8días. Ninguno de estos pacientes reingresó en los meses posteriores al procedimiento.La mediana de seguimiento fue de 85meses (0-113). Todos los pacientes con insuficiencia cardíaca preoperatoria mejoraron su clase funcional. Ningún paciente ha presentado insuficiencia aórtica moderada o grave durante el seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, al cabo de varios años, un paciente con antecedentes de válvula unicúspide sometido a bicuspidización valvular con parche de pericardio bovino ha desarrollado estenosis aórtica significativa a los 7años de seguimiento.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónCon la mejora de la supervivencia de los niños con cardiopatías congénitas moderadas y complejas en las últimas décadas, existe una población creciente de pacientes adultos con cardiopatías congénitas. La presencia de dilatación aórtica no es infrecuente en esta población, en particular en aquellos con anomalías cono-truncales. En este sentido, se ha descrito un crecimiento anual de la raíz aórtica de 0,63mm en pacientes intervenidos de un switch arterial como tratamiento de una trasposición de los grandes vasos (siendo el crecimiento mayor en las formas más complejas, tales como trasposición asociada a defecto del septo interventricular o anomalía de Taussig-Bing) frente a un crecimiento de 0,08mm en adultos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a>. Del mismo modo, la dilatación de la raíz aórtica está presente en el 87% de los pacientes intervenidos de tetralogía de Fallot, siendo el tiempo de seguimiento el único factor independiente asociado al desarrollo de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a>. A pesar de todo ello, las guías de práctica clínica actuales mantienen las mismas indicaciones quirúrgicas para el reemplazo aórtico en esta población que para los adultos no congénitos, a pesar de que la rotura y la disección aórtica son infrecuentes en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>.En nuestra serie, solo dos pacientes presentaban anomalías cono-truncales, siendo la técnica quirúrgica equivalente a la descrita para otras poblaciones. El bajo tamaño muestral nos impide sacar conclusiones, por lo que habrá que esperar a los próximos años para evaluar el efecto de este procedimiento en esta subpoblación.Un paciente falleció durante el postoperatorio precoz por un problema coronario no diagnosticado. Si bien se trataba de un paciente con indicación límite para la realización de coronariografía diagnóstica (40años sin antecedentes de riesgo cardiovascular, disfunción ventricular o dolor típico), no es menos cierto que presentaba de base una anomalía cono-truncal (tetralogía de Fallot) asociada con trastornos coronarios frecuentes, si bien no tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>. En cualquier caso, y a raíz de este paciente, hemos cambiado la estrategia y somos ahora más agresivos a la hora de identificar problemas coronarios en esta población de pacientes congénitos.La reparación valvular aórtica supone un amplio abanico de técnicas quirúrgicas con diferentes indicaciones y resultados dispares a largo plazo. Así, la reparación de las válvulas aórticas unicúspides se ha asociado con una baja durabilidad en comparación con la de las válvulas bi o tricúspides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. En nuestra serie, un paciente con esta anatomía (reparada y con normofunción valvular al alta) desarrolló estenosis aórtica durante el periodo de seguimiento. A raíz de ello, hemos optado por desistir en la reparación de este tipo de anatomía valvular.ConclusionesLa cirugía de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular puede ser llevada a cabo de manera exitosa en la población de pacientes con cardiopatías congénitas.Consideraciones éticasLos pacientes firmaron un consentimiento informado para la publicación de este estudio. El trabajo descrito fue aprobado por el Comité de ética local.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Presentamos nuestra experiencia en la población de pacientes con cardiopatías congénitas.Desde julio de 2012 a diciembre de 2020, 9 pacientes con antecedentes de cardiopatías congénitas fueron intervenidos según la técnica de Yacoub (remodelado aórtico). Ocho de ellos eran varones y la mediana de edad fue de 28años. Seis pacientes habían sido intervenidos previamente. El 67% presentaban insuficiencia aórtica gradoIII oIV. La mediana de diámetro máximo de raíz aórtica previo a la cirugía fue de 50mm (rango, de 42 a 55mm). Con una mediana de seguimiento 85meses, la supervivencia global ha sido del 89%. Un paciente falleció durante el postoperatorio inmediato a causa de una tumoración en el tronco coronario izquierdo. Durante el seguimiento, todos los pacientes presentaban insuficiencia aórtica grado ≤II (7 de ellos grado ≤I). Ningún paciente ha presentado endocarditis aórtica ni ha sido reintervenido por insuficiencia aórtica.La cirugía de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular muestra unos resultados excelentes a corto y medio plazo en la población de pacientes con cardiopatías congénitas, si bien la casuística propia es baja y habrá que esperar unos años a obtener datos sobre una población mayor y con un mayor seguimiento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Valve-sparing aortic root replacement surgery has emerged as a standard technique for the treatment of patients with aortic root aneurysms. We present our experience in patients with congenital heart disease.From July 2012 to December 2020, 9 patients with a history of congenital heart disease were operated on according to the Yacoub technique (aortic root remodeling). Eight of them were male and the median age was 28years. Six patients underwent a prior cardiac surgery. 67% had gradeIII orIV aortic regurgitation. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango intercuartílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes asociados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Turner \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenciones quirúrgicas previas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coartectomía y anastomosis término-terminal ±ampliada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección de membrana subaórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corrección de tetralogía de Fallot \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corrección de anomalía de Taussig-Bing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase funcional (NYHA)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3213992.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas y clínicas de los pacientes intervenidos de cirugía de remodelado aórtico con antecedentes de cardiopatías congénitas" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula aórtica bicúspide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia aórtica previa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro de anillo raíz aórtica (mm)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango intercuartílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro de senos de Valsalva (mm)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango intercuartílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro de porción tubular ascendente (mm)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango intercuartílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3213993.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores ecocardiográficos preoperatorios" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic valve sparing in different aortic valve and aortic root conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.E. 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Estadísticas

Caso clínico

Aortic root remodeling in patients with congenital heart disease

Alejandro Adsuar-Gómez

Autor para correspondencia

alejandro.adsuar@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Amir-Reza Hosseinpour, Antonio González-Calle, José M. Borrego-Domínguez.

Departamento de Cirugía Cardíaca, Área del Corazón, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

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Cada uno de estos dos procedimientos tiene ventajas e inconvenientes propios&#46; As&#237;&#44; mientras la t&#233;cnica de Yacoub consigue una mejor hemodinamia y se puede realizar en un menor tiempo quir&#250;rgico&#44; la t&#233;cnica de David consigue la estabilizaci&#243;n anular&#46; Sin embargo&#44; con las modificaciones llevadas a cabo en ambos procedimientos &#40;uso de anuloplastia en la cirug&#237;a de remodelado o los tubos prot&#233;sicos en la cirug&#237;a de reimplante&#41;&#44; las diferencias se han reducido bastante&#46; Aun as&#237;&#44; el menor tiempo quir&#250;rgico requerido para la t&#233;cnica de Yacoub&#44; sumado al hecho de que se trata de un procedimiento m&#225;s reproducible&#44; convierte a esta intervenci&#243;n en la t&#233;cnica de elecci&#243;n en una amplia variedad de centros&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cirug&#237;a de ra&#237;z a&#243;rtica&#44; en pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; estaba tradicionalmente reservada para pacientes con enfermedades del tejido conectivo&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; debido a la mayor supervivencia de pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas &#40;en particular aquellos con malformaciones cono-truncales reparadas&#41;&#44; se ha producido un incremento de pacientes con aneurisma a&#243;rtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opci&#243;n cl&#225;sica de reemplazo de ra&#237;z a&#243;rtica con la cirug&#237;a de Bentall - de Bono obligar&#237;a a recibir anticoagulaci&#243;n de manera indefinida en estos pacientes j&#243;venes&#44; y es por ello que la cirug&#237;a de reemplazo de ra&#237;z a&#243;rtica con preservaci&#243;n valvular se convierte en una opci&#243;n muy atractiva para estos pacientes con dilataci&#243;n de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; con o sin insuficiencia a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y m&#225;s a&#250;n cuando diferentes grupos han mostrado excelentes resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio se basa en la descripci&#243;n de nuestra experiencia con la cirug&#237;a de reemplazo a&#243;rtico con preservaci&#243;n valvular en la poblaci&#243;n de pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde julio de 2012 hasta diciembre de 2020&#44; 60 pacientes con aneurisma de aorta fueron sometidos a una cirug&#237;a de reemplazo de ra&#237;z a&#243;rtica con preservaci&#243;n valvular seg&#250;n la t&#233;cnica de Yacoub&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la poblaci&#243;n estudiada&#44; 7 pacientes presentaban antecedentes de conectivopat&#237;a y 9 de alguna cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#59; el an&#225;lisis de estos &#250;ltimos se expone a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas m&#225;s importantes vienen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los aspectos morfol&#243;gicos y funcionales m&#225;s relevantes de la v&#225;lvula a&#243;rtica y de la aorta ascendente se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tipo ser&#237;a un var&#243;n de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; intervenido previamente&#44; con v&#225;lvula a&#243;rtica bic&#250;spide e insuficiencia moderada-grave&#44; en clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de la NYHA&#46; Todos los pacientes se intervinieron de manera reglada tras un consentimiento informado detallado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se lleva a cabo mediante esternotom&#237;a media&#46; Tras heparinizaci&#243;n sist&#233;mica &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; se inicia la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con hipotermia leve &#40;30-32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; Una vez pinzada la aorta se realiza transecci&#243;n de la misma&#44; unos 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima de la uni&#243;n sino-tubular&#44; y administraci&#243;n de cardioplej&#237;a hem&#225;tica fr&#237;a&#44; bien a trav&#233;s de una c&#225;nula insertada en la ra&#237;z a&#243;rtica o directamente por los <span class="elsevierStyleItalic">ostii coronarii</span>&#44; en funci&#243;n de la presencia de regurgitaci&#243;n a&#243;rtica significativa&#46; A continuaci&#243;n se expone la v&#225;lvula a&#243;rtica mediante la colocaci&#243;n de puntos de tracci&#243;n en cada comisura y se explora detenidamente la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; La presencia de calcificaciones&#44; retracci&#243;n valvular o extensas fenestraciones nos orienta hacia el reemplazo valvular&#46; En nuestra serie&#44; en ning&#250;n paciente se cambi&#243; la estrategia quir&#250;rgica tras la inspecci&#243;n valvular a&#243;rtica intraoperatoria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente medimos la altura geom&#233;trica de los velos&#44; debiendo medir&#44; al menos&#44; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Una altura inferior se puede corregir mediante ampliaci&#243;n con alg&#250;n tejido biol&#243;gico &#40;en nuestro caso solemos usar pericardio bovino&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se procede a la resecci&#243;n de toda la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; dejando 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm adyacentes al anillo valvular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen art&#237;culos que documentan ausencia de dilataci&#243;n anular tras este procedimiento&#44; incluso en ausencia de anuloplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en nuestra experiencia realizamos una anuloplastia externa con sutura con PTFE CV0&#44; ajust&#225;ndola a un tallo de Hegar de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en aquellos pacientes en los que el di&#225;metro anular fuese de&#44; al menos&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Esta situaci&#243;n se dio en 8 de los 9 pacientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se recorta un tubo recto de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Gelweave&#44; Vascutek Terumo&#44; Renfrewshire&#44; Escocia&#41; para crear los neosenos de Valsalva&#44; anastomos&#225;ndolo al anillo valvular a&#243;rtico con sutura continua interrumpida de Prolene 4&#47;0&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anastomosis de ambos botones coronarios se procede a la plicatura de la parte central de los velos para conseguir una altura efectiva de&#44; al menos&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con v&#225;lvula a&#243;rtica unic&#250;spide se puede proceder a la bicuspidizaci&#243;n valvular&#44; eliminando un rafe y ampliando amplios velos resultantes con un parche&#44; bien de pericardio bovino&#44; bien de PTFE&#46; En nuestro caso&#44; tuvimos un paciente en el que lo realizamos con pericardio bovino&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se realizaba la anastomosis distal&#44; el despinzamiento y la salida de CEC&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; un estudio ecogr&#225;fico intraoperatorio&#44; no siendo aceptable una coaptaci&#243;n muy baja &#40;por debajo del plano anular&#41; o muy alta &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del plano anular&#41;&#44; longitud de coaptaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o insuficiencia a&#243;rtica residual mayor que ligera&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea fue de 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;rango&#44; 116-277&#41; y la de anoxia de 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;rango&#44; 98-185&#41;&#46; En 4 pacientes se llev&#243; a cabo un procedimiento concomitante &#40;resecci&#243;n de membrana suba&#243;rtica en un paciente&#44; cierre de un defecto septal interventricular y resecci&#243;n de membrana suba&#243;rtica en otro&#44; y reemplazo valvular pulmonar asociado a ampliaci&#243;n de tronco pulmonar y del tracto de salida de ventr&#237;culo derecho en el tercero&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de la poblaci&#243;n global&#44; tras una mediana de seguimiento de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango&#44; 0-113 meses&#41;&#44; fue del 95&#37; &#40;57&#47;60&#41;&#46; El &#250;ltimo estudio ecogr&#225;fico mostr&#243; regurgitaci&#243;n a&#243;rtica &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#47;IV en el 93&#44;0&#37; de los pacientes &#40;53 de 57&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del subgrupo de pacientes con antecedentes de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; un paciente de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; sin otro antecedente salvo correcci&#243;n de tetralog&#237;a de Fallot durante su infancia&#44; falleci&#243; durante el postoperatorio inmediato&#46; Despu&#233;s de una evoluci&#243;n favorable&#44; present&#243; un episodio de fibrilaci&#243;n ventricular y posterior asistolia de manera s&#250;bita&#44; sin respuesta a las medidas adoptadas&#46; El estudio necr&#243;psico mostr&#243; la presencia de un tumor benigno en el tronco coronario izquierdo &#40;lipoleiomioma&#41; que ocupaba m&#225;s del 80&#37; de su luz&#44; tumor no diagnosticado previamente&#46; El resto de los pacientes presentaron una evoluci&#243;n favorable&#44; si bien un paciente demor&#243; su traslado a planta por el desarrollo de una neumon&#237;a&#46; Ninguno de estos pacientes tuvo que ser reintervenido por sangrado&#46; La mediana de estancia en la UCI fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; y la estancia hospitalaria&#44; de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Ninguno de estos pacientes reingres&#243; en los meses posteriores al procedimiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0-113&#41;&#46; Todos los pacientes con insuficiencia card&#237;aca preoperatoria mejoraron su clase funcional&#46; Ning&#250;n paciente ha presentado insuficiencia a&#243;rtica moderada o grave durante el seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; al cabo de varios a&#241;os&#44; un paciente con antecedentes de v&#225;lvula unic&#250;spide sometido a bicuspidizaci&#243;n valvular con parche de pericardio bovino ha desarrollado estenosis a&#243;rtica significativa a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la mejora de la supervivencia de los ni&#241;os con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas moderadas y complejas en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; existe una poblaci&#243;n creciente de pacientes adultos con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; La presencia de dilataci&#243;n a&#243;rtica no es infrecuente en esta poblaci&#243;n&#44; en particular en aquellos con anomal&#237;as cono-truncales&#46; En este sentido&#44; se ha descrito un crecimiento anual de la ra&#237;z a&#243;rtica de 0&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en pacientes intervenidos de un <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial como tratamiento de una trasposici&#243;n de los grandes vasos &#40;siendo el crecimiento mayor en las formas m&#225;s complejas&#44; tales como trasposici&#243;n asociada a defecto del septo interventricular o anomal&#237;a de Taussig-Bing&#41; frente a un crecimiento de 0&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en adultos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; la dilataci&#243;n de la ra&#237;z a&#243;rtica est&#225; presente en el 87&#37; de los pacientes intervenidos de tetralog&#237;a de Fallot&#44; siendo el tiempo de seguimiento el &#250;nico factor independiente asociado al desarrollo de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A pesar de todo ello&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actuales mantienen las mismas indicaciones quir&#250;rgicas para el reemplazo a&#243;rtico en esta poblaci&#243;n que para los adultos no cong&#233;nitos&#44; a pesar de que la rotura y la disecci&#243;n a&#243;rtica son infrecuentes en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; solo dos pacientes presentaban anomal&#237;as cono-truncales&#44; siendo la t&#233;cnica quir&#250;rgica equivalente a la descrita para otras poblaciones&#46; El bajo tama&#241;o muestral nos impide sacar conclusiones&#44; por lo que habr&#225; que esperar a los pr&#243;ximos a&#241;os para evaluar el efecto de este procedimiento en esta subpoblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente falleci&#243; durante el postoperatorio precoz por un problema coronario no diagnosticado&#46; Si bien se trataba de un paciente con indicaci&#243;n l&#237;mite para la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a diagn&#243;stica &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sin antecedentes de riesgo cardiovascular&#44; disfunci&#243;n ventricular o dolor t&#237;pico&#41;&#44; no es menos cierto que presentaba de base una anomal&#237;a cono-truncal &#40;tetralog&#237;a de Fallot&#41; asociada con trastornos coronarios frecuentes&#44; si bien no tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; y a ra&#237;z de este paciente&#44; hemos cambiado la estrategia y somos ahora m&#225;s agresivos a la hora de identificar problemas coronarios en esta poblaci&#243;n de pacientes cong&#233;nitos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n valvular a&#243;rtica supone un amplio abanico de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas con diferentes indicaciones y resultados dispares a largo plazo&#46; As&#237;&#44; la reparaci&#243;n de las v&#225;lvulas a&#243;rticas unic&#250;spides se ha asociado con una baja durabilidad en comparaci&#243;n con la de las v&#225;lvulas bi o tric&#250;spides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; un paciente con esta anatom&#237;a &#40;reparada y con normofunci&#243;n valvular al alta&#41; desarroll&#243; estenosis a&#243;rtica durante el periodo de seguimiento&#46; A ra&#237;z de ello&#44; hemos optado por desistir en la reparaci&#243;n de este tipo de anatom&#237;a valvular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de reemplazo de ra&#237;z a&#243;rtica con preservaci&#243;n valvular puede ser llevada a cabo de manera exitosa en la poblaci&#243;n de pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes firmaron un consentimiento informado para la publicaci&#243;n de este estudio&#46; El trabajo descrito fue aprobado por el Comit&#233; de &#233;tica local&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndromes asociados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Turner&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenciones quir&#250;rgicas previas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coartectom&#237;a y anastomosis t&#233;rmino-terminal &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ampliada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n de membrana suba&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correcci&#243;n de tetralog&#237;a de Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correcci&#243;n de anomal&#237;a de Taussig-Bing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clase funcional &#40;NYHA&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro de anillo ra&#237;z a&#243;rtica &#40;mm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro de senos de Valsalva &#40;mm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2022.02.014

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	35	11	46
2024 Octubre	272	25	297
2024 Septiembre	173	20	193
2024 Agosto	107	11	118
2024 Julio	129	23	152
2024 Junio	186	36	222
2024 Mayo	154	20	174
2024 Abril	142	22	164
2024 Marzo	94	11	105
2024 Febrero	121	38	159
2024 Enero	112	29	141
2023 Diciembre	120	34	154
2023 Noviembre	153	41	194
2023 Octubre	151	22	173
2023 Septiembre	101	22	123
2023 Agosto	112	10	122
2023 Julio	98	15	113
2023 Junio	109	9	118
2023 Mayo	116	6	122
2023 Abril	77	6	83
2023 Marzo	42	8	50
2023 Febrero	48	10	58
2023 Enero	14	8	22
2022 Diciembre	16	8	24
2022 Noviembre	25	25	50
2022 Octubre	21	11	32
2022 Septiembre	21	19	40
2022 Agosto	25	19	44
2022 Julio	57	13	70
2022 Junio	78	28	106
2022 Mayo	21	12	33

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