Estenosis carotídea asociada a cardiopatía isquémica en pacientes tratados con revascularización miocárdica

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La ateroesclerosis es la enfermedad fundamental de muchas de ellas que, comúnmente, se consideran como lesiones vasculares sistémicas que involucran sobre todo la íntima de la aorta, las arterias coronarias, la carótida y las periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">1</a>.La revascularización coronaria (CABG) se utiliza en el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Este procedimiento no está exento de complicaciones, de las cuales las neurológicas juegan un papel esencial, al afectar a la mortalidad y la morbilidad. La estenosis carotídea (CAS) es un factor importante en las complicaciones neurológicas después de la CABG. Es una enfermedad tratable y se puede detectar con pruebas simples, como con ultrasonidos. Las pautas actuales recomiendan que los pacientes mayores de 70 años que tienen síntomas de enfermedad neurológica sean estudiados con pruebas de detección de CAS de forma previa a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">2</a>. Otros grupos refieren que se requiere hacer tamizaje a todos los pacientes antes de la CABG; sin embargo, sigue siendo un tema controversial, ya que una de las principales limitaciones es el costo/beneficio: la incidencia de evento vascular cerebral (EVC) posterior a la cirugía es relativamente bajo (2%), por lo que las costosas pruebas de detección destinadas a reducir esta complicación deben dirigirse a grupos de alto riesgo para que sean rentables. El costo del ultrasonido carotídeo no es insignificante y un enfoque no selectivo para la detección antes de la cirugía de revascularización no es económicamente viable. Además, sigue siendo incierto desde el punto de vista clínico qué se debe hacer con la información una vez obtenida. El papel de la cirugía de la arteria carótida sincrónica y por etapas (endardectomía carotídea o colocación de stent) o combinada con la CABG sigue siendo controversial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,4</a>. El objetivo de este estudio fue valorar la frecuencia de CAS en los pacientes a los que se les realizó CABG para determinar su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular y con el riesgo de EVC posquirúrgico.Material y métodosSe desarrolló un estudio prospectivo en el que se incluyó a los pacientes a quienes se les realizó revascularización coronaria en el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2021. Los pacientes que presentaran antecedentes de ataque isquémico transitorio o EVC y aquellos que presentaran síntomas neurológicos en el periodo prequirúrgico fueron excluidos.Se incluyó a un total de 46 pacientes a los cuales se les realizó tamizaje de la arteria carótida a través de un ultrasonido carotídeo Doppler color y modo M prequirúrgico. Los pacientes se clasificaron en 3grupos con base en el porcentaje de estenosis carotídea: el grupo I, con estenosis <50%; el grupo II, con estenosis>50% y <70% y el grupo III con estenosis>70%.Los datos demográficos, ecocardiográficos, resultados de los ultrasonidos Doppler carotídeos, resultados euroscore II y los parámetros de seguimiento posquirúrgicos de los pacientes fueron obtenidos de los expedientes clínicos.Todas las angiografías coronarias fueron evaluadas por un cardiólogo y cirujano cardiovascular experto. Si los resultados no eran similares, las lesiones eran evaluadas adicionalmente por un cirujano y por cardiólogos distintos para tomar en conjunto la decisión de realizar CABG.El grado de estenosis carotídea fue determinado utilizando ultrasonido Doppler color y modo M con un equipo de marca Acuson SC2000 por un médico radiólogo certificado. Además de las mediciones de la velocidad sistólica máxima y de la arteria carótida interna y de la velocidad diastólica final de la carótida interna, la presencia y el grado de estenosis carotídea se determinaron transitoriamente al verificar si había placa, utilizando modo B y Doppler. De acuerdo con este método, el grupo I (estenosis < 50%) incluía a pacientes con una velocidad de la carótida interna y una velocidad sistólica pico de la carótida interna menor a 125cm/s y sin placa. En el grupo II (estenosis de 50-70%) se incluía a pacientes con velocidad sistólica pico de 125 a 130cm/s y placa visible. El grupo III (estenosis>70%) incluía a pacientes con velocidad sistólica pico mayor a 130cm/s y velocidad al final de la diástole de 100cm/s. Además, si a los pacientes no era posible visualizarles el flujo por la luz o por el modo M, no se les determinó que estuvieran ocluidos completamente y se incluían en el grupo III.Análisis estadísticoLos datos fueron analizados utilizando el programa SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, Nueva York, Estados Unidos). El análisis descriptivo fue presentado por medias y frecuencias. Se utilizó χ2 para comparar los datos categóricos. La odds ratio y el intervalo de confianza al 95% fueron utilizados para determinar la significación estadística.Respecto a las consideraciones éticas, se solicitó consentimiento informado de los pacientes para el ingreso al protocolo de estudio y para la publicación de los datos. El estudio fue aceptado por el Comité de Ética del hospital.ResultadosDemográficosLa media de edad de los pacientes fue de 63 años; la mayoría eran hombres (74%). Entre los factores comórbidos, presentaron diabetes mellitus el 43,5%, hipertensión arterial sistémica el 76,1%, tabaquismo el 41,3% y dislipidemia el 10,5% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La media de días de hospitalización fue de 15 (mínima de 5 y máximo 98 días). En cuanto a la mortalidad, 3 pacientes fallecieron (6,5%) y solo uno presentó EVC (2,2%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ultrasonido carotídeoLa media del grado de estenosis en la carótida derecha fue del 18%. Se dividió a los pacientes en 3grupos con base en el grado de estenosis. El principal, con el 91,3%, fue el grupo I (<50% de estenosis carotídea) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En la carótida izquierda, la media de grado de estenosis era del 16% y el 87% correspondía al grupo I (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El 23,9% de los casos presentaba estenosis carotídea bilateral.Afectación coronariaEl 60,9% de los pacientes presentó afectación al tronco coronario izquierdo. En cuanto al número de vasos afectados, el 56,5% presentaba de 1 a 3 vasos afectados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>AsociacionesLa edad y el grado de estenosis carotídea no presentaron asociación importante, pero en los pacientes con afectación carotídea bilateral el 82% correspondían a mayores de 60 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Algo similar se observa en los pacientes con alteración del tronco izquierdo: el 78,5% correspondía a los mayores de 60 años. 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Se sabe que esta puede tener una etiología no cardiaca y que puede acompañarse de ateroesclerosis en pacientes posquirúrgicos de cirugía cardiaca. Según la literatura, el riesgo de ictus durante la cirugía coronaria aumenta con la edad,y se dobla en cada década a partir de los 45 años. A esa edad, el riesgo es de solo el 0,2%, pero aumenta hasta el 8-9% en pacientes con más de 75 años. Este riesgo puede llegar a ser del 6 al 16% cuando existe estenosis carotídea significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">5</a>. D́Agostino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">6</a> estimaron el riesgo de ictus perioperatorio en cirugía coronaria como inferior al 2% en los pacientes con estenosis carotídea <50%, del 10% en estenosis del 50-80% y del 11-19% en estenosis >80%. Entre otras razones, la estenosis carotídea es un factor importante que puede ser detectado y tratado de forma preoperatoria. Realizar de manera rutinaria el tamizaje para CAS antes de CABG es controversial, sobre todo, por los costos. Sin embargo, en el estudio encontramos que, si bien es cierto que la incidencia de EVC fue baja, el paciente que la presentó tenía afectación bilateral con estrechamiento >70% de la carótida izquierda y <50% de la carótida derecha.En las guías publicadas por la Sociedad Europea de Cirugía vascular en 2017, la rutina de tamización para CAS se recomienda solo para pacientes mayores de 70 años, con historia de EVC o de ataque isquémico transitorio. Sin embargo, existen algunas razones para limitar estas indicaciones, como la presencia de 2 enfermedades que incrementen el riesgo de EVC posquirúrgico. Algunos autores refieren que la detección prequirúrgica de CAS es necesaria antes de un bypass coronario y valorar si hacer revascularización carotídea en determinados casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">7</a>. Sin embargo, en muchas ocasiones se refiere que, aunque el EVC es una complicación devastadora de la CABG, es sumamente infrecuente: en nuestro estudio solo se presentó en el 2,2%, cifra muy similar a lo que se refiere en la literatura. Por lo que algunos grupos consideran que, como la estenosis de la arteria carótida no es un factor de riesgo etiológico directo para el EVC perioperatorio, la detección no selectiva de rutina puede no ser rentable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">7</a>.Sinder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">8</a> publicaron un estudio en pacientes con enfermedad cardiaca severa estable y estenosis carotídea del 70% o mayor y concluyeron que la intervención combinada de manejo de la estenosis carotídea y la CABG se pueden realizar con una morbimortalidad aceptables cuando la estenosis carotídea es severa y se asocia con enfermedad cardiaca sintomática avanzada. En otro estudio de Zacharias et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">9</a>, en una revisión de 189 pacientes a los que se les practicó la cirugía combinada, hallaron, en el análisis de supervivencia, tasas del 91% el primer año y del 70,4% a los 5años. Estas cifras son similares a las que obtuvieron en los pacientes con revascularización miocárdica portadores de enfermedad carotídea no quirúrgica y son algo menores que las de los pacientes coronarios que no presentaban ninguna ECV. Por tanto, este estudio concluye que la cirugía combinada por sí sola no aumentaba la morbimortalidad de los pacientes y sí el hecho de presentar ECV. Por ello, actualmente se considera que el beneficio de la revascularización carotídea profiláctica en pacientes con enfermedad carotídea unilateral asintomática es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">7</a>.Aunque es bien sabido que las causas de EVC posterior a CABG es multifactorial, los eventos embólicos son los culpables más probables. El desprendimiento de émbolos al cerebro puede deberse a la manipulación de la aorta ascendente durante el pinzamiento aórtico, la canulación y la anastomosis del injerto proximal. El desalojo de émbolos del corazón debido a la manipulación del cirujano o la fibrilación son otras causas posibles. Las anomalías hemodinámicas intraoperatorias, como la hipotensión durante la derivación cavopulmonar, también se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular posterior a la CABG. La microembolización de agregados plaquetarios y el flujo sanguíneo turbulento durante la circulación extracorpórea son otras posibles causas. Además, la enfermedad ateroesclerótica de las arterias cerebrales es un mecanismo importante de EVC en pacientes tratados con CABG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>, lo cual justificaría un tamizaje para detectar CAS.La prevalencia de estenosis coronaria es frecuente en los pacientes con accidente cerebrovascular, mientras que aquellos con estenosis carotídea pueden tener un mayor riesgo de infarto de miocardio que de accidente cerebrovascular. También parece haber factores de riesgo comunes (edad, diabetes, hipertensión, tabaquismo y dislipidemia), aunque los efectos en ambos sistemas vasculares pueden no ser idénticos. Además, mientras que el grado de estenosis en la arteria coronaria tiene poca capacidad para predecir el síndrome coronario agudo, que es causado por la trombosis local de una placa rota o erosionada, la estenosis carotídea severa que causa hipoperfusión es altamente predictiva de accidente cerebrovascular, aunque este efecto puede ser por tiempo limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">11</a>. En nuestro estudio se observó que el paciente con EVC tenía el antecedente de afectación carotídea bilateral y, en aquellos que no tenían un grado de estenosis severo, el número de vasos coronarios afectados era importante.Debido a que la estenosis carotídea es común en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y es un marcador de mayor riesgo de eventos cardiovasculares, algunos autores creen que detectarla es importante para la estratificación de riesgo peroperatorio. De hecho, la prioridad de investigación identificada por el comité de redacción de las guías de 2012 fue determinar la rentabilidad clínica y económica del cribado carotídeo en pacientes tratados con cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">12</a>, lo cual, hasta el momento, sigue siendo un tema debatible.La mayor parte de las investigaciones se han centrado en la asociación existente entre la aterosclerosis carotídea y la aterosclerosis coronaria, en las que se ha encontrado una clara asociación. Entre el 25 y el 60% de los pacientes con enfermedad carotídea extracraneal y sin antecedentes de coronariopatía muestran resultados anormales en pruebas cardiacas. Además, el riesgo de cardiopatía isquémica es 11 veces mayor en los pacientes con aterosclerosis de la carótida que en la población general. En el European Carotid Surgery Trial, los pacientes con enfermedad carotídea bilateral tenían más probabilidades de tener un infarto agudo de miocardio previo y de sufrir un evento mortal. De hecho, la presencia de enfermedad carotídea bilateral demostró ser un mejor predictor de cardiopatía isquémica que la extensión o gravedad de la enfermedad en cualquiera de las bifurcaciones. Sin embargo, si la CAS o su riesgo elevado es significativamente más común en pacientes con ictus isquémico causado por aterosclerosis que en otras etiologías sigue siendo una cuestión controvertida. Además, tanto el uso de scores de estratificación de riesgo como el diagnóstico de las causas específicas del ictus se enfrentan a desafíos. Por un lado, el score se creó para evaluar a la población general y no a pacientes con EVC: en la cohorte de Framingham se vio que el número de factores de riesgo fue menor en pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica o ataque isquemico transitorio que en pacientes sin EVC. Por otro lado, las etiologías del ictus son heterogéneas, con menos líneas de investigación que en el resto de las causas, y los resultados disponibles muestran discrepancias. Además, la ausencia de diferencias significativas en la carga de CAS subclínica en autopsias de pacientes con diferentes etiologías de EVC isquémico puede indicar que todos ellos están en mayor riesgo (aunque también puede reflejar baja potencia estadística debido a los tamaños de muestra pequeños de determinados subgrupos). Teniendo en cuenta la fuerte relación entre aterosclerosis de la carótida y la cardiopatía isquémica, la American Heart Association, junto con la American Stroke Association, publicó una serie de recomendaciones en el año 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>. De acuerdo con estas pautas, las pruebas no invasivas de detección de isquemia coronaria están indicadas en pacientes con EVC o ataque isquémico transitorio causados por aterosclerosis de la carótida en pacientes de alto riesgo y posiblemente en aquellos con subtipos de ECV claramente relacionados con aterosclerosis intracraneal o de arterias vertebrales extracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>. Muchos de los pacientes con EVC presentan, además, ateroesclerosis coronaria y la estenosis carotídea es también un factor de riesgo importante para sufrir un infarto. De hecho, la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en pacientes con EVC isquémico. Según la evidencia disponible, se debe considerar la ateroesclerosis carotídea como un equivalente de riesgo coronario, por lo que debe incluirse entre los factores que se consideran de alto riesgo y se deben intensificar las medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">12</a>.ConclusionesEncontramos en nuestro estudio la presencia de CAS grave en pacientes jóvenes y asintomáticos.Consideramos que el tamizaje de estenosis carotídea en pacientes con indicación de cirugía coronaria debería ser de rutina, debido a la relación costo/beneficio en pacientes con alto riesgo quirúrgico y comorbilidades compatibles con alto riesgo de EVC embólico. Estudios de mayor casuística son necesarios para definir dicha terapéutica.FinanciamientoNinguno.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1911757" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1651042" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1911756" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1651043" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Demográficos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Ultrasonido carotídeo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Afectación coronaria" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Asociaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiamiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-28" "fechaAceptado" => "2022-09-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1651042" "palabras" => array:3 [ 0 => "Estenosis carotídea" 1 => "Revascularización coronaria" 2 => "Tamizaje" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1651043" "palabras" => array:3 [ 0 => "Carotid stenoses" 1 => "Coronary reperfusion" 2 => "Screening" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLa estenosis carotídea (por sus siglas en inglés, CAS) es un factor importante en las complicaciones neurológicas posteriores a la revascularización coronaria (por sus siglas en inglés, CABG). Las pautas actuales recomiendan tamización de CAS previa a la cirugía cardiaca solo en pacientes mayores de 70 años con síntomas de enfermedad neurológica; sin embargo, sigue siendo un tema controversial. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de CAS en pacientes tratados con CABG, además de valorar su influencia en los eventos neurológicos y la mortalidad. MétodosEstudio prospectivo en el que se realizó ultrasonido carotídeo en pacientes asintomáticos antes de CABG. Se dividió a los pacientes con base en el grado de estenosis carotídea (menor del 50%, 50-70% y mayor del 70%) y se clasificaron con base en la edad en 3 grupos (menor de 60, de 60 a 70 y mayor de 70 años). Se midió la mediana, máximos y mínimos en las variables numéricas continuas y el porcentaje en las categóricas. Se aplicó un análisis de regresión a los parámetros seleccionados para identificar los factores de riesgo de CAS significativa. ResultadosSolo un paciente presentó evento vascular cerebral posterior a CABG. No observamos asociación de la CAS con mortalidad ni con el tiempo hospitalario; sin embargo, sí se encontró asociación con los vasos afectados y el número de comorbilidades. ConclusionesLa CAS es común en pacientes con enfermedad isquémica coronaria y es un marcador de mayor riesgo de eventos cardiovasculares, por lo que consideramos que detectarla es importante para la estratificación del riesgo preoperatorio." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesCarotid stenosis (CAS) is an important factor in neurological complications after coronary artery bypass grafting (CABG). Current guidelines recommend that patients older than 70 years with symptoms of neurological disease should be screened for CAS prior to surgery; however, this remains controversial. The objective of this study was to determine the frequency of CAS in patients undergoing CABG, in addition to assessing its influence on neurological events and mortality. MethodProspective study where carotid ultrasound was performed in asymptomatic patients prior to CABG. Patients were divided based on the degree of carotid stenosis (less than 50%, 50-70%, and greater than 70%) and classified based on age into 3 groups (less than 60, 60-70, and greater to 70 years). Median, maximum and minimum were measured in continuous numerical variables and percentage in categorical ones. Regression analysis was applied to selected parameters to identify risk factors for significant CAS. ResultsOnly one patient presented cerebral vascular event after CABG, we did not observe association of CAS with mortality or hospital time, however, an association was found with the affected vessels and the number of comorbidities. ConclusionsCAS is common in patients with ischemic coronary disease and is a marker of increased risk of cardiovascular events, so we believe that detecting it is important for preoperative risk stratification." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CAS: estenosis carotídea." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,3 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,9 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,1 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAS derecha</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><50%50-70%>70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,3 (42)6,5 (3)2,2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAS izquierda</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><50%50-70%>70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 (40)10,9 (5)2,2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comórbidos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitusHipertensión arterial sistémicaHiperlipidemiaTabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,5 (20)76,1 (35)10,5 (5)41,3 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos clínicos y demográficos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación tronco coronario izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,9 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de vasos afectados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,3 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,6 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,2 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación de afectación coronaria" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CAS: estenosis carotídea." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5050-70>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2221 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5050-70>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">710 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] 1 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% CAS izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5050-70>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5050-70>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5050-70>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">710 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edad y estenosis carotídea" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación del tronco coronario izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><60 años60-70 años>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=6n=16n=6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de vasos afectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 1 a 3 vasos n=7>3 vasos n=6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 1 a 3 vasos n=14>3 vasos n=11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 1 a 3 vasos n=5>3 vasos n=3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación entre edad y afectación coronaria" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The independent and add-on values of radial intima thickness measured by ultrasound biomicroscopy for diagnosis of coronary artery disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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Original

Carotid stenosis associated with ischemic heart disease in patients undergoing myocardial revascularization

Juan M. Sterling-Aracenaa, Jaime López-Taylora, David F. Pinal-Garcíab, David Ramirez-Cedilloa, Italo Masini-Aguileraa, Ruch G. Nuñez-Fañaa, Rocío A. Peña-Juárezc,

Autor para correspondencia

alepejz@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, México

b Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital General de Occidente, Guadalajara, México

c Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, México

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al afectar a la mortalidad y la morbilidad&#46; La estenosis carot&#237;dea &#40;CAS&#41; es un factor importante en las complicaciones neurol&#243;gicas despu&#233;s de la CABG&#46; Es una enfermedad tratable y se puede detectar con pruebas simples&#44; como con ultrasonidos&#46; Las pautas actuales recomiendan que los pacientes mayores de 70 a&#241;os que tienen s&#237;ntomas de enfermedad neurol&#243;gica sean estudiados con pruebas de detecci&#243;n de CAS de forma previa a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otros grupos refieren que se requiere hacer tamizaje a todos los pacientes antes de la CABG&#59; sin embargo&#44; sigue siendo un tema controversial&#44; ya que una de las principales limitaciones es el costo&#47;beneficio&#58; la incidencia de evento vascular cerebral &#40;EVC&#41; posterior a la cirug&#237;a es relativamente bajo &#40;2&#37;&#41;&#44; por lo que las costosas pruebas de detecci&#243;n destinadas a reducir esta complicaci&#243;n deben dirigirse a grupos de alto riesgo para que sean rentables&#46; El costo del ultrasonido carot&#237;deo no es insignificante y un enfoque no selectivo para la detecci&#243;n antes de la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n no es econ&#243;micamente viable&#46; Adem&#225;s&#44; sigue siendo incierto desde el punto de vista cl&#237;nico qu&#233; se debe hacer con la informaci&#243;n una vez obtenida&#46; El papel de la cirug&#237;a de la arteria car&#243;tida sincr&#243;nica y por etapas &#40;endardectom&#237;a carot&#237;dea o colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#41; o combinada con la CABG sigue siendo controversial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El objetivo de este estudio fue valorar la frecuencia de CAS en los pacientes a los que se les realiz&#243; CABG para determinar su asociaci&#243;n con otros factores de riesgo cardiovascular y con el riesgo de EVC posquir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; un estudio prospectivo en el que se incluy&#243; a los pacientes a quienes se les realiz&#243; revascularizaci&#243;n coronaria en el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2021&#46; Los pacientes que presentaran antecedentes de ataque isqu&#233;mico transitorio o EVC y aquellos que presentaran s&#237;ntomas neurol&#243;gicos en el periodo prequir&#250;rgico fueron excluidos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 46 pacientes a los cuales se les realiz&#243; tamizaje de la arteria car&#243;tida a trav&#233;s de un ultrasonido carot&#237;deo Doppler color y modo M prequir&#250;rgico&#46; Los pacientes se clasificaron en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos con base en el porcentaje de estenosis carot&#237;dea&#58; el grupo I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#44;</span> con estenosis &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; el grupo II<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#44;</span> con estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;50&#37; y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; y el grupo III con estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;70&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos&#44; ecocardiogr&#225;ficos&#44; resultados de los ultrasonidos Doppler carot&#237;deos&#44; resultados euroscore II y los par&#225;metros de seguimiento posquir&#250;rgicos de los pacientes fueron obtenidos de los expedientes cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las angiograf&#237;as coronarias fueron evaluadas por un cardi&#243;logo y cirujano cardiovascular experto&#46; Si los resultados no eran similares&#44; las lesiones eran evaluadas adicionalmente por un cirujano y por cardi&#243;logos distintos para tomar en conjunto la decisi&#243;n de realizar CABG&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de estenosis carot&#237;dea fue determinado utilizando ultrasonido Doppler color y modo M con un equipo de marca Acuson SC2000 por un m&#233;dico radi&#243;logo certificado&#46; Adem&#225;s de las mediciones de la velocidad sist&#243;lica m&#225;xima y de la arteria car&#243;tida interna y de la velocidad diast&#243;lica final de la car&#243;tida interna&#44; la presencia y el grado de estenosis carot&#237;dea se determinaron transitoriamente al verificar si hab&#237;a placa&#44; utilizando modo B y Doppler&#46; De acuerdo con este m&#233;todo&#44; el grupo I &#40;estenosis &#60;&#160;50&#37;&#41; inclu&#237;a a pacientes con una velocidad de la car&#243;tida interna y una velocidad sist&#243;lica pico de la car&#243;tida interna menor a 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;s y sin placa&#46; En el grupo II &#40;estenosis de 50-70&#37;&#41; se inclu&#237;a a pacientes con velocidad sist&#243;lica pico de 125 a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;s y placa visible&#46; El grupo III &#40;estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;70&#37;&#41; inclu&#237;a a pacientes con velocidad sist&#243;lica pico mayor a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;s y velocidad al final de la di&#225;stole de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;s&#46; Adem&#225;s&#44; si a los pacientes no era posible visualizarles el flujo por la luz o por el modo M&#44; no se les determin&#243; que estuvieran ocluidos completamente y se inclu&#237;an en el grupo III&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS 24&#46;0 &#40;IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; Nueva York&#44; Estados Unidos&#41;&#46; El an&#225;lisis descriptivo fue presentado por medias y frecuencias&#46; Se utiliz&#243; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparar los datos categ&#243;ricos&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y el intervalo de confianza al 95&#37; fueron utilizados para determinar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las consideraciones &#233;ticas&#44; se solicit&#243; consentimiento informado de los pacientes para el ingreso al protocolo de estudio y para la publicaci&#243;n de los datos&#46; El estudio fue aceptado por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Demogr&#225;ficos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los pacientes fue de 63 a&#241;os&#59; la mayor&#237;a eran hombres &#40;74&#37;&#41;&#46; Entre los factores com&#243;rbidos&#44; presentaron diabetes mellitus el 43&#44;5&#37;&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica el 76&#44;1&#37;&#44; tabaquismo el 41&#44;3&#37; y dislipidemia el 10&#44;5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La media de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n fue de 15 &#40;m&#237;nima de 5 y m&#225;ximo 98 d&#237;as&#41;&#46; En cuanto a la mortalidad&#44; 3 pacientes fallecieron &#40;6&#44;5&#37;&#41; y solo uno present&#243; EVC &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ultrasonido carot&#237;deo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del grado de estenosis en la car&#243;tida derecha fue del 18&#37;&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos con base en el grado de estenosis&#46; El principal&#44; con el 91&#44;3&#37;&#44; fue el grupo I &#40;&#60;50&#37; de estenosis carot&#237;dea&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En la car&#243;tida izquierda&#44; la media de grado de estenosis era del 16&#37; y el 87&#37; correspond&#237;a al grupo I &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El 23&#44;9&#37; de los casos presentaba estenosis carot&#237;dea bilateral&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Afectaci&#243;n coronaria</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60&#44;9&#37; de los pacientes present&#243; afectaci&#243;n al tronco coronario izquierdo&#46; En cuanto al n&#250;mero de vasos afectados&#44; el 56&#44;5&#37; presentaba de 1 a 3 vasos afectados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Asociaciones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad y el grado de estenosis carot&#237;dea no presentaron asociaci&#243;n importante&#44; pero en los pacientes con afectaci&#243;n carot&#237;dea bilateral el 82&#37; correspond&#237;an a mayores de 60 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo similar se observa en los pacientes con alteraci&#243;n del tronco izquierdo&#58; el 78&#44;5&#37; correspond&#237;a a los mayores de 60 a&#241;os&#46; Tanto la mortalidad como el paciente que present&#243; el EVC correspond&#237;an al grupo de 60 a 70 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los com&#243;rbidos&#44; del total de pacientes que presentan diabetes&#44; el 80&#37; ten&#237;a alguna alteraci&#243;n carot&#237;dea &#40;sobre todo unilateral&#41;&#59; el 49&#37;&#44; hipertensi&#243;n arterial&#59; presentaban alteraci&#243;n carot&#237;dea bilateral y tabaquismo el 68&#37;&#44; con afectaci&#243;n unilateral&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de vasos afectados&#44; la mayor&#237;a presentaban alteraci&#243;n de 1 a 3 vasos&#44; sobre todo en el grupo con &#60;50&#37; de estenosis carot&#237;dea&#58; el 55&#37; en la car&#243;tida izquierda y el 57&#37; en la car&#243;tida derecha&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con EVC ten&#237;a afectaci&#243;n bilateral&#44; con estrechamiento &#62;70&#37; de la car&#243;tida izquierda y &#60;50&#37; de la car&#243;tida derecha&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la mortalidad&#44; de los 3 pacientes que fallecieron&#44; uno presentaba afectaci&#243;n carot&#237;dea unilateral y 2 afectaci&#243;n bilateral&#44; todos con alteraci&#243;n de la car&#243;tida izquierda &#60;50&#37; y 2 con &#62;50&#37; de afectaci&#243;n de la car&#243;tida derecha&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron valorados un total de 46 pacientes&#44; de los cuales solo uno &#40;2&#44;2&#37;&#41; present&#243; EVC&#46; Se sabe que esta puede tener una etiolog&#237;a no cardiaca y que puede acompa&#241;arse de ateroesclerosis en pacientes posquir&#250;rgicos de cirug&#237;a cardiaca&#46; Seg&#250;n la literatura&#44; el riesgo de ictus durante la cirug&#237;a coronaria aumenta con la edad&#44;y se dobla en cada d&#233;cada a partir de los 45 a&#241;os&#46; A esa edad&#44; el riesgo es de solo el 0&#44;2&#37;&#44; pero aumenta hasta el 8-9&#37; en pacientes con m&#225;s de 75 a&#241;os&#46; Este riesgo puede llegar a ser del 6 al 16&#37; cuando existe estenosis carot&#237;dea significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; D&#769;Agostino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estimaron el riesgo de ictus perioperatorio en cirug&#237;a coronaria como inferior al 2&#37; en los pacientes con estenosis carot&#237;dea &#60;50&#37;&#44; del 10&#37; en estenosis del 50-80&#37; y del 11-19&#37; en estenosis &#62;80&#37;&#46; Entre otras razones&#44; la estenosis carot&#237;dea es un factor importante que puede ser detectado y tratado de forma preoperatoria&#46; Realizar de manera rutinaria el tamizaje para CAS antes de CABG es controversial&#44; sobre todo&#44; por los costos&#46; Sin embargo&#44; en el estudio encontramos que&#44; si bien es cierto que la incidencia de EVC fue baja&#44; el paciente que la present&#243; ten&#237;a afectaci&#243;n bilateral con estrechamiento &#62;70&#37; de la car&#243;tida izquierda y &#60;50&#37; de la car&#243;tida derecha&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gu&#237;as publicadas por la Sociedad Europea de Cirug&#237;a vascular en 2017&#44; la rutina de tamizaci&#243;n para CAS se recomienda solo para pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; con historia de EVC o de ataque isqu&#233;mico transitorio&#46; Sin embargo&#44; existen algunas razones para limitar estas indicaciones&#44; como la presencia de 2 enfermedades que incrementen el riesgo de EVC posquir&#250;rgico&#46; Algunos autores refieren que la detecci&#243;n prequir&#250;rgica de CAS es necesaria antes de un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coronario y valorar si hacer revascularizaci&#243;n carot&#237;dea en determinados casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en muchas ocasiones se refiere que&#44; aunque el EVC es una complicaci&#243;n devastadora de la CABG&#44; es sumamente infrecuente&#58; en nuestro estudio solo se present&#243; en el 2&#44;2&#37;&#44; cifra muy similar a lo que se refiere en la literatura&#46; Por lo que algunos grupos consideran que&#44; como la estenosis de la arteria car&#243;tida no es un factor de riesgo etiol&#243;gico directo para el EVC perioperatorio&#44; la detecci&#243;n no selectiva de rutina puede no ser rentable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sinder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicaron un estudio en pacientes con enfermedad cardiaca severa estable y estenosis carot&#237;dea del 70&#37; o mayor y concluyeron que la intervenci&#243;n combinada de manejo de la estenosis carot&#237;dea y la CABG se pueden realizar con una morbimortalidad aceptables cuando la estenosis carot&#237;dea es severa y se asocia con enfermedad cardiaca sintom&#225;tica avanzada&#46; En otro estudio de Zacharias et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en una revisi&#243;n de 189 pacientes a los que se les practic&#243; la cirug&#237;a combinada&#44; hallaron&#44; en el an&#225;lisis de supervivencia&#44; tasas del 91&#37; el primer a&#241;o y del 70&#44;4&#37; a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Estas cifras son similares a las que obtuvieron en los pacientes con revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica portadores de enfermedad carot&#237;dea no quir&#250;rgica y son algo menores que las de los pacientes coronarios que no presentaban ninguna ECV&#46; Por tanto&#44; este estudio concluye que la cirug&#237;a combinada por s&#237; sola no aumentaba la morbimortalidad de los pacientes y s&#237; el hecho de presentar ECV&#46; Por ello&#44; actualmente se considera que el beneficio de la revascularizaci&#243;n carot&#237;dea profil&#225;ctica en pacientes con enfermedad carot&#237;dea unilateral asintom&#225;tica es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es bien sabido que las causas de EVC posterior a CABG es multifactorial&#44; los eventos emb&#243;licos son los culpables m&#225;s probables&#46; El desprendimiento de &#233;mbolos al cerebro puede deberse a la manipulaci&#243;n de la aorta ascendente durante el pinzamiento a&#243;rtico&#44; la canulaci&#243;n y la anastomosis del injerto proximal&#46; El desalojo de &#233;mbolos del coraz&#243;n debido a la manipulaci&#243;n del cirujano o la fibrilaci&#243;n son otras causas posibles&#46; Las anomal&#237;as hemodin&#225;micas intraoperatorias&#44; como la hipotensi&#243;n durante la derivaci&#243;n cavopulmonar&#44; tambi&#233;n se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular posterior a la CABG&#46; La microembolizaci&#243;n de agregados plaquetarios y el flujo sangu&#237;neo turbulento durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea son otras posibles causas&#46; Adem&#225;s&#44; la enfermedad ateroescler&#243;tica de las arterias cerebrales es un mecanismo importante de EVC en pacientes tratados con CABG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo cual justificar&#237;a un tamizaje para detectar CAS&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de estenosis coronaria es frecuente en los pacientes con accidente cerebrovascular&#44; mientras que aquellos con estenosis carot&#237;dea pueden tener un mayor riesgo de infarto de miocardio que de accidente cerebrovascular&#46; Tambi&#233;n parece haber factores de riesgo comunes &#40;edad&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; tabaquismo y dislipidemia&#41;&#44; aunque los efectos en ambos sistemas vasculares pueden no ser id&#233;nticos&#46; Adem&#225;s&#44; mientras que el grado de estenosis en la arteria coronaria tiene poca capacidad para predecir el s&#237;ndrome coronario agudo&#44; que es causado por la trombosis local de una placa rota o erosionada&#44; la estenosis carot&#237;dea severa que causa hipoperfusi&#243;n es altamente predictiva de accidente cerebrovascular&#44; aunque este efecto puede ser por tiempo limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestro estudio se observ&#243; que el paciente con EVC ten&#237;a el antecedente de afectaci&#243;n carot&#237;dea bilateral y&#44; en aquellos que no ten&#237;an un grado de estenosis severo&#44; el n&#250;mero de vasos coronarios afectados era importante&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la estenosis carot&#237;dea es com&#250;n en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y es un marcador de mayor riesgo de eventos cardiovasculares&#44; algunos autores creen que detectarla es importante para la estratificaci&#243;n de riesgo peroperatorio&#46; De hecho&#44; la prioridad de investigaci&#243;n identificada por el comit&#233; de redacci&#243;n de las gu&#237;as de 2012 fue determinar la rentabilidad cl&#237;nica y econ&#243;mica del cribado carot&#237;deo en pacientes tratados con cirug&#237;a cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo cual&#44; hasta el momento&#44; sigue siendo un tema debatible&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las investigaciones se han centrado en la asociaci&#243;n existente entre la aterosclerosis carot&#237;dea y la aterosclerosis coronaria&#44; en las que se ha encontrado una clara asociaci&#243;n&#46; Entre el 25 y el 60&#37; de los pacientes con enfermedad carot&#237;dea extracraneal y sin antecedentes de coronariopat&#237;a muestran resultados anormales en pruebas cardiacas&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es 11 veces mayor en los pacientes con aterosclerosis de la car&#243;tida que en la poblaci&#243;n general&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">European Carotid Surgery Trial</span>&#44; los pacientes con enfermedad carot&#237;dea bilateral ten&#237;an m&#225;s probabilidades de tener un infarto agudo de miocardio previo y de sufrir un evento mortal&#46; De hecho&#44; la presencia de enfermedad carot&#237;dea bilateral demostr&#243; ser un mejor predictor de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica que la extensi&#243;n o gravedad de la enfermedad en cualquiera de las bifurcaciones&#46; Sin embargo&#44; si la CAS o su riesgo elevado es significativamente m&#225;s com&#250;n en pacientes con ictus isqu&#233;mico causado por aterosclerosis que en otras etiolog&#237;as sigue siendo una cuesti&#243;n controvertida&#46; Adem&#225;s&#44; tanto el uso de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de estratificaci&#243;n de riesgo como el diagn&#243;stico de las causas espec&#237;ficas del ictus se enfrentan a desaf&#237;os&#46; Por un lado&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> se cre&#243; para evaluar a la poblaci&#243;n general y no a pacientes con EVC&#58; en la cohorte de Framingham se vio que el n&#250;mero de factores de riesgo fue menor en pacientes con antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o ataque isquemico transitorio que en pacientes sin EVC&#46; Por otro lado&#44; las etiolog&#237;as del ictus son heterog&#233;neas&#44; con menos l&#237;neas de investigaci&#243;n que en el resto de las causas&#44; y los resultados disponibles muestran discrepancias&#46; Adem&#225;s&#44; la ausencia de diferencias significativas en la carga de CAS subcl&#237;nica en autopsias de pacientes con diferentes etiolog&#237;as de EVC isqu&#233;mico puede indicar que todos ellos est&#225;n en mayor riesgo &#40;aunque tambi&#233;n puede reflejar baja potencia estad&#237;stica debido a los tama&#241;os de muestra peque&#241;os de determinados subgrupos&#41;&#46; Teniendo en cuenta la fuerte relaci&#243;n entre aterosclerosis de la car&#243;tida y la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association&#44;</span> junto con la <span class="elsevierStyleItalic">American Stroke Association&#44;</span> public&#243; una serie de recomendaciones en el a&#241;o 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De acuerdo con estas pautas&#44; las pruebas no invasivas de detecci&#243;n de isquemia coronaria est&#225;n indicadas en pacientes con EVC o ataque isqu&#233;mico transitorio causados por aterosclerosis de la car&#243;tida en pacientes de alto riesgo y posiblemente en aquellos con subtipos de ECV claramente relacionados con aterosclerosis intracraneal o de arterias vertebrales extracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Muchos de los pacientes con EVC presentan&#44; adem&#225;s&#44; ateroesclerosis coronaria y la estenosis carot&#237;dea es tambi&#233;n un factor de riesgo importante para sufrir un infarto&#46; De hecho&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es la principal causa de muerte en pacientes con EVC isqu&#233;mico&#46; Seg&#250;n la evidencia disponible&#44; se debe considerar la ateroesclerosis carot&#237;dea como un equivalente de riesgo coronario&#44; por lo que debe incluirse entre los factores que se consideran de alto riesgo y se deben intensificar las medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos en nuestro estudio la presencia de CAS grave en pacientes j&#243;venes y asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el tamizaje de estenosis carot&#237;dea en pacientes con indicaci&#243;n de cirug&#237;a coronaria deber&#237;a ser de rutina&#44; debido a la relaci&#243;n costo&#47;beneficio en pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico y comorbilidades compatibles con alto riesgo de EVC emb&#243;lico&#46; Estudios de mayor casu&#237;stica son necesarios para definir dicha terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiamiento</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;9 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;1 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;3 &#40;42&#41;6&#44;5 &#40;3&#41;2&#44;2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87 &#40;40&#41;10&#44;9 &#40;5&#41;2&#44;2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Com&#243;rbidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;5 &#40;20&#41;76&#44;1 &#40;35&#41;10&#44;5 &#40;5&#41;41&#44;3 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n tronco coronario izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;9 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de vasos afectados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;3 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; CAS derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">710&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; CAS izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;5050-70&#62;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n del tronco coronario izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de vasos afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">De 1 a 3 vasos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#62;3 vasos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">De 1 a 3 vasos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#62;3 vasos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">De 1 a 3 vasos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#62;3 vasos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2022.09.004

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2024 Octubre	76	11	87
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2024 Julio	70	30	100
2024 Junio	79	25	104
2024 Mayo	89	20	109
2024 Abril	72	14	86
2024 Marzo	92	15	107
2024 Febrero	87	22	109
2024 Enero	89	11	100
2023 Diciembre	53	12	65
2023 Noviembre	62	12	74
2023 Octubre	87	19	106
2023 Septiembre	46	19	65
2023 Agosto	43	28	71
2023 Julio	72	9	81
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2023 Mayo	125	10	135
2023 Abril	35	4	39
2023 Marzo	0	10	10
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