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Reparación de la insuficiencia mitral por prolapso del velo posterior. ¿Qué ha cambiado?
Repair of mitral regurgitation due to posterior leaflet prolapse. What has changed?
Luis Delgado-Ramisa,
Autor para correspondencia
Ldelgadoramis@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Anna Llorensa, Elisabet Berasteguia, German Cedielb, Claudio Fernandeza, Christian Muñoza
a Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, España
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as&#237; como hacia accesos que disminuyan la agresi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo describimos la evoluci&#243;n en nuestro centro en el tratamiento de la IM degenerativa secundaria a PVP aislado durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os en t&#233;rminos de resultado operatorio&#44; seguimiento ecocardiogr&#225;fico y an&#225;lisis de supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio observacional y descriptivo realizado en un &#250;nico centro hospitalario que incluy&#243; a todos los pacientes consecutivos intervenidos por una valvulopat&#237;a mitral degenerativa durante el per&#237;odo comprendido entre 2001 y julio de 2021&#46; Se incluyeron 426 pacientes con IM severa &#40;III-IV&#41; secundaria a enfermedad degenerativa mitral mixoide o fibrol&#225;stica&#46; De ellos&#44; 307 enfermos presentaban PVP&#46; Excluimos de este estudio aquellos enfermos en los que la severa calcificaci&#243;n del anillo mitral afectaba de manera determinante a la t&#233;cnica quir&#250;rgica y aquellos con cirug&#237;a asociada diferente de una anuloplastia tricusp&#237;dea&#46; Finalmente 260 enfermos formaron la poblaci&#243;n de estudio&#46; Para el an&#225;lisis se dividi&#243; a los pacientes en dos per&#237;odos sim&#233;tricos seg&#250;n la fecha de intervenci&#243;n&#58; grupo A &#40;2001-2010&#41; y grupo B &#40;2011-2021&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de datos utilizada fue el registro electr&#243;nico de nuestro centro&#44; y para los pacientes operados provenientes de otros centros hospitalarios de nuestra &#225;rea de referencia se utilizaron los canales de b&#250;squeda de la historia compartida del sistema catal&#225;n de salud&#46; Se recogieron todos los datos intraoperatorios y los correspondientes al seguimiento ecocardiogr&#225;fico&#44; reintervenciones&#44; supervivencia y causa de muerte&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes la IM era secundaria a una disfunci&#243;n tipo II de la clasificaci&#243;n de Carpentier y estaban afectados uno o m&#225;s festones del velo posterior&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje est&#225;ndar hasta 2016 fue por esternotom&#237;a media y canulaci&#243;n a&#243;rtica y bicava&#46; A lo largo de los a&#241;os el tipo de protecci&#243;n mioc&#225;rdica ha evolucionado desde la hipotermia moderada &#40;30-34&#176;&#41; hasta la ligera &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#176;&#41; y desde la cardioplej&#237;a sangu&#237;nea intermitente hasta soluciones cristaloides &#40;Del Nido o Custodiol&#41;&#46; La exposici&#243;n valvular se realiz&#243; por atriotom&#237;a izquierda o transeptal dependiendo de la anatom&#237;a card&#237;aca y de la actuaci&#243;n o no sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#46; A partir de 2016&#44; y en casos seleccionados&#44; se inici&#243; nuestro programa de cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva con acceso femoral para la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y abordaje por minitoracotom&#237;a derecha por 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> espacio intercostal&#44; hipotermia ligera&#44; protecci&#243;n mioc&#225;rdica con Custodiol y atriotom&#237;a izquierda para la exposici&#243;n valvular&#46; Finalmente&#44; desde 2021 utilizamos videotoracoscopia 3D para la reparaci&#243;n valvular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez expuesta la v&#225;lvula mitral se procedi&#243; al an&#225;lisis valvular&#44; detecci&#243;n de &#225;reas prolapsantes y reparaci&#243;n de las mismas con diferentes t&#233;cnicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; ya descritas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; En los primeros a&#241;os utilizamos&#44; fundamentalmente&#44; las t&#233;cnicas cl&#225;sicas de Carpentier y posteriormente fuimos introduciendo t&#233;cnicas que disminu&#237;an la resecci&#243;n del tejido y evitaban la plicatura del anillo para no deformar la base del ventr&#237;culo&#44; mantener su geometr&#237;a y no distorsionar la arteria circunfleja en su recorrido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; y de manera progresiva&#44; se fue reduciendo la amplitud de la resecci&#243;n y&#44; en ocasiones&#44; complementando la reparaci&#243;n con neocuerdas de politetrafluoroetileno PTFE CV-4 &#40;WL Gore &#38; Associates Inc&#44; Flagstaff&#44; Arizona&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; para finalmente utilizar en determinados pacientes neocuerdas como &#250;nica herramienta para la plastia valvular&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realiz&#243; una anuloplastia con anillo flexible abierto o semirr&#237;gido cerrado&#46; Al ser un centro p&#250;blico&#44; la utilizaci&#243;n de uno u otro anillo dependi&#243;&#44; inicialmente&#44; de la disponibilidad del dispositivo&#44; y posteriormente de las preferencias de los cirujanos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; un ETE &#40;equipo Phillips Sonos 5500&#44; Sonos 7500 e IE33&#41; tras finalizar la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea para evaluar la reparaci&#243;n valvular&#46; El grado de IM fue clasificado seg&#250;n el &#225;rea de regurgitaci&#243;n mitral&#58; IM grado 0&#58; ausencia de IM&#59; grado I&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; grado II&#58; 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; grado III&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se consider&#243; como buen resultado de la cirug&#237;a la ausencia de IM o la presencia de IM grado I&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de este estudio a octubre de 2021 fue de 11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#58; 0-20&#44;2 a&#241;os&#41; en el grupo A y de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 a&#241;os &#40;rango&#58; 0-10&#44;7 a&#241;os&#41; en el grupo B&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes se resumieron y describieron expresando las variables continuas en forma de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y las variables cualitativas en forma de frecuencia y porcentaje&#46; Se compararon las caracter&#237;sticas de los 2 grupos mediante la prueba de la t de Student para las variables continuas con una distribuci&#243;n normal&#46; La comparaci&#243;n de las variables cuantitativas pre- y postreparaci&#243;n se realiz&#243; con la prueba de t de Student para datos apareados&#46; El an&#225;lisis de la supervivencia se ha realizado por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Los datos fueron analizados con el programa SPSS 25&#46;0 Statistical Package &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras consultar con el Comit&#233; de Etica de Investigaci&#243;n &#40;CEI&#41; del centro&#44; este consider&#243; que&#44; al tratarse de un trabajo asistencial&#44; no era precisa su autorizaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">T&#233;cnicas quir&#250;rgicas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 260 pacientes&#58; 84 en el grupo A y 176 en el grupo B<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Las t&#233;cnicas empleadas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En el grupo A se repar&#243; la v&#225;lvula en 83 pacientes &#40;98&#44;8&#37;&#41; siendo la resecci&#243;n cuadrangular la t&#233;cnica m&#224;s frecuente &#40;60&#44;7&#37;&#41;&#44; seguida por la resecci&#243;n triangular &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#44; implantaci&#243;n de neocuerdas &#40;9&#44;5&#37;&#41; y resecci&#243;n triangular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neocuerdas &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46; En un paciente &#40;1&#44;2&#37;&#41; fue necesario implantar una pr&#243;tesis&#46; En un 68&#44;7&#37; de los casos se implant&#243; un anillo SJM Tailor &#40;St&#46; Jude Medical Inc&#46;&#44; Minnesota&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; En el 28&#44;9&#37; restante el anillo utilizado fue el Carpentier-Edwards Physioring &#40;Edwards Lifesciences LLC&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo B la tasa de reparabilidad fue del 96&#44;6&#37; utilizando una mayor diversidad de t&#233;cnicas siendo las m&#225;s frecuentes la resecci&#243;n triangular &#40;48&#44;9&#37;&#41;&#44; implantaci&#243;n de neocuerdas &#40;25&#44;6&#37;&#41;&#44; resecci&#243;n cuadrangular &#40;15&#44;9&#37;&#41;&#44; triangular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neocuerdas &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#44; la plicatura del velo &#40;1&#44;7&#37;&#41; y otros &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; En 6 pacientes &#40;3&#44;4&#37;&#41; la reparaci&#243;n no fue adecuada y se sustituy&#243; la v&#225;lvula&#46; En el 47&#44;1&#37; de los casos se implant&#243; un Carpentier-Edwards Physioring&#44; SJM Taylor en el 30&#44;6&#37; y Sorin Memo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;Sorin Biomedica Cardio S&#46;r&#46;L&#46;&#44; Saluggia&#44; Italia&#41; en el 21&#44;8&#37; de los casos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evoluci&#243;n ecocardiogr&#225;fica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes excepto 5 la IM intraoperatoria fue grado 0 o I&#46; En estos 5 pacientes &#40;1 en el grupo A y 4 en el B&#41; se observ&#243; una IM II central&#44; sin &#225;reas de prolapso residual y con una superficie de coaptaci&#243;n amplia y decidimos dar el resultado como adecuado&#46; De estos pacientes uno de ellos desaroll&#243; una IM III 5 a&#241;os despu&#233;s de la cirug&#237;a sin repercusi&#243;n ventricular hasta el momento del cierre del estudio&#46; Los otros 4 presentaron IM 0 o I en el &#250;ltimo control&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados ecocardiogr&#225;ficos tras la reparaci&#243;n valvular en el quir&#243;fano&#44; al alta y durante el seguimiento se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En estos datos de ambos grupos se observa una gran estabilidad de la reparaci&#243;n&#44; aunque con un progresivo pero lento deterioro de la reparaci&#243;n condicionado por la persistencia de la enfermedad degenerativa&#46; De esta forma observamos que en el grupo A los pacientes con IM 0-I inicialmente son un 98&#44;8&#37; mientras que al final del seguimiento solamente son un 78&#44;8&#37;&#46; Por su parte&#44; en el grupo B&#44; pasan de ser un 97&#44;6&#37; a un 85&#44;2&#37; de los enfermos&#46; Al final del seguimiento 17 pacientes &#40;21&#44;3&#37;&#41; en el grupo A y 25 &#40;14&#44;9&#37;&#41; en el grupo B presentaban una IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#46; Este lento deterioro se ha traducido en una baja tasa de reintervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el grupo A una &#250;nica reoperaci&#243;n supone un 98&#44;7&#37; de pacientes libres de reintervenci&#243;n a los 20 a&#241;os&#59; 4 pacientes del grupo B fueron reoperados &#40;97&#44;2&#37; de libertad de reintervenci&#243;n a los 10 a&#241;os&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de supervivencia libre de IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; observamos una diferente evoluci&#243;n seg&#250;n el tipo de reparaci&#243;n realizado&#46; De la misma forma en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra la tasa libre de reintervenci&#243;n para cada una de las 3 t&#233;cnicas con m&#225;s frecuencia utilizadas&#58; resecci&#243;n triangular &#40;100&#37; a los 15 a&#241;os&#41;&#44; resecci&#243;n cuadrangular &#40;98&#37; a los 20 a&#241;os&#41; e implantaci&#243;n de neocuerdas &#40;92&#37; a los 12 a&#241;os&#41;&#46; Se puede constatar que los pacientes reparados con neocuerdas presentan una mayor incidencia de IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; durante el seguimiento y una mayor tasa de reintervenci&#243;n a pesar de tener un menor seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se compara la evoluci&#243;n de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#46; En el grupo A se observa una disminuci&#243;n significativa de los di&#225;metros ventriculares&#44; de la presi&#243;n pulmonar y tambi&#233;n de la FEVI&#46; No hubo diferencias significativas en relaci&#243;n con el di&#225;metro de la aur&#237;cula izquierda&#46; En el grupo B todos los di&#225;metros disminuyeron de manera significativa&#44; incluido el de la aur&#237;cula izquierda&#46; El hecho de que no se recupere la FEVI previa a la cirug&#237;a en ambos grupos confirma que&#44; en el contexto de una IM severa&#44; la funci&#243;n ventricular &#171;normal&#187; en realidad no lo es&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Mortalidad y an&#225;lisis de supervivencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Completamos el seguimiento en el 96&#44;4&#37; de los pacientes del grupo A y en el 98&#44;3&#37; del grupo B&#46; Hubo una p&#233;rdida de seguimiento de 6 pacientes&#44; 3 &#40;3&#44;6&#37;&#41; en el grupo A y 3 &#40;1&#44;7&#37;&#41; en el grupo B&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo A la mortalidad hospitalaria fue de 3 pacientes &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; uno por mediastinitis en el contexto de obesidad m&#243;rbida y 2 pacientes con severa comorbilidad respiratoria &#40;oxigenoterapia domiciliaria&#41; por neumon&#237;as durante el postoperatorio&#46; Hubo 29 muertes tard&#237;as&#44; 7 &#40;24&#44;1&#37;&#41; de origen cardiovascular&#44; 18 &#40;62&#44;1&#37;&#41; de otras causas y 4 de motivo desconocido &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#46; Las causas de muerte cardiovascular fueron fallo card&#237;aco en 4 pacientes &#40;3 por disfunci&#243;n ventricular y 1 por recidiva de la IM&#41;&#44; una hemorragia relacionada con la descoagulaci&#243;n y 2 muertes s&#250;bitas&#46; La edad media de estos pacientes en el momento del deceso era de 82&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4 a&#241;os y salvo uno todos presentaban una IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#46; A este paciente se le hab&#237;a practicado una resecci&#243;n cuadrangular y desarroll&#243; una IM IV a lo largo de los 13 a&#241;os de seguimiento falleciendo a los 90 a&#241;os de edad&#46; La tasa de supervivencia observada a los 20 a&#241;os fue del 50&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo B la mortalidad hospitalaria fue de un paciente &#40;0&#44;6&#37;&#41; que falleci&#243; por insuficiencia card&#237;aca biventricular en el contexto de severa dilataci&#243;n y disfunci&#243;n ventricular preoperatoria&#46; La mortalidad tard&#237;a fue de 9 pacientes&#44; 2 &#40;22&#44;2&#37;&#41; de origen cardiovascular &#40;1 ictus y una hemorragia relacionada con la descoagulaci&#243;n&#41; y 7 &#40;77&#44;8&#37;&#41; de otras causas&#46; La edad media en el momento de la muerte fue de 84&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;3 a&#241;os y todos presentaban una IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II en el &#250;ltimo control&#46; En este grupo la tasa de supervivencia observada a los 10 a&#241;os es del 81&#37;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra el an&#225;lisis de la supervivencia de Kaplan-Meier de ambas cohortes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reparaci&#243;n del PVP las t&#233;cnicas descritas por Carpentier y&#44; fundamentalmente&#44; la resecci&#243;n cuadrangular con anuloplastia ha demostrado ser reproducible y duradera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span></a>&#46; Los inconvenientes descritos derivados de esta t&#233;cnica son el aumento de tensi&#243;n en los m&#225;rgenes de resecci&#243;n&#44; la deformaci&#243;n de la base del ventr&#237;culo&#44; la disminuci&#243;n de la superficie de coaptaci&#243;n o el empeoramiento de la movilidad anular y del velo posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Todas estas limitaciones&#44; de escasa repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; no parecen haber tenido trascendencia dados los excelentes resultados publicados en la literatura&#46; A pesar de ello&#44; se ha impuesto la tendencia hacia t&#233;cnicas menos o nada resectivas como la implantaci&#243;n de neocuerdas de PTFE o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio ha sido describir la evoluci&#243;n de nuestro centro en el tratamiento de la IM degenerativa por PVP iniciada ya en un articulo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzamos nuestra experiencia en 2001 aplicando t&#233;cnicas resectivas&#44; fundamentalmente la resecci&#243;n cuadrangular&#46; En 2005 comenzamos a reducir la extensi&#243;n de la resecci&#243;n haci&#233;ndola triangular y evitando la deformaci&#243;n del anillo&#46; Tras la publicaci&#243;n de la experiencia de Perier en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; iniciamos nuestra experiencia con neocuerdas de PTFE para&#44; de manera progresiva&#44; ir abandonando la resecci&#243;n cuadrangular&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista&#44; la resecci&#243;n triangular es t&#233;cnicamente m&#225;s f&#225;cil&#44; r&#225;pida y no deforma el anillo ni la base del ventr&#237;culo&#46; Con cierta frecuencia hemos observado&#44; no obstante&#44; que el tejido remanente puede ser excesivo y evitar el desplazamiento posterior de la l&#237;nea de coaptaci&#243;n favoreciendo el movimiento del velo anterior hacia el septo ventricular durante la s&#237;stole &#40;SAM&#41;&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones la optimizaci&#243;n de las condiciones hemodin&#225;micas solucionan el cuadro&#44; pero complementar esta t&#233;cnica con la implantaci&#243;n de cuerdas restrictivas es&#44; en estos casos&#44; una buena opci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de anillo implantado&#44; en nuestra serie se describe una clara evoluci&#243;n desde los anillos abiertos hasta la implantaci&#243;n actual solamente de anillos cerrados&#46; Creemos que&#44; aunque en la enfermedad degenerativa lo que fundamentalmente se dilata es el anillo posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; controlar la distancia anteroposterior del anillo es esencial para mantener una correcta superficie de coaptaci&#243;n entre los velos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia tanto la tasa de reparabilidad &#40;grupo A 98&#44;8&#37;&#44; grupo B 96&#44;6&#37;&#41; como los resultados operatorios &#40;grupo A&#44; IM 0-I 98&#44;8&#37; con &#225;rea valvular 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; grupo B&#44; IM 0-I 97&#44;7&#37;&#44; con &#225;rea valvular 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; han sido acordes con otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n la tasa de reintervenci&#243;n se ajusta a otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> aunque observamos una disparidad entre t&#233;cnicas resectivas y no resectivas a favor de las primeras&#44; teniendo en cuenta&#44; adem&#225;s&#44; la diferencia de seguimiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una diferencia en la evoluci&#243;n de la IM residual durante el tiempo de estudio&#46; Frente a una recidiva de IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II del 13&#44;2&#37; y del 12&#44;4&#37; en la resecci&#243;n cuadrangular y triangular&#44; respectivamente&#44; en los enfermos reparados con neocuerdas de PTFE la recidiva de IM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II ha sido del 26&#44;4&#37; &#40;con un seguimiento menor&#41; siendo grado III en 3 enfermos &#40;5&#44;7&#37;&#41; y IV en 4 pacientes &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos 4 enfermos fueron dados de alta con un buen resultado ecocardiogr&#225;fico &#40;IM I central y amplia superficie de coaptaci&#243;n&#41; y sin embargo fueron reintervenidos a los 8&#44; 11&#44; 12 y 19 meses&#44; respectivamente&#44; lo que sugiere un problema t&#233;cnico durante la cirug&#237;a&#46; Una consideraci&#243;n a destacar es que 2 de ellos fueron operados al comienzo de nuestra experiencia con la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de neocuerdas est&#225; ampliamente difundida y su eficacia y durabilidad&#44; demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14&#44;15</span></a>&#46; No obstante&#44; el gran n&#250;mero de t&#233;cnicas descritas para la medici&#243;n de la longitud de las mismas hace pensar que la estandarizaci&#243;n de la t&#233;cnica no est&#225; del todo conseguida y por tanto su reproducibilidad es cuestionable&#46; La curva de aprendizaje puede ser larga en centros con bajo volumen de enfermos&#44; algo que es frecuente en Espa&#241;a&#46; Lo cierto es que tambi&#233;n encontramos grandes centros donde se aboga por limitar la utilizaci&#243;n de neocuerdas para casos m&#225;s complejos&#44; reservando para el velo posterior las t&#233;cnicas resectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la mortalidad durante el seguimiento&#44; observamos una supervivencia actuarial a los 20 a&#241;os en el grupo A del 50&#37; pero la edad media de los pacientes fallecidos en el momento del deceso es de 82 a&#241;os &#40;84 a&#241;os en grupo de causa cardiovascular&#41; y la edad actual de los supervivientes es de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os&#46; En cuanto al grupo B&#44; sin mortalidad de origen cardiovascular y con una supervivencia actuarial del 81&#37; a los 10 a&#241;os&#44; la edad media de los pacientes en el momento de la muerte era de 84 a&#241;os con una edad actual de los supervivientes de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os&#46; Estos datos nos confirman que&#44; como ya se ha descrito repetidamente&#44; la reparaci&#243;n valvular mitral prolonga la vida de estos pacientes asemej&#225;ndola a la de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de t&#233;cnicas resectivas as&#237; como la implantaci&#243;n de neocuerdas est&#225;n ampliamente extendidas en el tratamiento de la reparaci&#243;n del velo posterior&#46; Nuestro centro ha evolucionado durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os hacia t&#233;cnicas con menor distorsi&#243;n del complejo valvular mitral con buenos resultados a lo largo de todo el per&#237;odo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia sugiere&#44; no obstante&#44; que la utilizaci&#243;n de neocuerdas es una t&#233;cnica menos reproducible dado que ni un correcto resultado ecocardiogr&#225;fico operatorio ni al alta aseguran una buena evoluci&#243;n posterior&#46; Las t&#233;cnicas resectivas han resultado ser m&#225;s seguras y reproducibles en el tratamiento del PVP siendo&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; la resecci&#243;n triangular la de elecci&#243;n dado que&#44; adem&#225;s&#44; evita la deformaci&#243;n del anillo y de la base del ventr&#237;culo&#46; La utilizaci&#243;n de neocuerdas puede reservarse como complemento de una resecci&#243;n triangular para evitar el SAM y en prolapsos multisegmentarios o del velo anterior donde la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas resectivas tiene m&#225;s limitaciones&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo de pacientes ha sido intervenido por 3 cirujanos diferentes &#40;solo uno de ellos durante todo el per&#237;odo de estudio&#41; en diferentes momentos de experiencia profesional y utilizando t&#233;cnicas y accesos diferentes&#46; Por ello creemos que limita la posibilidad de sacar conclusiones estad&#237;sticamente significativas&#46; No obstante&#44; esta realidad es com&#250;n a la de otros grupos espa&#241;oles donde un insuficiente volumen de pacientes supone una dificultad a&#241;adida para la correcta implementaci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas y esto tiene un reflejo directo en los resultados&#46; Por ello&#44; creemos que nuestras conclusiones pueden serles de inter&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n de la insuficiencia mitral por prolapso del velo posterior ha evolucionado en los &#250;ltimos 20 a&#241;os desde las t&#233;cnicas cl&#225;sicas de Carpentier hacia procedimientos menos agresivos con el tejido valvular&#46; Nuestro objetivo es describir la evoluci&#243;n del tratamiento de esta patolog&#237;a en nuestro centro&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de pacientes con prolapso de velo posterior operados en nuestro centro desde 2001 a 2021&#46; Recogida de datos intraoperatorios y datos ecocardiogr&#225;ficos y de seguimiento durante 20 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 260 pacientes operados en dos per&#237;odos&#58; hasta 2010&#44; 84 pacientes &#40;grupo A&#41; y desde 2011&#44; 176 pacientes &#40;grupo B&#41;&#46; Las t&#233;cnicas m&#225;s utilizadas en el grupo A fueron la resecci&#243;n cuadrangular &#40;51 pacientes&#44; 60&#44;7&#37;&#41;&#44; la triangular &#40;20 pacientes&#44; 23&#44;8&#37;&#41; y la implantaci&#243;n de neocuerdas &#40;8 pacientes&#44; 9&#44;5&#37;&#41; siendo la tasa de reparabilidad del 98&#44;8&#37;&#44; y en el grupo B fueron la resecci&#243;n triangular &#40;86 pacientes&#44; 48&#44;9&#37;&#41;&#44; la implantaci&#243;n de neocuerdas &#40;45 pacientes&#44; 25&#44;6&#37;&#41; y la resecci&#243;n cuadrangular &#40;28 pacientes&#44; 15&#44;9&#37;&#41; con una reparabilidad del 96&#44;6&#37;&#46; La mortalidad hospitalaria fue del 3&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; en el grupo A y del 0&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; en el B&#46; Supervivencia actuarial 50&#37; a los 20 a&#241;os &#40;A&#41; y 81&#37; a los 10 a&#241;os &#40;B&#41;&#46; Tasa libre de reintervenci&#243;n del 98&#37; &#40;A&#41; y del 97&#44;2&#37; &#40;B&#41;&#46; Teniendo en cuenta las t&#233;cnicas m&#225;s frecuentemente utilizadas&#44; la recidiva de insuficiencia mitral &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II fue mayor en los pacientes con neocuerdas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44; 26&#44;4&#37;&#41; que en los casos de resecci&#243;n cuadrangular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; 13&#44;2&#37;&#41; o triangular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44; 12&#44;4&#37;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro centro ha evolucionado hacia t&#233;cnicas con menor resecci&#243;n tisular y mayor utilizaci&#243;n de neocuerdas&#44; aunque ambas t&#233;cnicas han mostrado excelentes resultados a largo plazo&#46; Las t&#233;cnicas resectivas son m&#225;s reproducibles y duraderas que la implantaci&#243;n de neocuerdas&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n triangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;48&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neocuerdas PTFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n cuadrangular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n triangular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plicatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sustituci&#243;n valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anillos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>St Jude Taylor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;68&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Physioring&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Labcor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Memo 3D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltimo control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;77&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;63&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;57&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129 &#40;75&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n cuadrangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n triangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neocuerdas PTFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;86&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92 &#40;87&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;73&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DTDVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DTSVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aur&#237;cula izquierda &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAP mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DTDVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DTSVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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ISSN: 11340096
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.circv.2022.11.003
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