14-ID: 220033
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA TROMBECTOMÍA MECÁNICA EN EL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO SECUNDARIO A ENDOCARDITIS INFECCIOSA
G. Cuervo1, P. Lapeña2, X. Urra3, J. Llopis4, M. Hernández-Meneses1, O. Maisterra5, F. Escrihuela-Vidal6, C. Sáez7, N. Pérez de la Ossa8,9, J.M. Miró1,10, el Grupo de Estudio TM-EI
1 Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic-Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona
2 Universidad de Barcelona, Escuela de Medicina, Barcelona
3 Unidad Funcional de Enfermedades Cerebrovasculares, Instituto de Neurociencias, Hospital Clínic-Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona
4 Departamento de Genética, Microbiología y Estadística, Universidad de Barcelona
5 Servicio de Neurología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona
6 Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari de Bellvitge, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat
7 Servicio de Medicina Interna, Sección de Enfermedades infecciosas, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
8 Departamento de Neurología, Unidad de Ictus, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona
9 Plan Director de Enfermedades Vasculares Cerebrales, Departamento de Salud de Cataluña, Agencia de Calidad y Evaluación Sanitaria de Cataluña, Barcelona
10 CIBERINFEC, Instituto de Salud Carlos III, Madrid
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Dado que la trombólisis intravenosa (TIV) está contraindicada, la trombectomía mecánica (TM) proporciona una opción potencialmente beneficiosa en estos pacientes. Sin embargo, la evidencia es escasa y controvertida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Evaluar la eficacia y seguridad de la TM en ictus isquémicos relacionados con EI en comparación con ictus isquémicos de otras etiologías.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Método:</span> Estudio multicéntrico de casos y controles de pacientes tratados con TM desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de marzo de 2022 en nueve centros integrales de ictus en España. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos con ictus isquémico asociado a EI tratados con TM de los centros participantes. Los casos se emparejaron 1:4 con pacientes con ictus isquémico no relacionados con EI del registro poblacional de código ictus de Cataluña (CICAT), utilizando un emparejamiento por puntuación de propensión que incluyó ocho variables. La eficacia se definió por las tasas de recanalización exitosa (mTICI ≥ 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b), mejoría neurológica (disminución ≥ 1 punto en la escala National Institute of Health Stroke Scale [NIHSS] en comparación con la puntuación inicial), respuesta dramática precoz (disminución ≥ 8 puntos en la escala NIHSS en comparación con la puntuación inicial o un NIHSS score de 0-2 puntos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y buenos resultados neurológicos a los tres meses (puntuación ≤ 2 puntos en la modified Rankin Scale [mRS]). La seguridad se evaluó por la aparición de una transformación hemorrágica intracraneal (HIC), HIC sintomática, mortalidad cruda y mortalidad relacionada con el ictus isquémico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> De los 54 pacientes con ictus isquémico asociado a EI de los centros participantes, 50 casos se compararon con 200 controles. La recanalización exitosa se logró de manera similar en ambos grupos (76 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 83%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,253). La mediana de NIHSS a las 24 horas fue comparable entre las dos cohortes, con tasas análogas de mejoría neurológica (78 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 78%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y una respuesta dramática precoz similar (48 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 46,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,849). No hubo diferencias en cuanto a la tasa de HIC total (28 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 19%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,161), excepto cuando se realizó TIV previa (50 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 37%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,037). Aunque la mortalidad cruda fue mayor en la cohorte de EI (28 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 15,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039), no se observaron diferencias en la mortalidad relacionada con el ictus (12 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 15%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,589). A los tres meses del evento, las puntuaciones mRS de los dos grupos eran superponibles (mRS ≤ 2 puntos 50 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 58%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,308).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La TM en los ictus isquémicos asociados a EI fue tan eficaz y segura como en los pacientes sin EI, aunque la realización previa de TIV podría comprometer la seguridad del procedimiento. Se debería considerar incluir en las guías de práctica clínica la recomendación de realizar exclusivamente TM en pacientes con ictus isquémicos relacionados con EI.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000003000000001/v1_202302161322/S1134009622002753/v1_202302161322/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "95323" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones SEICAV 2022" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000003000000001/v1_202302161322/S1134009622002753/v1_202302161322/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622002753?idApp=UINPBA00004N" ]
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| 2024 Octubre | 45 | 15 | 60 |
| 2024 Septiembre | 48 | 20 | 68 |
| 2024 Agosto | 32 | 16 | 48 |
| 2024 Julio | 20 | 14 | 34 |
| 2024 Junio | 22 | 18 | 40 |
| 2024 Mayo | 26 | 17 | 43 |
| 2024 Abril | 17 | 9 | 26 |
| 2024 Marzo | 32 | 18 | 50 |
| 2024 Febrero | 13 | 9 | 22 |
| 2024 Enero | 11 | 9 | 20 |
| 2023 Diciembre | 9 | 7 | 16 |
| 2023 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
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| 2023 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
| 2023 Agosto | 3 | 13 | 16 |
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| 2023 Febrero | 8 | 5 | 13 |
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