21-ID: 220041
ENDOCARDITIS MULTIVALVULAR CON AFECTACIÓN PULMONAR POR BARTONELLA QUINTANA EN ADULTO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
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La presencia de destrucción y vegetaciones a nivel valvular pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella quintana</span> es excepcional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>: Describir la afectación pulmonar a través de materiales audiovisuales de alta calidad (vídeo intraoperatorio) y el análisis de determinaciones microbiológicas/serológicas en un paciente con cardiopatía congénita y enfermedad reumática mitral asociada a endocarditis derecha por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella quintana</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Método:</span> Varón de 40 años de origen africano que se presenta en Urgencias por dolor torácico y síndrome febril de dos semanas de evolución. En la exploración física destaca un soplo panfocal y crepitantes pulmonares aislados. Se realiza ecocardiografía transesofágica con hallazgo de CIA tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>, insuficiencia pulmonar grave con vegetaciones de gran tamaño (la mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), válvula mitral de velos engrosados y con insuficiencia grave por prolapso a nivel de A3. TAC torácico con moderado derrame pericárdico y pleural bilateral, severa cardiomegalia y consolidación en lóbulo inferior izquierdo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: Se inicia antibioterapia empírica con ampicilina, cloxacilina y gentamicina. Tras descartar embolismos pulmonares y sistémicos asociados, se decide intervención quirúrgica urgente (> 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde diagnóstico) para prevención de embolia y control de la descompensación hemodinámica. Presenta en cirugía cardiomegalia global e hipocontractilidad de ventrículo derecho. La válvula pulmonar muestra destrucción y vegetaciones en los tres velos. A nivel mitral hay pequeñas vegetaciones (< 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Se realiza reparación mitrotricuspídea, cierre de CIA, sustitución valvular pulmonar con prótesis biológica e infundibuplastia del tracto de salida de ventrículo derecho. Correcta evolución postoperatoria con hemocultivos preoperatorios negativos y detección de B. quintana en PCR 16S ARNr bacteriano en implantes mitrales y pulmonares. Los hallazgos sugieren la posibilidad de patología reumática mitral incipiente asociada. La serología mostró positividad a títulos de 1/1.260 para B. quintana y <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> (probable reacción cruzada entre especies). Se realizó tratamiento dirigido con ceftriaxona IV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/d y gentamicina IV 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d (máximo 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) durante 10 días, desencalándose a doxiciclina oral 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La evolución clínica fue satisfactoria con ecocardiografía al alta mostrando correcta reparación de todos los defectos y prótesis pulmonar normofuncionante. Al alta se mantuvo tratamiento con doxiciclina oral durante doce semanas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="202302161324070711"></elsevierMultimedia></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella quintana</span> es una causa poco frecuente de endocarditis con hemocultivos negativos, siendo la afectación multivalvular y de la válvula pulmonar excepcional.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "202302161324070711" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 184365 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000003000000001/v1_202302161322/S1134009622002820/v1_202302161322/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "95323" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones SEICAV 2022" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000003000000001/v1_202302161322/S1134009622002820/v1_202302161322/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622002820?idApp=UINPBA00004N" ]
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| 2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Octubre | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Septiembre | 20 | 14 | 34 |
| 2024 Agosto | 16 | 12 | 28 |
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| 2024 Abril | 15 | 8 | 23 |
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| 2024 Enero | 8 | 10 | 18 |
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