Justificación: La prevalencia de endocarditis pulmonar se estima inferior al 3% en nuestro medio. Bartonella spp. es causa conocida de endocarditis con hemocultivo negativo, describiéndose una prevalencia del 0,3% en nuestro medio. La presencia de destrucción y vegetaciones a nivel valvular pulmonar por Bartonella quintana es excepcional.
Objetivo: Describir la afectación pulmonar a través de materiales audiovisuales de alta calidad (vídeo intraoperatorio) y el análisis de determinaciones microbiológicas/serológicas en un paciente con cardiopatía congénita y enfermedad reumática mitral asociada a endocarditis derecha por Bartonella quintana.
Método: Varón de 40 años de origen africano que se presenta en Urgencias por dolor torácico y síndrome febril de dos semanas de evolución. En la exploración física destaca un soplo panfocal y crepitantes pulmonares aislados. Se realiza ecocardiografía transesofágica con hallazgo de CIA tipo ostium secundum, insuficiencia pulmonar grave con vegetaciones de gran tamaño (la mayor de 15×11mm), válvula mitral de velos engrosados y con insuficiencia grave por prolapso a nivel de A3. TAC torácico con moderado derrame pericárdico y pleural bilateral, severa cardiomegalia y consolidación en lóbulo inferior izquierdo.
Resultados: Se inicia antibioterapia empírica con ampicilina, cloxacilina y gentamicina. Tras descartar embolismos pulmonares y sistémicos asociados, se decide intervención quirúrgica urgente (> 24h desde diagnóstico) para prevención de embolia y control de la descompensación hemodinámica. Presenta en cirugía cardiomegalia global e hipocontractilidad de ventrículo derecho. La válvula pulmonar muestra destrucción y vegetaciones en los tres velos. A nivel mitral hay pequeñas vegetaciones (< 5mm). Se realiza reparación mitrotricuspídea, cierre de CIA, sustitución valvular pulmonar con prótesis biológica e infundibuplastia del tracto de salida de ventrículo derecho. Correcta evolución postoperatoria con hemocultivos preoperatorios negativos y detección de B. quintana en PCR 16S ARNr bacteriano en implantes mitrales y pulmonares. Los hallazgos sugieren la posibilidad de patología reumática mitral incipiente asociada. La serología mostró positividad a títulos de 1/1.260 para B. quintana y B. henselae (probable reacción cruzada entre especies). Se realizó tratamiento dirigido con ceftriaxona IV 2g/d y gentamicina IV 3mg/kg/d (máximo 240mg/d) durante 10 días, desencalándose a doxiciclina oral 100mg/12h. La evolución clínica fue satisfactoria con ecocardiografía al alta mostrando correcta reparación de todos los defectos y prótesis pulmonar normofuncionante. Al alta se mantuvo tratamiento con doxiciclina oral durante doce semanas.
Conclusiones: La infección por Bartonella quintana es una causa poco frecuente de endocarditis con hemocultivos negativos, siendo la afectación multivalvular y de la válvula pulmonar excepcional.
