Descripción técnica y resultados del implante transcatéter valvular aórtico transcarotídeo. Experiencia de nuestro centro

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El acceso transfemoral es en la actualidad la vía más frecuentemente usada para el TAVI, pero su uso en pacientes con enfermedad vascular periférica grave puede ser un reto, y aproximadamente del 15% al 20% de los pacientes no son candidatos para el abordaje transfemoral debido a anatomía iliofemoral desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">2,3</a>. La enfermedad arterial periférica se asocia con mayor riesgo de hemorragia y mortalidad en pacientes que se someten a TAVI transfemoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">4,5</a>. Por ello, se describieron varios accesos alternativos, como el transapical, el transaórtico, el transaxilar, el transcava y el transcarótida.Los accesos transapical y transaórtico están siendo abandonados, debido al aumento de la mortalidad inherente al uso de dichas vías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">6,7</a>, en favor de la vía transaxilar, que ha demostrado reducir la mortalidad e incluso presentar resultados comparables con la vía transfemoral, según algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>.El acceso transcarotídeo fue descrito por Modine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">9</a> en 2010 como abordaje alternativo en el TAVI. Desde entonces, el acceso transcarotídeo ha ido sumando adeptos como segunda alternativa tras el acceso transaxilar, o incluso como la primera alternativa según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">10</a>.En nuestro servicio comenzamos a usar el acceso carotídeo en 2020, como alternativa al axilar, y en este trabajo pretendemos describir nuestra técnica y presentar nuestros resultados.Material y métodosSe intervinieron 25 pacientes en el intervalo de tiempo entre enero de 2020 y junio de 2023. Las características clínicas de los pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Todos los pacientes presentaban enfermedad arterial periférica grave, con imposibilidad de realizar el procedimiento por vía femoral o axilar.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los datos anonimizados fueron tratados con el software SPSS26. Las variables categóricas se expresaban en porcentajes, y las variables continuas, con la media y la desviación estándar. Se usó el test de Kaplan Meyer para analizar la supervivencia.Técnica quirúrgicaSe usa anestesia general, se canaliza la arteria radial derecha para el control invasivo de la presión arterial y la ecocardiografía transesofágica para controlar el resultado del implante, y catéter de marcapasos transitorio por la vena yugular derecha.Se practica punción ecoguiada de la arteria femoral derecha, se coloca un introductor 6F para la introducción de catéter pigtail en el seno no coronariano, encima del velo no coronario, que posibilitaba la realización de aortografías y guiaba el implante.Preferimos el empleo de la carótida izquierda para el implante, sobre todo por la disposición del quirófano, acostumbrados a utilizar la subclavia izquierda, donde el equipo de anestesia, el monitor y el equipo radiológico se colocan a la derecha del paciente, aparte de un gran monitor fijo a la pared derecha del quirófano, dejando amplio espacio a la izquierda para la cirugía. Se practica una incisión de 3-4cm, encima del borde del esternocleidomastoideo, tras disección de este. Teniendo cuidado de no lesionar el nervio vago, se accede fácilmente a la arteria carótida común, se pasan 2 vessel loops y se practica bolsa de tabaco alargada apoyada en teflón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Llegado este momento, se administra heparina sódica, se practica punción dentro de la bolsa de tabaco para colocar un introductor 6F, y a continuación se usa un catéter AL con guía teflonada 0,035” curva, que se intercambia por guía 0,035” recta para cruzar la válvula aórtica. Tras cruzar la válvula aórtica se introduce el catéter AL en el ventrículo izquierdo y se intercambia la guía recta por guía de alto soporte preformada Safari. A continuación, en los casos de prótesis balón expandible, se retira el introductor 6F y se coloca el introductor de la prótesis a implantar, y en los casos de prótesis autoexpandible se usa introductor Dryseal de 16F para la realización de la valvuloplastia, algo que no realizamos al emplear prótesis balón expandibles.A continuación se retira el Dryseal y se introduce la prótesis autoexpandible para su implantación, y, como comentamos anteriormente, la prótesis balón expandible se implanta sin valvuloplastia previa, con sobreestimulación a 180 latidos por minuto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>A continuación se comprueba con ecocardiografía transesofágica la adecuada posición y función del implante, para posteriormente retirar la guía Safari y efectuar el cierre de la bolsa de tabaco, procediendo al cierre habitual de la herida quirúrgica.Se usa Angioseal para el sellado de la punción femoral, tras la retirada del pigtail.ResultadosLas prótesis empleadas fueron Portico y Navitor, de Abbott Laboratories, Sapien3, de Edwards Lifesciences, y Accurate Neo, de Boston Scientific. Los tamaños y el tipo de prótesis empleadas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se obtuvo el éxito del implante en el 100% de los casos, se tuvo que posdilatar en el 12% de los casos, no hubo ninguna mala colocación o empleo de segunda prótesis, y el volumen de contraste medio fue de 93,60±36,9ml.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>No tuvimos complicaciones vasculares mayores o menores, ni sangrado que comprometiera la vida, mayor o menor, no hubo insuficiencia renal aguda, ni perforación del ventrículo izquierdo, ni obstrucción coronaria, ni conversión a cirugía convencional.Tuvimos un caso de fibrilación auricular postoperatoria (4%), un solo caso de IAM, caracterizado por elevación de troponinas importante (4%) y disfunción del ventrículo izquierdo; en ese mismo caso se constató AVC sin alteraciones en la TAC realizada, caracterizada por muy mal despertar; dicho paciente es el único fallecimiento que tuvimos a los 30días (4%): se trataba de paciente de 87 años con STS score de 7,2, con cirugía coronaria previa, bypass mamario izquierda a ADA permeable. La mortalidad al año fue del 9%. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume los resultados obtenidos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La tasa de marcapasos fue del 12%, y llama la atención que los 3 casos fueron con el implante de Sapien3 de 29mm; no tuvimos ningún implante de marcapasos con las prótesis Portico o Navitor.La insuficiencia aórtica más que ligera fue del 8%, pero no hubo ningún caso de insuficiencia aórtica severa.La supervivencia estimada a 40 meses de seguimiento máximo, y medio de 8,32±10,12 meses, fue de 27,81±4,8. La curva de supervivencia de Kaplan Meyer se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl implante TAVI es hoy en día una técnica consolidada en el tratamiento de la estenosis aórtica severa, sobre todo por vía transfemoral, pero no todos los pacientes pueden ser idóneos debido a estenosis, intensas calcificaciones o angulaciones. Además, a pesar de la mejora y de la disminución del calibre de los sistemas de liberación, las complicaciones vasculares, con el aumento de morbimortalidad que conllevan, siguen estando por encima del 4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">11</a>.Las vías alternativas transapical y transaórtica son intrínsecamente más agresivas, con mayor tasa de morbimortalidad en comparación con la vía transaxilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">12,13</a>, por lo que muchos centros la han adoptado como la primera alternativa a la femoral, por la anatomía favorable que presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">14</a> y por sus buenos resultados.Desafortunadamente, algunos casos no presentan arterias axilares idóneas para el implante, y se recurre a las vías transapical, transaórtica o transcava, y como es nuestro caso, nos hemos resistido al empleo de la vía transcarotídea, por el miedo a los accidentes cerebrovasculares que podría conllevar.La amplia experiencia que presenta nuestro centro por la vía transaxilar, la mejora y disminución del calibre de los sistemas de liberación, así como los resultados que se han ido publicando sobre la vía transcarotídea, nos animaron a su empleo desde 2020; nuestros resultados iniciales con una mortalidad del 4% inferior a la descrita por Mylotte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">15</a>, del 6,3%, y muy parecida a los resultados del registro francés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">16</a>, del 3,97%. En dicho estudio comparan los resultados de la vía femoral (19.995 pacientes) frente a no femoral, tanto axilar (702 pacientes) como carotídea (914 pacientes), encontrando similares resultados, salvo menor tasa de complicaciones en el brazo de la no femoral. La tasa de AVC en dicho estudio es del 3,35%, parecida a la nuestra, y la de implante de marcapasos del 17,79%, que contrasta con nuestros resultados del 12%, haciendo hincapié en que fueron 3 pacientes con intensa calcificación anular y prótesis Edwards 29mm, no implantando ningún marcapasos en las prótesis autoexpandibles. Pensamos que este hallazgo es, cuanto menos, llamativo, y podría corresponder a la depuración técnica, procurando un implante muy alto, y con el paso del tiempo se ajustará a la tasa media de implante que se describe para dichas prótesis.En un metaanálisis dirigido por Abraham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">17</a>, donde se compara la vía carotídea frente a la femoral y a otras vías no femorales, el resultado primario estudiado fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios incluyeron sangrado mayor, complicaciones vasculares mayores, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, implantación de marcapasos e insuficiencia periprotésica. Se incluyeron 22 estudios observacionales, con un total de 11.896 pacientes. El abordaje transcarotídeo tuvo mayor mortalidad al mes (3,7% frente a 2,6%, p=0,02) pero menos complicaciones vasculares mayores durante la hospitalización (1,5% frente a 3,4%, p=0,04) que el acceso transfemoral. Se presentaron menos complicaciones vasculares mayores (2% frente a 2,3%, p=0,04) que la transaxilar/subclavia, pero mayor sangrado mayor (5,3% frente a 2,6%, p=0,03). La comparativa frente a la vía transaórtica presenta una mayor hospitalización (11,7% frente a 1,9%, p=0,02) y tasas de mortalidad a un mes (14,4% frente a 3,9%, p=0,007). La comparativa con la vía apical arroja menor mortalidad (2,6% frente a 8,7%) complicaciones vasculares (2,4% frente a 5%, p=0.39) y hospitalización (5,8% frente a 8,1, p=0,07). No hubo diferencia en el riesgo de accidente cerebrovascular entre el acceso transcarotídeo y otros accesos.En otro estudio, Kriker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">18</a> compararon los resultados de las vías axilar y carótida a partir de los datos obtenidos del registro americano entre los años 2015-2019, incluyendo 3.103 pacientes tratados por vía axilar y 801 por vía carotídea. Los resultados fueron una similar tasa de mortalidad a los 30días (4,3% frente a 5,2%, p=0,34) pero un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular (4,2% frente a 7,4%; hazard ratio: 0,56; intervalo de confianza del 95%: 0,38-0,83; p=0,003). Otros resultados que favorecieron a la vía carotídea sobre la axilar incluyeron un tiempo de procedimiento más corto (117,0 frente a 132,4minutos; p<0,001) y tiempo de fluoroscopia (16,6 frente a 21,6min; p<0,001), menor volumen de contraste (78,5 frente a 96,7ml; p<0,001), estancia más corta en la unidad de cuidados intensivos (24,3 frente a 25,0 horas; p=0,02) y hospitalaria (2,0 frente a 3,0 días; p=0,002), y más pacientes dados de alta a domicilio (82,9% frente a 74,6%; p<0,001).Estos resultados corroboran la tendencia actual a usar vías periféricas parecidas a la femoral, confirmando la seguridad de la vía transcarotídea.Conclusiones y limitacionesLos resultados de nuestra serie, en consonancia con los descritos en la literatura, animan a emplear la vía carotídea como alternativa válida en determinados pacientes donde el acceso femoral o axilar no sean idóneos. Una limitación importante de nuestro estudio es el número pequeño de casos, su naturaleza observacional, describiendo los resultados obtenidos en un solo centro.Consideraciones éticasTodos los pacientes fueron informados y firmaron el consentimiento informado para la publicación de trabajos relacionados con la cirugía.Conflicto de interesesEl Dr. Omar A. Araji es Proctor de Navitor Abbott Laboratories.El resto de autores no presentan conflicto de intereses." 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Implante de marcapasos definitivo, 12%. No obtuvimos reagudización de IRC, sangrado mayor o menor, perforación de VI o derrame pericárdico, ni mala colocación o implante de más de una prótesis, ni obstrucción coronaria. La insuficiencia periprotésica más que ligera fue del 4%. ConclusionesEl implante transcatéter transcarotídeo es factible, con buenos resultados, y debe considerarse su uso cuando los accesos femoral y axilar no son idóneos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionTranscatheter aortic valve implantation is the first-line technique in patients older than 75years. The transfemoral access is the more frequently used, but 15% to 20% of patients have severe peripheral vascular disease, which precludes its use. As an alternative, the axillary route is used and recently the carotid route.In this paper we present our experience, describe our technique, and report our results with a follow up of 40 months maximum and mean (8,32±10,12 months). Material and methods25 patients were operated on during this interval (January 2020-June 2023), 84% men, age 78.88±6.3, 100% hypertensive and with significant peripheral arterial disease, STS score 4.46±0.87, 80% dyslipidemic, 60% NYHAIII-IV, 44% chronic renal failure, 80% chronic ischemic heart disease, 28% previous stroke, COPD 48%, 16% patent left internal mammary bypass, and 24% of previous cardiac surgery. The prostheses used were Sapien3 (36%), Portico-Navitor (60%) and Accurate Neo (4%). ResultsMortality at 30 days 4%, at one year 9%, AVC 4%, AMI 4%. Implant success 100%, pacemaker implantation 12%. We did not obtain CRF exacerbation, major or minor bleeding, perforation of LV or pericardial effusion, malpositioning or implantation of more than one prosthesis, or coronary obstruction. More than mild periprosthetic insufficiency was 4%. ConclusionsThe transcarotid transcatheter implantation is feasible, with good results, to take into account its use when the femoral and axillary accesses are not suitable." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1191 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 305786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a)Incisión de 3-4cm anterior al esternocleidomastoideo izquierdo. b)Disección de la arteria carótida izquierda común y aplicación de la bolsa de tabaco con Prolene 5/0. c)Colocación del introductor 6F dentro de dicha bolsa de tabaco. d)Colocación del introductor 16F para la valvuloplastia previa al implante de prótesis autoexpandible." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 506 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 60551 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a)Implante de prótesis autoexpandible Navitor. b)Implante de prótesis balón expandible Sapien3." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,88±6,3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NYHA III-IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía cardiaca previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórax hostil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bypass mamaria permeable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arteriopatía periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVC previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STS score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,46±0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FE VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,12±13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradiente medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,44±9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7±0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3472277.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accurate Neo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Portico Navitor</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edwards Sapien 3</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posdilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mala colocación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empleo de segunda prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen de contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,60±36,9</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3472278.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prótesis empleadas y datos técnicos de la intervención" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado compromete la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones vasculares mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones vasculares menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo A-V postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocación de MP definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conversión a CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito del implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taponamiento cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación de VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia aórtica mayor que ligera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad a los 30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3472276.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 978 "imagenAncho" => 1675 "imagenTamanyo" => 71447 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia a 40 meses" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Original

Description of the operative technique and results of transcarotid aortic valve transcatheter implantation. Experience of our center

Omar A. Araji-Tiliania,

Autor para correspondencia

oharaji@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, José M. Barquero-Arocaa, Rafael Hidalgo-Urbanob, Román Calvo-Jambrinab

a Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

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La enfermedad arterial perif&#233;rica se asocia con mayor riesgo de hemorragia y mortalidad en pacientes que se someten a TAVI transfemoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por ello&#44; se describieron varios accesos alternativos&#44; como el transapical&#44; el transa&#243;rtico&#44; el transaxilar&#44; el transcava y el transcar&#243;tida&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accesos transapical y transa&#243;rtico est&#225;n siendo abandonados&#44; debido al aumento de la mortalidad inherente al uso de dichas v&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; en favor de la v&#237;a transaxilar&#44; que ha demostrado reducir la mortalidad e incluso presentar resultados comparables con la v&#237;a transfemoral&#44; seg&#250;n algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso transcarot&#237;deo fue descrito por Modine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en 2010 como abordaje alternativo en el TAVI&#46; Desde entonces&#44; el acceso transcarot&#237;deo ha ido sumando adeptos como segunda alternativa tras el acceso transaxilar&#44; o incluso como la primera alternativa seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro servicio comenzamos a usar el acceso carot&#237;deo en 2020&#44; como alternativa al axilar&#44; y en este trabajo pretendemos describir nuestra t&#233;cnica y presentar nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervinieron 25 pacientes en el intervalo de tiempo entre enero de 2020 y junio de 2023&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Todos los pacientes presentaban enfermedad arterial perif&#233;rica grave&#44; con imposibilidad de realizar el procedimiento por v&#237;a femoral o axilar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos anonimizados fueron tratados con el software SPSS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresaban en porcentajes&#44; y las variables continuas&#44; con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se us&#243; el test de Kaplan Meyer para analizar la supervivencia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usa anestesia general&#44; se canaliza la arteria radial derecha para el control invasivo de la presi&#243;n arterial y la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica para controlar el resultado del implante&#44; y cat&#233;ter de marcapasos transitorio por la vena yugular derecha&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practica punci&#243;n ecoguiada de la arteria femoral derecha&#44; se coloca un introductor 6F para la introducci&#243;n de cat&#233;ter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> en el seno no coronariano&#44; encima del velo no coronario&#44; que posibilitaba la realizaci&#243;n de aortograf&#237;as y guiaba el implante&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preferimos el empleo de la car&#243;tida izquierda para el implante&#44; sobre todo por la disposici&#243;n del quir&#243;fano&#44; acostumbrados a utilizar la subclavia izquierda&#44; donde el equipo de anestesia&#44; el monitor y el equipo radiol&#243;gico se colocan a la derecha del paciente&#44; aparte de un gran monitor fijo a la pared derecha del quir&#243;fano&#44; dejando amplio espacio a la izquierda para la cirug&#237;a&#46; Se practica una incisi&#243;n de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; encima del borde del esternocleidomastoideo&#44; tras disecci&#243;n de este&#46; Teniendo cuidado de no lesionar el nervio vago&#44; se accede f&#225;cilmente a la arteria car&#243;tida com&#250;n&#44; se pasan 2 <span class="elsevierStyleItalic">vessel loops</span> y se practica bolsa de tabaco alargada apoyada en tefl&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegado este momento&#44; se administra heparina s&#243;dica&#44; se practica punci&#243;n dentro de la bolsa de tabaco para colocar un introductor 6F&#44; y a continuaci&#243;n se usa un cat&#233;ter AL con gu&#237;a teflonada 0&#44;035&#8221; curva&#44; que se intercambia por gu&#237;a 0&#44;035&#8221; recta para cruzar la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Tras cruzar la v&#225;lvula a&#243;rtica se introduce el cat&#233;ter AL en el ventr&#237;culo izquierdo y se intercambia la gu&#237;a recta por gu&#237;a de alto soporte preformada Safari&#46; A continuaci&#243;n&#44; en los casos de pr&#243;tesis bal&#243;n expandible&#44; se retira el introductor 6F y se coloca el introductor de la pr&#243;tesis a implantar&#44; y en los casos de pr&#243;tesis autoexpandible se usa introductor Dryseal de 16F para la realizaci&#243;n de la valvuloplastia&#44; algo que no realizamos al emplear pr&#243;tesis bal&#243;n expandibles&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se retira el Dryseal y se introduce la pr&#243;tesis autoexpandible para su implantaci&#243;n&#44; y&#44; como comentamos anteriormente&#44; la pr&#243;tesis bal&#243;n expandible se implanta sin valvuloplastia previa&#44; con sobreestimulaci&#243;n a 180 latidos por minuto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se comprueba con ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica la adecuada posici&#243;n y funci&#243;n del implante&#44; para posteriormente retirar la gu&#237;a Safari y efectuar el cierre de la bolsa de tabaco&#44; procediendo al cierre habitual de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usa Angioseal para el sellado de la punci&#243;n femoral&#44; tras la retirada del <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pr&#243;tesis empleadas fueron Portico y Navitor&#44; de Abbott Laboratories&#44; Sapien<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; de Edwards Lifesciences&#44; y Accurate Neo&#44; de Boston Scientific&#46; Los tama&#241;os y el tipo de pr&#243;tesis empleadas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Se obtuvo el &#233;xito del implante en el 100&#37; de los casos&#44; se tuvo que posdilatar en el 12&#37; de los casos&#44; no hubo ninguna mala colocaci&#243;n o empleo de segunda pr&#243;tesis&#44; y el volumen de contraste medio fue de 93&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tuvimos complicaciones vasculares mayores o menores&#44; ni sangrado que comprometiera la vida&#44; mayor o menor&#44; no hubo insuficiencia renal aguda&#44; ni perforaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; ni obstrucci&#243;n coronaria&#44; ni conversi&#243;n a cirug&#237;a convencional&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuvimos un caso de fibrilaci&#243;n auricular postoperatoria &#40;4&#37;&#41;&#44; un solo caso de IAM&#44; caracterizado por elevaci&#243;n de troponinas importante &#40;4&#37;&#41; y disfunci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#59; en ese mismo caso se constat&#243; AVC sin alteraciones en la TAC realizada&#44; caracterizada por muy mal despertar&#59; dicho paciente es el &#250;nico fallecimiento que tuvimos a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;4&#37;&#41;&#58; se trataba de paciente de 87 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con STS score de 7&#44;2&#44; con cirug&#237;a coronaria previa&#44; bypass mamario izquierda a ADA permeable&#46; La mortalidad al a&#241;o fue del 9&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume los resultados obtenidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de marcapasos fue del 12&#37;&#44; y llama la atenci&#243;n que los 3 casos fueron con el implante de Sapien<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; no tuvimos ning&#250;n implante de marcapasos con las pr&#243;tesis Portico o Navitor&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia a&#243;rtica m&#225;s que ligera fue del 8&#37;&#44; pero no hubo ning&#250;n caso de insuficiencia a&#243;rtica severa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia estimada a 40 meses de seguimiento m&#225;ximo&#44; y medio de 8&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;12 meses&#44; fue de 27&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&#46; La curva de supervivencia de Kaplan Meyer se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante TAVI es hoy en d&#237;a una t&#233;cnica consolidada en el tratamiento de la estenosis a&#243;rtica severa&#44; sobre todo por v&#237;a transfemoral&#44; pero no todos los pacientes pueden ser id&#243;neos debido a estenosis&#44; intensas calcificaciones o angulaciones&#46; Adem&#225;s&#44; a pesar de la mejora y de la disminuci&#243;n del calibre de los sistemas de liberaci&#243;n&#44; las complicaciones vasculares&#44; con el aumento de morbimortalidad que conllevan&#44; siguen estando por encima del 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las v&#237;as alternativas transapical y transa&#243;rtica son intr&#237;nsecamente m&#225;s agresivas&#44; con mayor tasa de morbimortalidad en comparaci&#243;n con la v&#237;a transaxilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; por lo que muchos centros la han adoptado como la primera alternativa a la femoral&#44; por la anatom&#237;a favorable que presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y por sus buenos resultados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; algunos casos no presentan arterias axilares id&#243;neas para el implante&#44; y se recurre a las v&#237;as transapical&#44; transa&#243;rtica o transcava&#44; y como es nuestro caso&#44; nos hemos resistido al empleo de la v&#237;a transcarot&#237;dea&#44; por el miedo a los accidentes cerebrovasculares que podr&#237;a conllevar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia experiencia que presenta nuestro centro por la v&#237;a transaxilar&#44; la mejora y disminuci&#243;n del calibre de los sistemas de liberaci&#243;n&#44; as&#237; como los resultados que se han ido publicando sobre la v&#237;a transcarot&#237;dea&#44; nos animaron a su empleo desde 2020&#59; nuestros resultados iniciales con una mortalidad del 4&#37; inferior a la descrita por Mylotte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; del 6&#44;3&#37;&#44; y muy parecida a los resultados del registro franc&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; del 3&#44;97&#37;&#46; En dicho estudio comparan los resultados de la v&#237;a femoral &#40;19&#46;995 pacientes&#41; frente a no femoral&#44; tanto axilar &#40;702 pacientes&#41; como carot&#237;dea &#40;914 pacientes&#41;&#44; encontrando similares resultados&#44; salvo menor tasa de complicaciones en el brazo de la no femoral&#46; La tasa de AVC en dicho estudio es del 3&#44;35&#37;&#44; parecida a la nuestra&#44; y la de implante de marcapasos del 17&#44;79&#37;&#44; que contrasta con nuestros resultados del 12&#37;&#44; haciendo hincapi&#233; en que fueron 3 pacientes con intensa calcificaci&#243;n anular y pr&#243;tesis Edwards 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; no implantando ning&#250;n marcapasos en las pr&#243;tesis autoexpandibles&#46; Pensamos que este hallazgo es&#44; cuanto menos&#44; llamativo&#44; y podr&#237;a corresponder a la depuraci&#243;n t&#233;cnica&#44; procurando un implante muy alto&#44; y con el paso del tiempo se ajustar&#225; a la tasa media de implante que se describe para dichas pr&#243;tesis&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaan&#225;lisis dirigido por Abraham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; donde se compara la v&#237;a carot&#237;dea frente a la femoral y a otras v&#237;as no femorales&#44; el resultado primario estudiado fue la mortalidad por todas las causas&#46; Los resultados secundarios incluyeron sangrado mayor&#44; complicaciones vasculares mayores&#44; accidente cerebrovascular&#44; infarto de miocardio&#44; implantaci&#243;n de marcapasos e insuficiencia periprot&#233;sica&#46; Se incluyeron 22 estudios observacionales&#44; con un total de 11&#46;896 pacientes&#46; El abordaje transcarot&#237;deo tuvo mayor mortalidad al mes &#40;3&#44;7&#37; frente a 2&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; pero menos complicaciones vasculares mayores durante la hospitalizaci&#243;n &#40;1&#44;5&#37; frente a 3&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; que el acceso transfemoral&#46; Se presentaron menos complicaciones vasculares mayores &#40;2&#37; frente a 2&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; que la transaxilar&#47;subclavia&#44; pero mayor sangrado mayor &#40;5&#44;3&#37; frente a 2&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; La comparativa frente a la v&#237;a transa&#243;rtica presenta una mayor hospitalizaci&#243;n &#40;11&#44;7&#37; frente a 1&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y tasas de mortalidad a un mes &#40;14&#44;4&#37; frente a 3&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La comparativa con la v&#237;a apical arroja menor mortalidad &#40;2&#44;6&#37; frente a 8&#44;7&#37;&#41; complicaciones vasculares &#40;2&#44;4&#37; frente a 5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;39&#41; y hospitalizaci&#243;n &#40;5&#44;8&#37; frente a 8&#44;1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; No hubo diferencia en el riesgo de accidente cerebrovascular entre el acceso transcarot&#237;deo y otros accesos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio&#44; Kriker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> compararon los resultados de las v&#237;as axilar y car&#243;tida a partir de los datos obtenidos del registro americano entre los a&#241;os 2015-2019&#44; incluyendo 3&#46;103 pacientes tratados por v&#237;a axilar y 801 por v&#237;a carot&#237;dea&#46; Los resultados fueron una similar tasa de mortalidad a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;4&#44;3&#37; frente a 5&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;0&#44;34&#41; pero un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular &#40;4&#44;2&#37; frente a 7&#44;4&#37;&#59; hazard ratio&#58; 0&#44;56&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;38-0&#44;83&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Otros resultados que favorecieron a la v&#237;a carot&#237;dea sobre la axilar incluyeron un tiempo de procedimiento m&#225;s corto &#40;117&#44;0 frente a 132&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y tiempo de fluoroscopia &#40;16&#44;6 frente a 21&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; menor volumen de contraste &#40;78&#44;5 frente a 96&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; estancia m&#225;s corta en la unidad de cuidados intensivos &#40;24&#44;3 frente a 25&#44;0 horas&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y hospitalaria &#40;2&#44;0 frente a 3&#44;0 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; y m&#225;s pacientes dados de alta a domicilio &#40;82&#44;9&#37; frente a 74&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados corroboran la tendencia actual a usar v&#237;as perif&#233;ricas parecidas a la femoral&#44; confirmando la seguridad de la v&#237;a transcarot&#237;dea&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones y limitaciones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestra serie&#44; en consonancia con los descritos en la literatura&#44; animan a emplear la v&#237;a carot&#237;dea como alternativa v&#225;lida en determinados pacientes donde el acceso femoral o axilar no sean id&#243;neos&#46; Una limitaci&#243;n importante de nuestro estudio es el n&#250;mero peque&#241;o de casos&#44; su naturaleza observacional&#44; describiendo los resultados obtenidos en un solo centro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron informados y firmaron el consentimiento informado para la publicaci&#243;n de trabajos relacionados con la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Omar A&#46; Araji es Proctor de Navitor Abbott Laboratories&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autores no presentan conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transcatheter aortic valve implantation is the first-line technique in patients older than 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#46; The transfemoral access is the more frequently used&#44; but 15&#37; to 20&#37; of patients have severe peripheral vascular disease&#44; which precludes its use&#46; As an alternative&#44; the axillary route is used and recently the carotid route&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this paper we present our experience&#44; describe our technique&#44; and report our results with a follow up of 40 months maximum and mean &#40;8&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;12 months&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">25 patients were operated on during this interval &#40;January 2020-June 2023&#41;&#44; 84&#37; men&#44; age 78&#46;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;3&#44; 100&#37; hypertensive and with significant peripheral arterial disease&#44; STS score 4&#46;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;87&#44; 80&#37; dyslipidemic&#44; 60&#37; NYHA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV&#44; 44&#37; chronic renal failure&#44; 80&#37; chronic ischemic heart disease&#44; 28&#37; previous stroke&#44; COPD 48&#37;&#44; 16&#37; patent left internal mammary bypass&#44; and 24&#37; of previous cardiac surgery&#46; The prostheses used were Sapien<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;36&#37;&#41;&#44; Portico-Navitor &#40;60&#37;&#41; and Accurate Neo &#40;4&#37;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortality at 30 days 4&#37;&#44; at one year 9&#37;&#44; AVC 4&#37;&#44; AMI 4&#37;&#46; Implant success 100&#37;&#44; pacemaker implantation 12&#37;&#46; We did not obtain CRF exacerbation&#44; major or minor bleeding&#44; perforation of LV or pericardial effusion&#44; malpositioning or implantation of more than one prosthesis&#44; or coronary obstruction&#46; More than mild periprosthetic insufficiency was 4&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The transcarotid transcatheter implantation is feasible&#44; with good results&#44; to take into account its use when the femoral and axillary accesses are not suitable&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a cardiaca previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;rax hostil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bypass mamaria permeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVC previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">STS score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FE VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gradiente medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;rea valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Accurate Neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Portico Navitor</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edwards Sapien 3</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Posdilataci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mala colocaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Empleo de segunda pr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Volumen de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;9</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sangrado compromete la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sangrado mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sangrado menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones vasculares mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones vasculares menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bloqueo A-V postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de MP definitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conversi&#243;n a CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#201;xito del implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taponamiento cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia a&#243;rtica mayor que ligera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2024.01.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	0	10
2024 Octubre	29	5	34
2024 Septiembre	44	5	49
2024 Agosto	39	9	48
2024 Julio	25	10	35
2024 Junio	16	1	17
2024 Mayo	25	5	30
2024 Abril	51	7	58
2024 Marzo	64	29	93

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