Original
Reparación híbrida de arco aórtico tipo I (sin sustitución aorta ascendente) y tipo II (con sustitución aorta ascendente) como puente a TEVAR
Hybrid repair of aortic arch type I (without ascending aorta substitution) and type II (with ascending aorta substitution) as a bridge to TEVAR
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Estrella: injerto de safena a coronaria derecha.ACI: rama para la carótida izquierda; ASI: tercera rama del injerto de arco anastomosada a injerto axilar con curso intratorácico; TBC: rama para el tronco arterial braquiocefálico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco J. Valera-Martínez, Iván Martín-González, Claudia Aguirre-Ramón, Alejandra Merino-Orozco, Jose Alejandro Rincón-Almanza, Verónica Monfort-Drago, Carlos Domínguez-Massa, Eduardo Tébar-Botí, Manuel Pérez-Guillén, Tomás Heredia-Cambra, Audelio Guevara-Bonilla, Salvador Torregrosa-Puerta, María José Dalmau-Sorli, Andrés Castelló-Ginestar, Juan B. Martínez-León" "autores" => array:15 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco J." 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Abordaje quirúrgico mediante esternotomía media y con circulación extracorpórea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de la aorta supone un reto para la medicina, tanto a nivel diagnóstico, como terapéutico. El volumen de variables implicadas y la complejidad de la misma han hecho que dicha enfermedad requiera un abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, el tratamiento de la enfermedad del arco aórtico sigue siendo un reto y el reemplazo quirúrgico del arco aórtico se asocia a una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía híbrida con derivación de los troncos supraaórticos, seguido del tratamiento endovascular del arco aórtico (TEVAR), es una buena alternativa en pacientes con enfermedad aguda y crónica de aorta ascendente distal, arco aórtico y aorta descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las últimas guías de cirugía vascular, el TEVAR es en la actualidad el tratamiento de elección del aneurisma de aorta torácica descendente y disección aórtica tipo B, sobre todo en pacientes jóvenes ganando definitivamente la batalla a la cirugía convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un adecuado sellado y fijación de la endoprótesis son necesarias diversas características, dentro de las cuales, cabe mencionar el diámetro adecuado (< 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), cubrir la longitud adecuada (solapamientos 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y una zona de sellado sana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm <span class="elsevierStyleItalic">(landing zone).</span> Cuando las zonas 3-4 de la aorta no garantizan un adecuado anclaje de la endoprótesis, es necesario avanzar hacia el arco aórtico, a las zonas 0,1 y 2.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de derivación de troncos supraaórticos en la cirugía híbrida es el resultado de buscar alternativas terapéuticas que aumenten las zonas de sellado y anclaje de las endoprótesis en lesiones de arco aórtico y aorta descendente proximal para evitar endofugas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes opciones de conexión entre la aorta y los TSA: se puede optar por una derivación con trayecto intratorácico <span class="elsevierStyleItalic">(bypass</span> anatómico), extratorácico <span class="elsevierStyleItalic">(bypass</span> extraanatómico) o una combinación de las anteriores. En el primer caso se trataría de una conexión intratorácica y en su recorrido mediastino entre la aorta ascendente proximal y uno (usualmente el TBC), 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o todos los TSA. La derivación extraanatómica supone una derivación fuera de la cavidad torácica habitualmente, que realice una conexión entre las carótidas <span class="elsevierStyleItalic">(bypass</span> carótido-carotídeo), entre la carótida y la subclavia <span class="elsevierStyleItalic">(bypass</span> carótido-subclavio) o entre la aorta y la subclavia <span class="elsevierStyleItalic">(bypass</span> aorto-subclavio). La combinación más frecuentemente empleada prevé la derivación anatómica del TBC y carótida izquierda y extraanatómica de la subclavia izquierda.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía híbrida se puede realizar en 1 tiempo (derivación de TSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TEVAR en el mismo acto quirúrgico) o en 2 tiempos (derivación de TSA seguido de TEVAR las próximas 2 semanas del mismo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar los resultados de la cirugía de derivación de troncos supraaórticos como puente a la reparación torácica endovascular (TEVAR) en pacientes con enfermedad de arco aórtico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y métodos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes con enfermedad de arco aórtico en los que se realizó derivación de troncos supraaórticos, registrando los factores de riesgo, la anatomía aórtica, el procedimiento quirúrgico realizado y la morbimortalidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período comprendido entre 2013-2022, 12 pacientes fueron intervenidos de derivación de troncos supraaórticos como puente a TEVAR. De ellos el 91,6% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) eran hombres. La edad media fue de 73 años, siendo un 41,6% mayores de 75 años y solo un 8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) menor de 50 años. La presentación clínica más frecuente fue el dolor torácico en un 58,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7); 4 pacientes presentaron disección aórtica tipo B crónica (33,3%) y 3 pacientes aneurisma de arco aórtico (25%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes requirieron reparación híbrida de arco aórtico tipo 2 (con sustitución de aorta ascendente), por lo que fueron realizados bajo circulación extracorpórea con canulación arterial femoral. Las anastomosis se realizaron con tubos de dacrón bifurcados o trifurcados según en caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En uno de los casos se utilizó una técnica Elephant Trunk con prótesis Hemashield.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, en el resto de los casos (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8), la cirugía se realizó sin circulación extracorpórea. Las derivaciones de aorta a carótida izquierda o tronco braquiocefálico se realizaron con tubo de dacrón de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm bifurcado o de forma independiente, utilizando un pinzamiento parcial para realizar las anastomosis proximales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anastomosis distales fueron realizadas bajo monitorización con oximetría cerebral, pinzando primero el TBC y tras comprobar la correcta oximetría se procedió a corte y realización de la anastomosis término-terminal, seguido de ligadura del extremo proximal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, la derivación de aorta ascendente a subclavia se realizó mediante tunelización intratorácica, con tubo de dacrón de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde la aorta nativa, tubo de dacrón o tubo bifurcado, según el caso, hasta el primer segmento de la subclavia, realizando anastomosis terminolateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 pacientes se realizó <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> intratorácico tanto a tronco braquiocefálico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>carótida izquierda. En 5 pacientes derivación a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>troncos supraaórticos y solo en un caso se realizó <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aislado a carótida izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo mortalidad intraoperatoria. El tiempo medio entre la derivación de TSA y el TEVAR fue de 7 días. La estancia media fue de 13 días. No hubo complicaciones neurológicas. La mortalidad a 30 días fue de 8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Solo un paciente falleció antes del TEVAR, por rotura del aneurisma de arco aórtico. Un paciente falleció durante el seguimiento, por endocarditis infecciosa.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento híbrido de los aneurismas del arco aórtico se postula como una alternativa poco invasiva a la cirugía convencional abierta.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de aorta ascendente y arco aórtico es actualmente una de las intervenciones quirúrgicas de mayor complejidad en el abanico de técnicas de nuestra especialidad, donde los tiempos de circulación extracorpórea y parada circulatoria tienen un impacto directo en la morbimortalidad de los pacientes y, por ende, en su supervivencia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque abierto implica una amplia variedad de técnicas, como la parada circulatoria, la protección cerebral/perfusión cerebral y visceral; técnicas que requieren de una planificación adecuada y un control estricto de los tiempos de isquemia, hipotermia y perfusión cerebral. Derivados de los cuales podemos tener una respuesta inflamatoria sistémica debido a los tiempos de circulación extracorpórea y la hipotermia, que tendrá también un impacto en la supervivencia de estos pacientes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la mejora en las técnicas de perfusión cerebral bilateral, así como en la circulación extracorpórea, algunos pacientes por su perfil de complejidad-comorbilidad, en términos de fragilidad y riesgo quirúrgico se ven beneficiados de una técnica híbrida para la reparación total del arco aórtico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los resultados en términos de complicaciones (infarto perioperatorio, <span class="elsevierStyleItalic">endoleaks</span> o embolias) pueden alcanzar cifras de entorno 5-10% en algunas series respecto a grupos experimentados en cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de estos años, muchos grupos han presentado sus resultados en pacientes de perfil de riesgo moderado que recibieron tratamiento híbrido o endovascular de forma programada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Con un total de 104 y 84 pacientes, las diferentes series presentan una mortalidad a 30 días que oscila entre el 5 y el 14,9%, asociando hasta un 7% de déficit neurológico precoz, un 12% de endofugas y 2 casos de trombosis de los <span class="elsevierStyleItalic">bypasses</span> extraanatómicos a lo largo del seguimiento. La mortalidad a 5 años se mantiene elevada siendo de hasta el 51% en algunas series, así como una incidencia de hasta el 4,9% de ictus y otras complicaciones neurológicas, como la paraplejía.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones típicas durante el seguimiento es la aparición de endofugas. La incidencia de endofugas se puede ver reducida con zonas de anclaje más amplias. En nuestra serie la anastomosis proximal de los <span class="elsevierStyleItalic">bypasses</span> extraanatómicas permitió un anclaje seguro con una distancia superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la anastomosis. La realización de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> intratorácico —y en recorrido extra pleural, de la subclavia izquierda, y su ligadura anterior o su ligadura de forma endovascular— disminuye el riesgo de impotencia funcional, así como también de posibles endofugas originadas a este nivel que pueden tener un impacto en la evolución del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, la cirugía abierta se sigue considerando el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> del tratamiento de esta enfermedad en paciente joven y de bajo riesgo, a pesar de asociarse a una mortalidad que puede alcanzar del 5 al 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> en algunas series. Sin embargo, se han publicado series que comparan el abordaje completo abierto vs. la cirugía combinada (abierto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>endovascular) del arco aórtico proximal, sin encontrar diferencias significativas en la mortalidad a corto y medio plazo ni en la aparición de complicaciones neurológicas, al comparar ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el tratamiento endovascular total, usando la técnica de endoprótesis fenestrada o ramificada, ha reportado resultados aceptables a corto plazo en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico, pero es más discutido en pacientes jóvenes por la tendencia de la enfermedad a seguir evolucionando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe un consenso acerca del tratamiento conjunto de la enfermedad del arco aórtico. El conocimiento del abordaje endovascular a nivel torácico o abdominal y de sus complicaciones en la evolución de la enfermedad proximal (endofugas) o distal es de vital importancia para planificar los diferentes escenarios y abordajes terapéuticos en este tipo de paciente.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de procedimientos endovasculares y abiertos permite una revascularización completa de los troncos supraaórticos, incluida la subclavia izquierda, siendo una buena estrategia para casos seleccionados que no son aptos para reparación total abierta, ya sea por su comorbilidad o para reparación endovascular total, por sus condiciones anatómicas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de derivación de troncos supraaórticos seguidos de un TEVAR con anclaje en aorta ascendente distal/zona 0 se han convertido en una opción a tener en cuenta en el tratamiento de la enfermedad del arco aórtico.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta estrategia permite evitar en la mayoría de los casos la circulación extracorpórea y la hipotermia profunda, suponiendo una alternativa válida y segura en perfiles de pacientes de riesgo moderado alto, favoreciendo zonas de anclaje proximales que reducen el riesgo de endofugas con buenos resultados a medio-largo plazo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones éticas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en el estudio han firmado el consentimiento informado.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2112992" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1800083" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2112993" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ 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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes con enfermedad de arco aórtico intervenidos de derivación de troncos supraaórticos, registrando factores de riesgo, anatomía, procedimiento quirúrgico y morbimortalidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se intervino a 12 pacientes, en el período 2013-2022, realizándose derivación intratorácica desde la aorta ascendente a los troncos supraaórticos. El 91,6% eran hombres. La edad media fue de 73 años, siendo un 41,6% mayores de 75 años. La presentación clínica más frecuente fue el dolor torácico (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7); 4 pacientes presentaron disección aórtica tipo B y 3 pacientes aneurisma de arco aórtico. El abordaje quirúrgico fue por esternotomía media. Solo en 4 casos se realizó bajo circulación extracorpórea. Las técnicas realizadas fueron: <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> intratorácico a tronco braquiocefálico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>carótida izquierda (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6), <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>troncos supraaórticos (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) y <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aislado a carótida izquierda (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El éxito técnico fue del 100%. El tiempo medio entre la derivación de troncos supraaórticos y el TEVAR fue de 7 días. La estancia media hospitalaria fue de 13 días. No hubo complicaciones neurológicas. La mortalidad a 30 días fue de 8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), el cual falleció antes del TEVAR. Un paciente falleció durante el seguimiento, por endocarditis infecciosa.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las técnicas de derivación de troncos supraaórticos son una alternativa válida y segura para favorecer zonas de anclaje más proximal para TEVAR, con buenos resultados a medio-largo plazo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To present the results of supra-aortic trunk bypass surgery (TSA) in patients with aortic arch pathology, as a bridge to thoracic endovascular repair (TEVAR).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective observational study of consecutive patients with aortic arch pathology who underwent supra-aortic trunk bypass was performed. Preoperative risk, conmorbidities and anatomical characteristics, surgical procedures and morbimortality.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twelve patients were operated on, in the period 2013-2022, performing intrathoracic bypass from the ascending aorta to the supra-aortic trunks. 91.6% were men. The mean age was 73 years, being 41.6% of the sample older than 75 years. The most frequent clinical presentation was chest pain (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7); 4 patients presented with type B aortic dissection and 3 patients had aortic arch aneurysm. The surgical approach was through median sternotomy. Only in 4 cases the surgery was performed under extracorporeal circulation. The techniques used were: intrathoracic bypass to the brachiocephalic<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>left carotid trunk (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6), bypass to the 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>supra-aortic trunks (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) and isolated bypass to the left carotid (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Technical success was 100%. The mean time between supra-aortic trunk bypass and TEVAR was 7 days. The average hospital stay was 13 days. There were no neurological complications. The 30-day mortality was 8.3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), who died before TEVAR. 1 patient died during follow-up due to infective endocarditis.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supraraortic trunk bypass techniques represent a valid and safe strategy in order to allow a more proximal landing zones for TEVAR, with good medium-long term results.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1860 "Ancho" => 1007 "Tamanyo" => 172118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento endovascular del arco aórtico (TEVAR).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1024 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 176241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cirugía híbrida de derivación de TSA seguido de TEVAR.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 781 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 143053 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo tiempo de cirugía híbrida. TEVAR en paciente con cirugía de derivación aortocoronaria previa.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 861 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 284409 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reparación híbrida de arco aórtico tipo II. Abordaje quirúrgico mediante esternotomía media y con circulación extracorpórea.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 930 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 288660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reparación híbrida de arco aórtico tipo I. 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B) <span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>troncos supraaórticos.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1252 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 101467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica quirúrgica empleada/proporción: BP Aorta- TBC + CI (derivación de aorta a tronco braquiocefálico y carótida izquierda); BP 3 TSA (derivación de aorta a los 3 troncos supraaórticos); BP CI (derivación de aorta a carótida izquierda).</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 12 pacientes analizados, el 91% eran hombres, con edad media de 73 años. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51-60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,6% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71-80 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,6% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 80 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presentación clínica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patología aórtica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hallazgo casual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disección aórtica tipo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disección aórtica tipo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,6% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma de arco aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seudoaneurisma arco aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Úlcera penetrante en suelo aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3495173.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables clínicas y demográficas analizadas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Isselbacher EM, Preventza O, Black JH. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch and expert consensus document of the European Association for Cardio Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "CzernyM" 1 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2024 Septiembre | 38 | 17 | 55 |
| 2024 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2024 Junio | 43 | 7 | 50 |
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| 2024 Abril | 47 | 13 | 60 |
| 2024 Marzo | 27 | 10 | 37 |
