Experiencia inicial en el tratamiento endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal en un servicio de cirugía cardiovascular. Valoración de la curva de aprendizaje

Introducción

El empleo de endoprótesis en el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal AAA es un procedimiento cada vez más frecuente.

Objetivos

Analizar el impacto de la curva de aprendizaje en la puesta en marcha de un programa de tratamiento endovascular de los AAA en un servicio de cirugía cardiovascular.

Metodología

Se incluyen los primeros 58 pacientes consecutivos con AAA tratados mediante endoprótesis. Todos los enfermos eran varones, con una edad media de 73,2 años y de alto riesgo anestésico y quirúrgico. Las intervenciones fueron efectuadas por cirujanos cardiovasculares y radiólogos.

Resultados

Se pudo completar el procedimiento en todos los casos. En dos ocasiones se produjo una lesión del acceso arterial precisando un abordaje retroperitoneal para su control. En el postoperatorio inmediato un paciente falleció debido a una isquemia intestinal (1,7%). El seguimiento medio fue de 8,97 meses/paciente (1–32 meses), no presentándose durante el mismo roturas aneurismáticas, ni reconversiones a cirugía abierta, ni muertes en relación con el dispositivo o el procedimiento. Un paciente precisó la colocación de una extensión proximal por una endofuga tipo I y otro enfermo una derivación femorofemoral por una trombosis de rama protésica.

Conclusiones

Con la colaboración de cirujanos cardiovasculares y radiólogos, y el adecuado asesoramiento de expertos en los primeros casos realizados, el inicio en el tratamiento endovascular de los AAA puede afrontarse con garantías de éxito minimizando los efectos de la curva de aprendizaje.

Introduction

The number of cases of abdominal aortic aneurysms treated with an endovascular stent-graft prosthesis is steadily increasing.

Objectives. To analyse the impact of the learning curve in a starting program of endovascular treatment of AAA in a cardiovascular surgery service.

Methods

Fifty-eight patients with AAA, all males, at high risk for conventional surgical therapy were treated with endovascular grafts. Mean age was 73.2 years. All interventions were performed by cardiovascular surgeons and interventional radiologists.

Results

The aneurysmal sac was excluded in all cases. Retroperitoneal dissection was performed to repair the arterial access in two cases. Early mortality was 1.7% (an 83-year-old man with intestinal ischemia). Mean follow-up was 8.97 months (1–32). There were no aneurysmal ruptures, conversions to open surgery or procedure-related deaths in the follow- up. A proximal graft extension was implanted for a type 1 endoleak and a femorofemoral bypass was performed after an iliac branch thrombosis.

Conclusions

With the cooperation between cardiovascular surgeons and interventional radiologists and the appropriate advice given by experts, a successfully program of AAA endovascular treatment can start minimizing the effects of the learning curve.