La cirugía coronaria tiene un carácter paliativo y los pacientes intervenidos necesitan a menudo nuevos procedimientos de revascularización. Las causas más frecuentes de la reaparición de la isquemia son la progresión de la enfermedad coronaria nativa y las estenosis u oclusiones de los injertos, especialmente los de vena safena. Aunque cada vez más pacientes con isquemia recurrente son tratados con técnicas de revascularización percutánea, las reintervenciones siguen constituyendo un porcentaje no despreciable del total de la cirugía coronaria. A diferencia de lo que ocurre con una primera operación, el manejo de los pacientes intervenidos está menos estandarizado. Además, la población que se somete a una reintervención tiene unas características anatómicas y clínicas más desfavorables.
La cirugía iterativa es técnicamente más compleja y su desarrollo menos predecible. Debe planificarse de manera individualizada y contemplar alternativas para afrontar las eventuales complicaciones. Al igual que en las primeras intervenciones, cada vez más cirujanos realizan las reintervenciones sin circulación extracorpórea, aunque las ventajas de cada una de las estrategias están por definir. En pacientes seleccionados es también posible realizar un abordaje limitado por técnicas poco invasivas.
En general, la mortalidad precoz y la incidencia de complicaciones postoperatorias son mayores que tras una primera intervención. También la calidad de la revascularización tiende a ser peor en los segundos o terceros procedimientos. Lo mismo sucede con la supervivencia a largo plazo y los resultados funcionales. Sin embargo, con suficiente experiencia, se puede igualar el riesgo y los resultados de una primera intervención.
Coronary artery bypass is a palliative therapy so operated patients often need further revascularization procedures. The most frequent causes of recurrence of ischemia are the progression of the native coronary disease and the stenosis or graft occlusion, especially saphenous vein grafts. Although more and more patients with recurrent angina are nowadays treated with percutaneous techniques, reoperative surgery still represents a non neglectable percentage of the coronary surgical procedures. In contrast with what happens at first operation, the therapeutic options in the previously operated patients are not so well standardized. Also, the population that needs a reoperation shows worse anatomical and clinical characteristics.
Reoperative surgery is technically more demanding and its course is less predictable. Reoperation should be planned on an individualized way and contemplate alternatives to confront all the eventual complications. As it is the case with first interventions, more surgeons carry out reoperations without extracorporeal circulation. Nevertheless, the advantages of each strategy are still to be defined. In selected patients it is also possible to carry out the reoperation through a minimally invasive approach.
In general, early mortality and the incidence of postoperative complications are higher after reoperations than after a first surgery. Also, the quality of the revascularization is usually worse in a second or third procedure. Long term survival and functional results are also less favourable. However, with increasing experience, the operative risk and the results of a first intervention are expected o be equalled.
