Revascularización miocárdica sin CEC empleando shunts intracoronarios. Resultados hospitalarios y a medio plazo

Objetivos

analizar las características basales, evolución hospitalaria, y a medio plazo de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea (CRM sin CEC), utilizando, en la gran mayoría de los casos, shunts intra o aortocoronarios.

Material y método

entre el 14 de enero de 2000 y el 15 de diciembre de 2003, fueron intervenidos quirúrgicamente 148 pacientes consecutivos. Se excluyeron aquellos con enfermedad valvular, cardiopatías congénitas, y algunas reoperaciones. Fueron analizadas la mortalidad y complicaciones mayores durante la internación y a medio plazo.

Resultados

fueron intervenidos quirúrgicamente 148 pacientes (87,8% hombres), con una media de edad de 65,1 años (44–92). Se realizaron 439 puentes, con un promedio de 3 puentes por pacientes Se revascularizó con conductos arteriales exclusivamente a 64 pacientes (43%), utilizando una o ambas arterias mamarias internas y la arteria radial. Para completar la revascularización arterial se empleó en 80 pacientes (54%) uno o más puentes venosos. Un puente venoso exclusivo se utilizó en 5 pacientes (3%). La prioridad de la cirugía fue electiva en el 63,8% de los casos, urgente en el 34% y emergente en el 2,7%.

Se emplearon shunts intracoronarios en todos los vasos cuyo diámetro fuera mayor o igual a 1,5 mm, y shunt aortocoronario al revascularizar la coronaria derecha, con excepción de la descendente posterior, en la que se empleó shunt intracoronario. No hubo mortalidad intrahospitalaria y se observó infarto perioperatorio en 1 pacientes (0,7%). No hubo complicaciones neurológicas y la incidencia de complicaciones mayores fue baja.

El 60% de los pacientes estuvo internado 1 día en recuperación cardiovascular, y la mediana de la internación total fue de 6 días. Siete pacientes murieron durante el seguimiento (uno de ellos de probable causa cardiovascular). La conversión del procedimiento a la utilización de circulación extracorpórea se observó en 10 pacientes (6,7%), que evolucionaron sin complicaciones en el seguimiento. Estos 10 pacientes fueron excluidos de la serie. La mediana de seguimiento fue de 21 meses (1 a 47), realizándose en el 100% de los casos.

Conclusiones

este procedimiento permite la revascularización de todas las áreas cardíacas con conductos arteriales en la mitad de los casos, mientras que en la otra mitad se realizó revascularización completa con la asociación de puentes arteriales y venosos.

No hubo mortalidad hospitalaria y la morbilidad fue baja.

La utilización de shunts coronarios en la CRM sin CEC es un adecuado recurso que contribuye a optimizar los resultados.

Background

our objective was to analyze the baseline characteristics, and the in-hospital and mid-term results of coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass (off-pump CABG) using intracoronary or aortocoronary shunts in the vast majority of the patients.

Methods

one hundred and forty-eight consecutive patients were operated on between January 14th, 2000 and December 15th, 2003. A total of 130 (87.8%) were male, and their mean age was 65.1 years old (range 44–92). One hundred and forty-two patients (95.9%) had multiple vessel disease. There were 27 (18.2%) patients with severe left main trunk lesion. A total of 439 grafts were implanted, an average of 3 grafts per patient. Total arterial revascularization was achieved in 64 patients (43%), using one or both internal mammary arteries and the radial artery; one or more venous grafts were used in 80 patients (54%) to complete the arterial revascularization; and venous grafts alone were used in 5 patients (3%). We used intracoronary shunts in all the vessels of 1.5 mm, or in those of bigger size. We used aorta-coronary shunt when we revascularized the right coronary artery, except for the posterior descending artery, where we used intracoronary shunt.

Mortality and major complications were examined.

Results

the use of an off-pump procedure was associated with no mortality. Perioperative myocardial infarction occurred in 1 patients (0.7%). There were no neurological events. The incidence of major complications was low. Conversion of the procedure to on-pump coronary artery bypass grafting was carried out in 10 patients (7%), with no mortality, nor perioperative infarction, and good evolution in the follow-up. These 10 patients were excluded from the series. Median follow-up time was 21 months (1 to 47).

Conclusions

this procedure enables revascularization of all the areas of the heart with arterial conduits in half the cases, and in the remaining half, with the addition of venous grafts.

There was no in-hospital mortality, and the morbidity was low.

We believe that the use of coronary shunts in off-pump surgery is a useful adjunctive of the technique.