Presentamos los resultados de la cirugía reparadora mitral en nuestra unidad, desde abril de 1996 hasta noviembre de 2002.
Analizamos retrospectivamente 107 pacientes (68% varones, edad 63±14 años) con insuficiencia mitral grave sometidos a cirugía valvular conservadora. El 73% presentaban disnea grado III-IV de la NYHA, 33% presentaban disfunción ventricular (fracción de eyección < 50%). Las causas principales de insuficiencia mitral fueron dilatación anular (46%) y prolapso valvular (36%).
Estudiamos variables pre, intra y postoperatorias, evaluando su influencia uni y multivariada en el pronóstico intrahospitalario (mortalidad, reoperaciones), y en la supervivencia posterior.
Los tiempos medios de circulación extracorpórea (CEC) y clampaje aórtico fueron: 140,85±46 y 116,5±42min. Se asoció cirugía coronaria y/o valvular en 60%.
La mortalidad hospitalaria fue del 10% (mortalidad esperada según Parsonnet 16%). Los pacientes con plastia mitral aislada no tuvieron mortalidad.
En el análisis univariado los factores asociados significativamente con mayor mortalidad hospitalaria son: disfunción ventricular, EPOC, diabetes mellitus, infarto de miocardio previo, grado funcional NYHA, alto riesgo esperado preoperatorio, cirugía preferente, tiempos quirúrgicos prolongados, y cirugía asociada. En el análisis multivariable, sólo persistieron como predictores independientes de mortalidad hospitalaria: tiempo de CEC, EPOC, y clase funcional NYHA.
La media de seguimiento a largo plazo fue 25,15±20 meses. Actualmente la supervivencia es del 78% de los pacientes, 89% están libres de reoperación, 89% están en grado funcional de NYHA I-II, y en los ecocardiogramas el 75% no presentan insuficiencia mitral o ésta es trivial.
En nuestra experiencia, la reparación quirúrgica mitral tiene bajo riesgo. Cuando se asocia a otra cirugía, la mortalidad hospitalaria aumenta, aunque ésta es menor que la esperada. La evolución a largo plazo (supervivencia, reoperaciones) es buena.
In this paper we present our experience in reconstructive mitral valve surgery, from April 1996 to November 2002.
We made a retrospective analysis of 107 patients (68% males, age 63±14 years) with severe mitral regurgitation and mitral valve repair. We found dyspnea class III-IV of the NYHA classification in 73% patients, and left ventricular dysfunction (ejection fraction < 50%) in 33%. Main causes of mitral insufficiency were dilated annulus (46%), and valve prolapse (36%).
We studied some variables and analyzed hospital mortality, and long-term follow-up with survival and reoperation rate.
Mean extracorporeal (ECC) and aortic cross clamp times were 140.85±46 and 116.5±42min respectively. We performed combined valve and/or coronary surgery in 60% of patients.
Hospital mortality was 10% (expected mortality in Parsonnet score: 16%). All these patients had associated surgery.
In the univariate analysis, the risk factors associated with hospital mortality were: low ejection fraction, COPD, diabetes mellitus, previous myocardial infarct, NYHA functional class, high expected preoperative risk, urgent surgery, long ECC and aortic cross clamp times, and associated surgery. In the multivariate analysis, we found three independent predictor factors associated with hospital mortality: ECC time, COPD, and NYHA functional class.
Mean time follow-up was 25±20 months. Actuarial survival rate is 78% and 89% of patients are free of reoperation. Actually the majority of patients (89%) are in NYHA functional class I-II, and 75% patients have no or mild mitral regurgitation detected by echocardiogram.
In our experience, isolated mitral valve repair is a low risk surgery. Hospital mortality increases with associated surgery (but the values are lower than expected in risk scores). Long-term follow-up (survival, reoperation rate) is good.
