Tratamiento de la endocarditis sobre electrodos de marcapasos mediante cirugía cardíaca abierta

Introducción y objetivos

La infección de los electrodos de marcapasos endocavitarios es una complicación grave que puede dar lugar a endocarditis, embolia pulmonar y septicemia. El tratamiento de elección consiste en el explante completo del dispositivo ya sea quirúrgico o percutáneo. Presentamos a continuación nuestra experiencia en la extracción de electrodos de marcapasos infectados mediante cirugía cardíaca abierta con circulación extracorpórea.

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 27 pacientes consecutivos con infección de electrodos de marcapasos extraídos bajo circulación extracorpórea entre 2000–2006. Se analizaron las variables clínicas, microbiológicas y quirúrgicas.

Resultados

La edad media de los pacientes fue de 66,7 ± 11 años, con un 74% de varones. Todos los pacientes habían sido tratados antes de la intervención con antibióticos y en el 55,5% se había extraído parcialmente el sistema de marcapasos. El germen más frecuente fue el S. epidermidis, seguido por el S. aureus. La ecocardiografía transtorácica y/o transesofágica preoperatoria identificó vegetaciones en el 93,6% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue del 3,7%. Presentaron insuficiencia renal postoperatoria que precisó hemodiafiltración el 25,9% e insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica prolongada el 22%. En el seguimiento postoperatorio todos los pacientes se encuentran libres de recurrencia de endocarditis.

Conclusiones

El explante bajo circulación extracorpórea del sistema de marcapasos en pacientes con endocarditis sobre electrodos es una técnica efectiva. Aunque presenta una morbimortalidad significativa, en ocasiones es el único método capaz de extraer por completo el material infectado, por lo que constituye una herramienta terapéutica de primera línea junto con los procedimientos percutáneos.

Introduction and objectives

Infection of transvenous pacemaker leads is a serious complication which may produce septicemia, endocarditis or pulmonary embolism. Explantation of the entire pacemaker system either percutaneously or surgically is the preferred treatment. We report our experience in the management of pacemaker lead infection with open heart surgery.

Patients and methods

Twenty-seven consecutive patients with pacemaker lead infection underwent complete system extraction with cardiopulmonary bypass at our Hospital between 2000–2006. Clinical, microbiological and surgical variables are analyzed.

Results

Mean age was 66.7 ± 11 years with a 74% of males. All patients had received previously antibiotics and 55% partial explant of the infected leads. The most frequent isolated germs were S. epidermidis and S. aureus. Vegetations were preoperative identified in 93.6% of cases by means of either transthoracic and/or transesophageal echocardiography. Hospital mortality was 3.7%. Postoperative acute renal failure which required transient hemodiafiltration occurred in 25.9% of cases. Prolonged mechanical ventilation was observed in 22%. No recurrence of endocarditis has been observed during follow-up.

Conclusions

Surgical explant of the entire pacemaker system using cardiopulmonary bypass is an effective method to eradicate infection. Morbidity and mortality are significant. However, there are cases in which open heart surgery is the only possible technique to treat this condition and therefore it may be considered a routine therapeutic tool in conjunction with percutaneous techniques.