Arterialización de la vena porta en el trasplante hepático humano

Resumen

Existen pocos casos publicados de arterialización de la vena porta en el trasplante hepático ortotópico o heterotópico.

Objetivo

Evaluar el efecto de la arterialización de la vena porta en la hemodinámica hepática y la evolución clínica de tres pacientes sometidos a trasplante hepático.

Métodos

Dos pacientes que presentaban trombosis de todo el eje mesentérico-portal recibieron un trasplante hepático ortotópico, y uno con hepatitis fulminante recibió un trasplante auxiliar heterotópico. En todos los casos se efectuó una arterialización de la vena porta.

Resultados

Un paciente falleció 4 meses después de la arterialización portal. Los otros dos permanecen vivos. El injerto auxiliar fue retirado a los tres meses por una completa regeneración del hígado nativo. La función hepática inmediata fue excelente en todos los casos. Sólo un paciente, a los 14 meses, desarrolló encefalopatía y hemorragia por varices esofágicas secundaria a hipertensión portal causada por la fístula arterioportal. Ésta se embolizó con éxito a través de radiología intervencionista. Los datos hemodinámicos demostraron la ausencia de hipertensión portal intrahepática.

Conclusión

El trasplante hepático con arterialización de la vena porta es una alternativa quirúrgica aceptable en los casos de flujo portal insuficiente. La doble circulación arterial no condiciona cambios hemodinámicos.

Introduction

There are few published cases of arterialization of the portal vein in orthotropic or heterotopic liver transplantation.

Objective

To assess the effect of arterialization of the portal vein on liver hemodynamics and the clinical outcome of three patients undergoing liver transplantation.

Methods

Two patients who presented thrombosis of the entire mesenteric-portal axis underwent orthotopic liver transplantation and one patient with fulminant hepatitis underwent auxiliary heterotopic transplantation. In all patients, arterialization of the portal vein was performed.

Results

One patient died four months after portal arterialization. The remaining two survived. The auxiliary graft was removed three months after the operation due to complete regeneration of the native liver. In all patients, immediate liver function was excellent. Only one patient developed encephalopathy and bleeding due to esophageal varices secondary to portal hypertension caused by an arterial-portal fistula at 14 months. This was successfully embolized by interventionist radiology. Hemodynamic data showed the absence of intrahepatic portal hypertension.

Conclusion

Liver transplantation with arterialization of the portal vein is an acceptable surgical alternative in cases of insufficient portal flow. The double arterial circulation does not affect hemodynamic changes.