Las lesiones de la vena porta son poco frecuentes y son secundarias a un traumatismo abierto de abdomen en aproximadamente el 90% de los casos1.
En traumatismo abdominal cerrado, es rarísima y la lesión es causada por avulsión o trombosis1,2. La mayoría de los traumatizados por este tipo de lesión está en shock severo y el diagnóstico de la lesión de la vena porta se realiza durante la cirugía3.
La trombosis aislada de la vena porta post-traumática es excepcional4 y existen 8 casos documentados y publicados en la literatura5.
Reportamos el caso de una mujer que se presenta a los 7 años de un traumatismo en hipocondrio derecho no operado, con atrofia del hígado derecho y cirrosis instalada.
Una mujer de 53 años consulta por dolor abdominal epigástrico.
Se realiza una ecografía abdominal y se constata ausencia de lóbulo derecho hepático y un lóbulo izquierdo hipertrófico. Una tomografía abdominal confirma los hallazgos ecográficos, y muestra una pequeña lengüeta de hígado derecho.
Entre sus antecedentes presenta traumatismo abdominal en hipocondrio derecho de 7 años de antigüedad (fig. 1). Se recupera la tomografía donde se observa el hígado con forma y tamaño normales.
La angiorresonancia muestra hipertrofia del hígado izquierdo con atrofia del hígado derecho con una pequeña rama portal derecha irrigando la lengüeta residual (fig. 2). En el hígado izquierdo, totalmente dismórfico, se observa la rama portal izquierda. La distribución arterial es similar.
Una endoscopia digestiva alta muestra varices esofágicas y la biopsia hepática presenta fibrosis grado 3.
El traumatismo abdominal representa del 7 al 10% del trauma en general, con alta morbimortalidad es responsable del 10% de las muertes traumáticas6.
Las lesiones de la vena porta son pocos frecuentes y se producen generalmente en traumatismos abiertos de abdomen. Algunos estudios informan una incidencia de lesiones portales desde 0,07 hasta 1% en los pacientes tratados en centros especializados en trauma1–6.
El traumatismo cerrado de abdomen es una causa excepcional y poco documentada de lesión aislada de la vena porta1. Estas lesiones generalmente se acompañan de lesiones hepáticas, pancreáticas y renales. Kenneth reportó en una serie de 2.000 pacientes solo 2 con lesión pura de la vena porta1. Beaufort en su revisión constata 8 casos publicados en la literatura7. Pereira Fraga, de 1.370 traumatismos de abdomen reportó 15 lesiones de vena porta y una sola por traumatismo cerrado de abdomen3.
La trombosis de la vena porta se produce cuando un factor local y un factor sistémico se asocian8–10.
Dentro de los principales factores locales están la cirrosis, enfermedades malignas hepatobiliares o inflamaciones del abdomen o lesiones endoteliales que inician la formación de trombos, ya sean traumatismos o lesión quirúrgica.
Dentro de los factores sistémicos encontramos los estados de hipercoagulabilidad, como los trastornos de la coagulación hereditarios y adquiridos, las enfermedades hematológicas como el síndrome mieloproliferativo oculto, y la utilización de anticonceptivos orales8–10.
En esta paciente sugerimos que la atrofia del hígado derecho está relacionada con el traumatismo externo, ya que la revisión minuciosa de la tomografía postraumatismo, más allá de mostrar un hígado morfológicamente normal, muestra en el llenado portal una pared de la vena poco definida que sugiere en forma retrospectiva la lesión endotelial. Fueron descartadas en la paciente otras causas locales o sistémicas que justifiquen el cuadro clínico. Este mecanismo fisiopatológico no esta comprobado en la literatura ya que la mayoría de los pacientes con lesiones traumáticas portales fallecen inmediatamente por la gravedad del mismo.
En la etapa aguda del traumatismo se puede observar dolor abdominal, alteraciones en el hepatograma, y se puede encontrar la trombosis de la vena mediante una ecografía o una tomografía2–4. Nuestra paciente a pesar del traumatismo tuvo solo dolor y a las 24 h de observación fue dada de alta sin cambios en su cuadro clínico.
Si la trombosis no es encontrada en la etapa aguda, como fue el caso de esta paciente, esta puede progresar a la cronicidad con cavernoma portal y la consecuente hipertensión portal y sus complicaciones2. Nuestro paciente tiene una cirrosis.
En los casos publicados se refieren lesiones agudas con un cuadro de resolución médica e inmediata sin seguimiento de estos pacientes, donde el dolor fue el síntoma dominante. Nuestra paciente solo tuvo dolor abdominal. En nuestra búsqueda no encontramos ningún caso publicado de la manifestación alejada de este tipo de traumatismo.
La lesión aislada de la vena porta es excepcional en los traumatismos cerrados de abdomen. Su frecuencia aumenta cuando se trata de traumatismos abdominales abiertos donde se encuentra asociada a otras lesiones.
En la etapa aguda se puede detectar la trombosis y su tratamiento mediante anticoagulantes. En la cronicidad se puede instalar síntomas de hipertensión portal que deben ser tratados sintomáticamente. La evolución a la cirrosis en este caso es posible.
