Cirugía urgente frente a embolización arterial en el ulcus duodenal sangrante en pacientes de alto riesgo

Introducción. Hemos evaluado la efectividad y morbimortalidad de la embolización arterial como alternativa a la cirugía de urgencia en el ulcus duodenal sangrante en pacientes de alto riesgo.
Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo comparativo, que comprende un período de 11 años (1986-1997), entre dos grupos de pacientes de alto riesgo (ASA III y IV), un grupo A de 20 pacientes (16 ASA III y cuatro ASA IV) en los que se realizó cirugía urgente, y otro grupo B de 18 pacientes (nueve ASA III y nueve ASA IV) que fueron embolizados.
Resultados. La cirugía urgente controló inicialmente la hemorragia en el 85% de los casos, y fueron reintervenidos precozmente 3 pacientes (15%). La embolización fue efectiva en 13 pacientes (72%) y fracasó en cinco (28%), que fueron intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad a 30 días fue del 45% (9 pacientes) en el grupo A (el 44% en los ASA III y el 50% en los ASA IV) y del 28% (5 pacientes) en el grupo B (el 33% en los ASA III y el 22% en los ASA IV). Entre los supervivientes, el 15% de los casos en el grupo A presentó complicaciones frente al 11% de los casos en el grupo B. En el grupo embolizado, con un seguimiento medio de 19 meses, sólo un paciente de los nueve controlados presentó resangrado.
Conclusiones. La cirugía de urgencia en el ulcus duodenal sangrante en pacientes de alto riesgo conlleva una alta mortalidad. La embolización arterial constituye una alternativa terapéutica válida, con una menor morbimortalidad aun en pacientes de más riesgo y una alta efectividad a medio-largo plazo

Introduction. We evaluated the efficacy and rates of morbidity and mortality associated with arterial embolization as an alternative to emergency surgery for bleeding duodenal ulcer in high-risk patients.
Patients and methods. This retrospective, comparative study deals with two groups of high-risk patients (ASA III and IV) over an 11-year period (1986 to 1997). Group A (n = 20; 16 ASA III and 4 ASA IV) underwent emergency surgery and group B (n = 18; 9 ASA III and 9 ASA IV) who were subjected to embolization.
Results. Emergency surgery was initially successful in managing the hemorrhage in 85% of the cases; the remaining 3 patients (15%) required early reoperation. Embolization was effective in 13 patients (72%) and failed in 5 (28%), all of whom underwent surgery. The 30-day mortality rate was 45% in group A (n = 9; 44% and 50% of ASA III and IV patients, respectively), and 28% in group B (n = 5; 33% and 22% of ASA III and IV patients, respectively). Fifteen percent of the survivors in group A presented complications, versus 11% in group B. In the latter group, after a mean interval of 19 months, rebleeding has occurred in only one of the 9 patients not lost to follow-up.
Conclusions. Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer in high-risk patients is associated with an elevate rate of mortality. Arterial embolization constitutes a valid therapeutic alternative, with lower morbidity and mortality rates, even in patients presenting greater risk, and a notable medium-to-long-term efficacy