Colecistectomía laparoscópica en el paciente anciano

Resumen

Introducción

El objetivo de este estudio es valorar la influencia de la edad en la colecistectomía laparoscópica (CL), determinando los beneficios y complicaciones postoperatorias de la técnica en los pacientes mayores de 75 años.

Material y método

Entre enero de 1992 y marzo de 2001, se realizó un total de 1.214 CL: 118 pacientes tenían edades superiores a 75 años (grupo 1), y fueron comparados con 1.096 pacientes por debajo de esa edad (grupo 2). Se analizan de forma retrospectiva las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias en los mayores de 75 años y se comparan con el resto de la serie. Se utilizó la clasificación ASA para valoración preoperatoria anestésica y la clasificación de Clavien para complicaciones postoperatorias.

Resultados

El grupo 1 presentó en un 34,7% alto riesgo quirúrgico (un 22,9% ASA III y un 11,8% ASA IV). La tasa de conversión a colecistectomía abierta fue del 9,32 frente al 5,29% en el grupo 2 (p < 0,01), debido a dificultad de disección por adherencias francas y hallazgo de vesícula escleroatrófica. La estancia media postoperatoria fue de 4,55 ± 12,0 días en el grupo 1 frente a 2,99 ± 3,24 días en el grupo 2 (p < 0,01). La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 19,49 y el 9,39%, respectivamente (p < 0,01), y prevalecían las de tipo infeccioso. En el grupo 1 la tasa de reintervención fue del 1,69% y hubo dos fallecidos.

Conclusiones

La edad no debe ser un factor excluyente para la CL. La tasa de conversión, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria son mayores en estos pacientes que en el resto de la población debido a la enfermedad de base, una evolución más larga del cuadro y hallazgos más frecuentes de vesícula escleroatrófica.

Introduction

The aim of this study was to evaluate the influence of age in laparoscopic cholecystectomy (LC) by determining the postoperative benefits and complications of the technique in patients older than 75 years.

Material and method

Between January 1992 and March 2001, 1,214 LC were performed: 118 patients aged more than 75 years (group 1) were compared with 1,096 patients below this age (group 2). The preoperative, intraoperative and postoperative variables were retrospectively analyzed in group 1 and were compared with those in group 2. The ASA classification was used to evaluate preoperative anesthesia and the Clavien classification was used to evaluate postoperative complications.

Results

In group 1, 34.7% of the patients showed high surgical risk (22.9% ASA III and 11.8% ASA IV). The conversion rate to open cholecystectomy was 9.32% compared with 5.29% in group 2 (p < .01), due to difficulty in dissection because of severe adhesions and scleroatrophy of the gallbladder. The mean postoperative stay was 4.55 ± 12.0 days in group 1 compared with 2.99 ± 3.24 days in group 2 (p < .01). The rate of postoperative complications was 19.49% and 9.39% respectively (p < .01) and most were infectious. In group 1 the reintervention rate was 1.69% and two patients died.

Conclusions

Age should not be an exclusion factor for LC. The conversion rate, postoperative complications and hospital stay were higher in elderly patients than in the remaining population due to the underlying disease, longer disease duration and the higher frequency of scleroatrophy of the gallbladder.