Complicaciones biliares en colecistectomía laparoscópica: ¿se deben sólo a la curva de aprendizaje?

Objetivo. Conocer la incidencia y evolución de las complicaciones biliares en colecistectomía laparoscópica en nuestro medio.
Material y métodos. Estudio prospectivo y anónimo sobre 1.168 colecistectomías laparoscópicas practicadas durante 1996 en 15 hospitales comarcales de Cataluña, comparándolas con los resultados obtenidos por el mismo grupo en 1993.
Resultados. Objetivamos una disminución global de las complicaciones biliares, que representan el 14,9% del total de complicaciones de la serie, mientras en 1993 eran del 19,7%.
Este descenso se debe, básicamente, a la reducción del número de bilirragias postoperatorias, que en 1993 representaban el 50% de las complicaciones biliares y actualmente el 36% (p = NS).
La incidencia de pancreatitis aguda poscolecistectomía laparoscópica es inferior al 0,3% y la lesión de la vía biliar se mantiene en un 0,4%.
Conclusiones. Los resultados actuales sugieren una mejoría global al disminuir las complicaciones totales y, en especial, las biliares.
Sin embargo, la lesión de la vía biliar no presenta el descenso que cabría esperar tras aumentar la experiencia laparoscópica del grupo y tiene un comportamiento multifactorial, por lo que deben tenerse muy en cuenta los factores de riesgo anatómico y las peculiaridades del acceso laparoscópico

Objective. To determine the incidence and outcome of biliary complications in laparoscopic cholecystectomy in our series of patients.
Material and methods. A prospective, blinded study was performed of the 1168 laparoscopic cholecystectomy procedures carried out in the 15 county hospitals of Catalonia, Spain, during 1996 to compare the results with those of the same group in 1993.
Results. There was an overall decrease in the incidence of biliary complications, which represented 14.9% of all the complications, versus 19.7% in 1993.
This reduction was mainly due to the lower incidence of postoperative bleeding due to injury to the biliary tree, which occurred in 50% of cases in 1993 versus 36% in 1996 (not significant).
The rate of post-laparoscopic cholecystectomy acute pancreatitis was less than 0.3% and that of bile duct injury was 0.4%.
Conclusions. The results reported here suggest an overall improvement in the outcome due to a reduction in the incidence of total complications, especially those involving the biliary tree.
However, bile duct injury has not diminished as expected, taking into consideration the increased laparoscopic experience of the group. The causes are multifactorial, including anatomic risk factors and the peculiarities of laparoscopic access