Criterios de selección para la cirugía de las metástasis hepáticas de origen colorrectal: una visión general

Introducción. La cirugía resectiva es la única alternativa de curación para un grupo seleccionado de pacientes con metástasis hepáticas de origen colorrectal. La supervivencia conseguida es de un 16-50%; como el resto de los pacientes no se benefician de la cirugía, los criterios de selección son fundamentales para la indicación quirúrgica.
Material y métodos. Se realiza una revisión bibliográfica de los estudios multivariables sobre factores pronósticos de la cirugía de las metástasis hepáticas de origen colorrectal. Los factores estudiados son: del paciente (edad y sexo); del tumor primario (Dukes y grado de diferenciación); de las metástasis (número, tamaño, unilobares-bilobares, satélites y sincrónicas-metacrónicas); de la cirugía (margen de sección, resección anatómica-no anatómica y transfusión), y otros factores, CEA o ploidía.
Resultados y Conclusiones. Los factores pronósticos más importantes son: margen de resección libre de tumor, número de metástasis (cuatro o más), tamaño, presencia de lesiones satélites, estadio de Dukes y presentación sincrónica o metacrónica. De todos ellos, el único sobre el que podemos actuar como cirujanos es el margen. Esta responsabilidad depende directamente de la experiencia, juicio y técnica del cirujano

Introduction. Surgical resection is the only curative alternative for certain patients with liver metastases derived from colorectal cancer. The 5-year survival rate ranges from 16% to 50% in the different series published. Since most patients develop postoperative recurrences, the contraindications and selection criteria are of major importance in the decision to operate.
Material and methods. We review the worldwide experience, focusing on those series of patients assessed by multivariate analysis of the prognostic factors and their relation to survival. The study took into account: the patient (age and sex); the primary tumor (Dukes' stage and degree of differentiation); the metastases (number, size, location, satellites, synchronous or metachronous) and the surgery (resection margin, anatomic or nonanatomic resection, transfusion). The CEA and ploidy were also determined.
Results and Conclusion. The major prognostic factor, and the only one that depends directly on the experience, judgement and skill of the surgeon, is a tumor-free resection margin.The importance of multivariate studies involving large series of patients lies in the close correlation among a number of prognostic factors, suggesting the need for the creation of a liver metastasis registry.In the future, early diagnosis, technical advances and adjuvant treatment will improve the results