¿Está contraindicada la cirugía laparoscópica en pacientes ancianos de riesgo elevado?

Introducción. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar si las repercusiones de la cirugía laparoscópica en la función pulmonar intra y postoperatoria contraindicarían este abordaje en el grupo de pacientes ancianos con enfermedades sistémicas asociadas.
Pacientes y métodos. Se estudiaron de manera prospectiva a 16 pacientes (10 mujeres y 6 varones) consecutivos con una media de edad de 73 años (rango, 65-82 años). Siete de ellos fueron clasificados como ASA II y nueve ASA III. Durante la cirugía laparoscópica y en el postoperatorio inmediato se determinó la saturación de oxígeno, la EtCO2 y fueron practicadas gasometrías arteriales seriadas. El día previo a la cirugía y durante el segundo día del postoperatorio se practicaron pruebas de función respiratoria. Se realizó un seguimiento especial para detectar las complicaciones cardiorrespiratorias postoperatorias.
Resultados. En ningún caso se registraron hipercarbia o acidosis intraoperatorias extremas. Las diferencias postoperatorias fueron estadísticamente significativas en la mayoría de parámetros, con descensos en torno al 10% en la espirometría, de hasta el 3% en los volúmenes pulmonares estáticos, del 13% en el intercambio de CO, de aproximadamente un 20% en las presiones máximas y de un 11% en la ventilación voluntaria máxima (VVM). No se registraron complicaciones cardiorrespiratorias postoperatorias.
Conclusiones. En nuestra experiencia, las consecuencias respiratorias de la cirugía laparoscópica en pacientes ancianos con enfermedades asociadas es una moderada disfunción que no contraindicaría este abordaje en dicho grupo de pacientes

Introduction. The objective of the present report was to study whether the impact of laparoscopic surgery on intraoperative and postoperative lung function would constitute a contraindication for this approach in elderly patients with associated systemic diseases.

Patients and methods. A prospective study was carried out in 16 consecutive patients (10 women and 6 men) with a mean age of 73 years (range: 65 to 82 years). Seven patients were considered ASA class II and 9 were ASA class III. During laparoscopic surgery and the immediate postoperative period, the oxygen saturation and ETCO2 were measured and arterial blood gases were serially monitored. Respiratory function was assessed on the day before surgery and on the second postoperative day. The follow-up protocol was designed to detect postoperative cardiorespiratory complications.

Results. There were no cases of extreme intraoperative hypercarbia or acidosis. The majority of the postoperative findings were significantly different from preoperative values, with decreases of around 10% in spirometric parameters, of up to 3% in static lung volumes, of 13% in CO exchange, of approximately 20% in maximum pressures and 11% in maximum voluntary ventilation. No postoperative cardiorespiratory complications were recorded.

Conclusions. In our experience, the respiratory consequences of laparoscopic surgery in elderly patients with associated diseases are limited to a moderate dysfunction which would not constitute a contraindication for this approach in said group of patients