Profilaxis antibiótica en la cirugía de la hernia inguinal

Introducción. La realización de la profilaxis antibiótica ha contribuido a la disminución de la incidencia de infecciones postoperatorias y en la actualidad nadie discute su práctica en los tipos de cirugía potencialmente contaminada, contaminada y sucia. Aun cuando se ha justificado su empleo en determinados casos en la cirugía limpia (implante de prótesis o injertos o presencia de factores de riesgo en el paciente), su uso rutinario es motivo de debate.
Pacientes y métodos. Analizamos retrospectivamente a 475 pacientes intervenidos por hernia inguinal no complicada (el 92% varones). La edad media fue de 57,3 ± 1,5 años. Fueron intervenidos mediante cirugía ambulatoria 176 pacientes (37%) y con ingreso 299 (63%). Se colocó malla de polipropileno en 277 casos (58,3%). Se realizó profilaxis antibiótica en 158 casos (33,3%).
Resultados. Presentaron infección de herida 26 pacientes (5,4%). La recidiva herniaria, la profilaxis antibiótica y la no inclusión en el programa de cirugía mayor ambulatoria presentaron relación estadística con la infección. En la cirugía con ingreso, la infección ha sido menor en los pacientes que recibieron profilaxis (3,0%) que en los que no la recibieron (10,5%) (p < 0,05), y se observó la mayor tasa de infección en pacientes sin profilaxis antibiótica en los que se colocó malla (11,5%).
Conclusión. Consideramos adecuado nuestro protocolo que limita el uso de profilaxis antibiótica en cirugía limpia a aquellos pacientes en los que se va a utilizar material protésico. No se puede sistematizar su uso en función de factores como la edad, las hernias recidivadas o la bilateralidad, y deben valorarse individualmente los casos en los que concurran varias circunstancias

Introduction. Antibiotic prophylaxis has contributed to the decrease in the incidence of postoperative infections and, nowadays, no one challenges its utilization in potentially contaminated, contaminated or dirty surgical procedures. Even though it has been justified in certain clean procedures (prosthesis or graft implantation or in patients presenting risk factors), its routine use is a matter of debate.

Patients and methods. We analyzed retrospectively 475 patients who had been treated surgically for uncomplicated inguinal hernia (92% men). The mean age was 57.3 ± 1.5 years. In all, 176 patients (37%) underwent ambulatory surgery and 299 (63%) were admitted to the hospital. Polypropylene mesh was employed in 277 cases (58.3%). Antibiotic prophylaxis was received by 158 patients (33.3%).

Results. Twenty-six patients (5.4%) developed wound infection. Recurrent hernia, antibiotic prophylaxis and inclusion in a major ambulatory surgery program were significantly related to infection. In surgery involving hospital stay, the incidence of infection was lower among patients who received antibiotic prophylaxis than in those who did not (3.0% versus 10.5%; p < 0.05). The highest infection rate (11.5%) was recorded in those patients who received no prophylaxis and underwent mesh placement.

Conclusion. We recommend our protocol, which limits the use of antibiotic prophylaxis in clean surgical procedures to those patients in whom a prosthetic material is to be introduced. Its utilization should not be standardized according to factors such as age or recurrent or bilateral hernias; rather, those cases in which these circumstances coincide should be assessed individually.