Estadificación preoperatoria del adenocarcinoma gástrico. Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico de la tomografía axial computarizada, la videolaparoscopia y la laparotomía

Introducción. El objetivo del trabajo es evaluar la capacidad de la videolaparoscopia en la estadificación del adenocarcinoma gástrico, dentro de un protocolo que incluye a la propia laparotomía y a la tomografía axial computarizada (TAC).
Pacientes y Método. Se analizan consecutivamente los casos de 42 pacientes diagnosticados mediante biopsia endoscópica. Se les practica una TAC, y en el acto quirúrgico una laparoscopia seguida de la laparotomía. El patrón de referencia fue la anatomía patológica. Se calculan los índices diagnósticos que caracterizan una prueba diagnóstica (sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad) para cada categoría TNM.
Resultados. La videolaparoscopia obtiene buenos resultados en cuanto a especificidad, pero falla generalmente en el aspecto de la sensibilidad. La TAC obtiene resultados favorables sólo en la especificidad para presentar metástasis. La laparotomía falla en el T3 y en la sensibilidad para el N positivo. Generalmente en caso de fallo todas ellas tienden hacia la infraestadificación.
Conclusiones. Ninguna prueba es suficientemente completa: sólo pueden aprovecharse aspectos parciales de cada una para estudiar preoperatoriamente el cáncer gástrico. La laparotomía tampoco presenta un rendimiento suficiente como para ser usada como patrón de referencia.

Introduction. The objective of the present study is to compare the utility of videolaparoscopy with that of laparotomy and computed axial tomography (CT) in the staging of gastric adenocarcinoma.
Patients and method. The study involved 42 consecutive patients who had been diagnosed as having gastric adenocarcinoma on the basis of endoscopic biopsy. They underwent CT scan and intraoperative laparoscopy, followed by laparotomy. The findings were compared with those of the pathological study. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were calculated for each diagnostic test according to the TNM classification.
Results. The specificity of videolaparoscopy was elevated, but the sensitivity was low. The specificity of CT was good only for the study of metastases. Laparotomy fails in T3 lesions and in its sensitivity for the detection of nodal involvement. The tendency of these approaches, when they fail, is to underestimate the disease stage.
Conclusions.. None of these techniques is sufficiently reliable alone. It is necessary to combine partial aspects of each for the preoperative study of gastric cancer. The yield of laparotomy is insufficient for its use as a reference standard.