Sr. Director:
Las fístulas arteriovenosas (FAV) son comunicaciones anómalas entre el sistema arterial y el venoso1. Presentamos un caso de FAV postraumática en muslo por arma de fuego. Se manifiesta a los 10 años, con insuficiencia cardíaca progresiva, edema rizomélico en el miembro inferior izquierdo y aneurisma en la vena ilíaca externa.
Presentamos el caso de un varón de 59 años con antecedentes de FA crónica, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), miocardiopatía dilatada, hipertensión arterial (HTA) y traumatismo en el muslo izquierdo por arma de fuego hace 10 años. Refiere disnea progresiva de grado II-III de la New York Heart Association (NYHA) por insuficiencia cardíaca asociada a edema unilateral progresivo del muslo y la pantorrilla, de 9 meses de evolución. En una tomografía computarizada (TC) abdominal se observa aneurisma de vena ilíaca externa izquierda que protruye por el orificio femoral hacia la ingle. En la arteriografía se objetiva FAV de alto flujo dependiente de la arteria femoral superficial (AFS), con elongación y megalia arteriovenosa proximal (AFS mayor de 2 cm). Se decide intervención quirúrgica y se realiza el cierre de la fístula por vía transarterial. Se descarta tratamiento endovascular por megalia arteriovenosa. Tras la ligadura de la FAV, el edema de la pierna y la disnea mejoran en pocas semanas.
Fig. 1. Fístula arteriovenosa de alto flujo dependiente de la arteria femoral superficial, con elongación y megalia arteriovenosa proximal.
La evolución de la FAV traumática es, por lo general, progresiva, con un aumento del calibre de las arterias y las venas involucradas2, y el desarrollo de síntomas de hiperaflujo. Inicialmente, se manifiestan por una clínica de insuficiencia venosa crónica3 y, a largo plazo, pueden llegar a provocar una sobrecarga de las cavidades derechas e insuficiencia cardíaca congestiva4. La anatomía condiciona la actitud terapéutica. El tratamiento mediante endoprótesis ofrece excelentes resultados contrastados, pero en este caso la dismetría arterial precisó tratamiento quirúrgico.
