Gangrena de Fournier

Resumen

Introducción

La gangrena de Fournier es una infección necrosante subcutánea de origen urogenital o anorrectal, que afecta a la zona genital, perineo y pared anterior del abdomen en la que están implicados gérmenes aerobios y anaerobios. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente letal.

Material y métodos

Estudiamos de forma retrospectiva 10 casos de gangrena de Fournier, desde 1994 hasta 1999. En la recogida de datos figuran: filiación, edad y sexo, antecedentes patológicos, factores predisponentes, causas, clínica, analítica, tratamiento médico y quirúrgico, gérmenes, antibioterapia, estancia, ingreso en UCI y resultados.

Resultados

Todos los pacientes eran varones, con una edad media de 65 años. Todos tenían importante patología orgánica de base y presentaban factores predisponentes, destacando la diabetes mellitus (6 casos) seguida del consumo crónico de alcohol (5 casos). La etiología fue: absceso perianal (3 casos), instrumentación urológica o rectal (2 casos), enfermedades genitourinarias (2 casos), idiopática (2 casos) y traumatismo (un caso). La clínica fue similar, con una zona de celulitis inicial, con dolor local en el escroto y posterior diseminación perineal, con crepitación y cuadro febril. Todos presentaban leucocitosis franca. En todos los pacientes se instauró antibioterapia y se realizó desbridamiento en una o varias sesiones, así como medidas de soporte metabólico y nutricional. En 3 casos se realizó íleo-colostomía derivativa y en 2 casos cistostomía suprapúbica. El germen más aislado fue E. coli, seguido de Bacteroides. En la antibioterapia destaca el uso de piperacilina/tazobactam. La estancia media fue de 27 días. Cinco pacientes requirieron su ingreso en la UCI. Fallecieron 4 pacientes (40%), con un denominador común de sepsis; de ellos dos llevaban estoma (colostomía).

Conclusiones

La gangrena de Fournier es una enfermedad de alta morbimortalidad, especialmente en pacientes mayores, con factores predisponentes como diabetes y alcoholismo y cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital, que no ha sido tratada correctamente. El pronóstico es incierto, llegando nuestra serie a una mortalidad del 40%, por lo que el diagnóstico precoz y la terapéutica temprana y agresiva son esenciales (desbridamiento quirúrgico, antibióticos de amplio espectro y cuidados intensivos).

Introduction

Fournier’s gangrene is a subcutaneous necrotizing infection of urogenital or anorectal origin. It affects the genitalia, perineum or anterior abdominal wall and involves aerobic and anaerobic organisms. It is a rare but potentially lethal disease.

Patients and methods

We retrospectively studied 10 cases of Fourier’s gangrene from 1994 to 1999. The following data were collected: personal details, age, sex, pathologic antecedents, predisposing factors, causes, symptomatology, laboratory investigations, medical and surgical treatment, microorganisms, antibiotic therapy, hospital stay, admission to the intensive care unit and results.

Results

All the patients were male, with a mean age of 65 years. All showed underlying disease and predisposing factors. The most important of these were diabetes mellitus (6 patients) followed by chronic alcohol consumption (5 patients). Etiology was as follows: perianal abscess in 3 patients, urologic or rectal instrumentation in 2, genitourinary disease in 1, idiopathic in 2 and traumatic in 1. Symptomatology was similar in all patients with an initial area of cellulitis with local pain in the scrotum and subsequent dissemination to the perineum with crackling and fever. All patients showed marked leukocytosis. In all patients antibiotic therapy was started and debridement was carried out in one or more sessions. Patients were also given metabolic and nutritional therapy. Derivative ileocolostomy was carried out in 3 patients and suprapubic cystostomy in 2. The most commonly isolated microorganism was Escherichia coli followed by Bacteroides. Antibiotic therapy was usually with piperacillin/tazobactam. Mean stay was 27 days. Five patients required admission to the intensive care unit. Four patients (40%) with sepsis died; of these, 2 underwent colostomy.

Conclusions

Fournier’s gangrene presents high morbidity and mortality especially in older patients with predisposing factors such as diabetes and when the gangrene is caused by incorrectly treated perirectal or urogenital disease. Prognosis is uncertain. Mortality in our series was 40%, highlighting the need for early diagnosis and aggressive treatment (surgical debridement, broad-spectrum antibiotics and intensive care).